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Le déficit en testostérone (DT) se caractérise par des signes cliniques évocateurs de ce déficit, confirmé par un dosage biologique du taux de testostérone ou de l’activité des androgènes sériques. Nous n’aborderons pas les hypogonadismes congénitaux qui relèvent d’une problématique plus directement endocrinologique. Au cours du vieillissement chez l’homme un certain nombre d’auteurs Matsumoto, 2002, Walter, 1932ont décrit des signes évoquant une diminution de la testostérone comme une diminution de la libido, des érections, une fatigue psychique et physique, des troubles du plaisir et de l’éjaculation, l’apparition d’une gynécomastie, une diminution de la masse musculaire et une augmentation de la masse grasse, une involution testiculaire et parfois une ostéoporose. Parmi tous ces symptômes, beaucoup relèvent de la sphère sexuelle et interpellent le sexologue. Par ailleurs, certaines situations pathologiques comme un diabète, un syndrome métabolique, une maladie cardiovasculaire, un surpoids, la prise d’opioïdes, d’anticonvulsivants, d’antirétroviraux, l’inefficacité ou la perte secondaire d’efficacité des Ipde5 sont des circonstances devant faire rechercher un DT. Il nous a semblé utile de faire le point sur les situations à risque de DT et sur les signes cliniques devant alerter le sexologue. Nous ne reprendrons pas les dosages biologiques qui serons développés dans le chapitre suivant.

Testosterone deficiency (TD) is defined by clinical signs suggestive of this deficiency, confirmed by a biological assay of the testosterone level or the activity of serum androgens. We will not discuss congenital hypogonadisms, which are related to a more directly endocrinological problem. During aging in men, a number of authors have described signs suggesting a decrease in testosterone such as a decrease in libido, erections, mental and physical fatigue, pleasure and ejaculation disorders, the onset of gynecomastia, decreased muscle mass and increased fat mass, testicular involution and sometimes osteoporosis. Among all these symptoms, many relate to the sexual sphere and challenge the sexologist. In addition, certain pathological situations such as diabetes, metabolic syndrome, cardiovascular disease, overweight, taking opioids, anticonvulsants, antiretrovirals, ineffectiveness or secondary loss of effectiveness of Ipde5 are circumstances that should lead to the search for a TD. It seemed useful to us to take stock of the risk situations for TD and the clinical signs that should alert the sex therapist. We will not go over the biological assays, which will be developed in the next chapter.

Cet article vise à présenter aux sexologues les recommandations françaises pour le diagnostic et la prise en charge du déficit en testostérone (DT). Ce sont des recommandations de bonne pratique. Elles ont été élaborées par la Société francophone de médecine sexuelle (SFMS) et le Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) de l’Association française d’urologie (AFU) qui ont réuni un panel d’experts. Elles ont utilisé la méthode des recommandations pour la pratique clinique (RCP). Le DT se définit comme l’association de signes et symptômes cliniques évocateurs et d’une diminution du taux de testostérone (T) dans le sang. Les troubles sexuels sont souvent les premiers signes d’appel car la T est importante pour toute la fonction sexuelle masculine (désir, excitation, plaisir et orgasme). Les symptômes les plus typiques sont : la baisse du désir sexuel, la disparition des érections nocturnes, de la fatigue, une perte de la force musculaire. Sont également fréquemment associés : un surpoids, une humeur dépressive, de l’anxiété ou de l’irritabilité. Le DT est plus fréquent chez les patients présentant certaines maladies chroniques, chez les patients ayant des antécédents andrologiques, et chez des patients traités au long cours par certaines molécules. Pour le diagnostic biologique, il est recommandé de préférer le dosage des T libre ou biodisponible, plutôt que la T totale. Le traitement du DT nécessite un bilan préalable clinique (toucher rectal, examen mammaire, testiculaire) et biologique (PSA, hématocrite). Les contre-indications au traitement par T sont peu nombreuses et les effets secondaires peu fréquents. Le traitement consiste en une supplémentation par la T au long cours et des conseils d’hygiène de vie. La surveillance du traitement se fait à 3, 6, 12 mois puis tous les ans. Elle est clinique (toucher rectal annuel) et biologique (T totale, PSA, NFS).

The aim of this paper is to present to sexologists the French recommendations for the diagnosis and management of testosterone deficiency (TD). These are recommendations of good practice. They have been elaborated by the French Society of Sexual Medicine (SFMS) and the Committee of Andrology and Sexual Medicine (CAMS) of the French Association of Urology (AFU) who gathered a panel of experts. They used the method of recommendations for clinical practice (RCP). DT is defined as the combination of suggestive clinical signs and symptoms and a decrease in testosterone (T) levels in the blood. Sexual dysfunction is often the first warning sign, as T is important for all male sexual function (desire, arousal, pleasure and orgasm). The most typical symptoms are: decreased sexual desire, loss of nocturnal erections, fatigue, loss of muscle strength. Also frequently associated are: overweight, depressed mood, anxiety or irritability. DT is more frequent in patients with certain chronic diseases, in patients with a history of andrology, and in patients treated long-term