Perioperative Medizin最新文献

Checklisten sind Arbeitswerkzeuge, die in Hochsicherheitsindustrien wie z.B. der Luftfahrt seit Langem etabliert sind. Auch in der Gesundheitsversorgung werden Checklisten zunehmend als Erinnerungshilfe eingesetzt oder um Prozesse und Handlungen gleichbleibend zu strukturieren. Insbesondere für die Patientensicherheit kommt ihnen eine besondere Bedeutung zu. Deshalb sprechen sich das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. (APS) und die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) seit einigen Jahren dafür aus, Checklisten z.B. im OP zum Einsatz zu bringen.

Seit Veröffentlichung der WHO-Sicherheitscheckliste für chirurgische Eingriffe hat die Diskussion über den Einsatz von Checklisten in der Gesundheitsversorgung an neuer Aktualität gewonnen. Im Mittelpunkt steht die Frage, inwieweit ein Nachweis erbracht werden kann, dass Checklisten helfen, Fehler zu vermeiden und die Patientensicherheit zu erhöhen.

Der vorliegende Artikel definiert den Begriff der Checkliste und stellt Einsatzmöglichkeiten in der Gesundheitsversorgung vor. Als Ergebnis einer systematischen Medline-Recherche werden bisher bekannte Vor- und Nachteile von Checklisten im Kontext der Patientensicherheit erörtert und die WHO-Sicherheitscheckliste vorgestellt. Auf dieser Basis hat auch das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. (APS) über den Gebrauch von Checklisten in der Gesundheitsversorgung beraten. Am Ende dieses Artikels werden sieben Thesen zur Verwendung von Checklisten in der Medizin und in der Pflege vorgestellt, die vom APS-Vorstand im Frühjahr 2010 verabschiedet wurden.

Checklists are working tools which are well established in high security industries e.g. in aviation. Even in healthcare they are increasingly used as mnemonic aid or to structure processes and actions in steady way. Of particular importance are applications in patient safety. The German Coalition for Patient Safety and the German Society of Surgery therefore commend the use of checklists for instance in the operating room.

Since the WHO surgery safety checklist has been published debate about checklists in healthcare is again of current interest. In the focus of attention is the question if checklists are a useful instrument to reduce human error and to improve patient safety.

The following article gives a definition of checklists and discusses its utilizability in health care processes. Known pros and contras of checklist use for patient safety improvement are discussed as the result of a systematic literature search in Medline and the WHO surgery safety checklist is presented. All facts presented were discussed by the German Coalition for patient safety and led to seven theses on checklists in healthcare which are presented at the end of this article.

Für eine systematische Betrachtung der Substitution von Blutprodukten sind vor allem pathophysiologische Grundlagen erforderlich. Die Substitution von Sauerstoffträgern mit Erythrozytenkonzentraten ist erforderlich, wenn ein kritischer Mangel erkannt wird, der bei Gesunden bei einem Sauerstoffangebot noch bis unter 5 ml/kg/min unproblematisch sein kann. Hält eine Blutung an, oder wird sie unterhalten von einer Gerinnungsstörung, ist eine zügige zielgerichtete Substitution angezeigt. Mit bettseitig verfügbaren Geräten kann eine solche Behandlung wahrscheinlich schneller umgesetzt werden als mit herkömmlichen Gerinnungstesten. Die Kontrolle der Randbedingungen für eine effektive Hämostase (pH, Temperatur, Ca²⁺) ist hierbei ebenso wichtig wie die Substitution mit FFP (fresh frozen plasma), Thrombozyten- (TK) und Faktorenkonzentraten, der Fibrinolysehemmung und dem rekombinanten Faktor VIIa (rFVIIa). Die Hämotherapie ist aufwendig und bindet in Akutsituationen viel Personal. Rechtliche, organisatorische und abrechnungsrelevante Aspekte runden die Grundlagen des ersten Teils ab.

Basic knowledge in pathophysiology is necessary for a systematic consideration of blood product substitution. Substitution of oxygen carriers by donation of erythrocyte concentrate will be necessary if oxygen delivery falls below a critical level of about 5 ml/kg/min in healthy people. In case of persisting bleeding or bleeding supported by coagulopathy, an immediate target-controlled substitution will be required. Bed-side available testing would probably be better in implementing such a substitution than usual coagulation tests. For effective coagulation, control of conditions such as pH, temperature and amount of free calcium are as important as substitution of FFP, replacement of thrombocytes and coagulation factor, inhibition of fibrinolysis and donation of recombinant factor VIIa.

Hemotherapy in acute bleeding is time- and personell-consuming. Judicial, organizational and accounting aspects will complete the basic information of part I.

Die Anastomosenheilung am Gastrointestinaltrakt unterliegt den gleichen Prinzipien wie im gesamten Organismus. Nach chirurgischer Verbindung zweier Abschnitte des Magen-Darm-Traktes durchläuft die Anastomosenregion eine exsudative und eine proliferative Phase. Vielfältige Störfaktoren lokaler und systemischer Art können mit einer ungestörten Anastomosenheilung interferieren. Wichtige lokale Voraussetzunge für eine Anastomosenheilung sind korrekte Technik, fehlende Spannung und gute Perfusion. Demgegenüber bleiben systemische oder lokale Versuche, die Anastomosenheilung zu beeinflussen, von nach geordneter Wichtigkeit.

Anastomotic healing in the gastrointestinal tract is identical to any wound healing. This physiological process is characterized by the exsudative and proliferative phase. Many local and systemic pathologic conditions interfere with undisturbed healing in the gastrointestinal tract. Important basics for anastomotic healing are a meticulous technique, no tension and excellent perfusion. Compared to these preconditions, systemic and local therapeutics to improve healing of anastomosis are of minor importance.