An?sthesie Nachrichten最新文献

Schwere Blutungen sind nach dem Schädel-Hirn-Trauma eine der führenden, oftmals auch vermeidbaren Todesursachen nach Trauma innerhalb der ersten 24 h. Pathophysiologisch führen Hypovolämie, Gewebehypoxie und Trauma-induzierte Koagulopathie zu einem Circulus vitiosus aus Azidose, Hypothermie und Gerinnungsstörung. In der Notfallversorgung sind daher die rasche Kontrolle der Blutung und die adäquate Wiederherstellung des zirkulierenden Volumens essenziell, um die Progression dieses Teufelskreises zu verhindern. Entscheidende Maßnahmen werden dabei bereits in der prähospitalen Versorgung notwendig. Damage Control Resuscitation und strukturierte Versorgungs-Konzepte können dabei helfen, Sicherheit zu gewinnen und Todesfälle zu vermeiden.

Die Klinische Perspektiven Konferenz (KPK) ist wie das Advance Care Planning (ACP) ein ethisch reflektiertes Instrument zur Vermeidung von Übertherapie. Über eine realistische Nutzen‑/Schadenabwägung für die geplanten Intervention sollten alle involvierten Behandler:innen gemeinsam im Rahmen einer KPK ein realistisches Therapieziel definieren und daraus gemeinsam eine gesamtmedizinische Indikation ableiten. Besonders dort, wo ACP im präklinischen Setting noch nicht ausreichend stattgefunden hat, oder wenn eine fortgeschrittene Erkrankung erst im Krankenhaus evident wird, wäre eine als Vorsorgeinstrument flächendeckend in medizinischen Einrichtungen etablierte KPK ein sehr sinnvolles Instrument, um Hochrisikopatient:innen frühzeitig zu identifizieren, tragfähige Entscheidungen zu treffen, Übertherapie zu vermeiden und Ressourcen sinnvoll einzusetzen.

Klinische Perspektiven Konferenz (KPK) ist wie das international rechtlich verankerte und im niedergelassenen Bereich etablierte Advance Care Planning (ACP) ein ethisch reflektiertes, klinikinternes Konzept zur Vermeidung von Übertherapie. Beide sollen verhindern, dass Patient:innen am Lebensende und in Akutsituationen gegen ihren wahren oder mutmaßlichen Willen behandelt werden. Die dynamische Inhaltsanpassung des Vorsorgedialogs an den Krankheitsverlauf ist wie ein professionelles Schnittstellenmanagement für den zeitnahen Zugang zu relevanten Informationen für alle involvierten Behandler:innen essenziell. Im klinischen Alltag werden bei oft fehlendem Bewusstsein für ein realistisches Therapieziel medizinische Handlungen nur auf Basis technischer Machbarkeit begründet, was Leiden verlängert und Sterben hinauszögert. Dies ist weder ethisch geboten noch rechtlich erlaubt. Die multiprofessionelle Erarbeitung einer gesamtmedizinischen Indikation schafft tragfähigere Entscheidungen und garantiert gleichzeitig einen sinnvollen Ressourceneinsatz.

Nach Inkrafttreten der Spezialisierung in „Klinischer Akut- und Notfallmedizin“ gilt es, wichtige Schritte zu setzen, um die Umsetzung der Spezialisierungsverordnung in den klinischen Alltag zu unterstützen: die Etablierung von Weiterbildungsstätten, wo die Spezialisierung auch umfassend ausgebildet werden kann, sowie die personelle, organisatorische und logistische Weiterentwicklung der Notfallabteilungen, damit alle (z. B. auch kritisch kranke) Notfallpatient:innen in diesen Einrichtungen versorgt werden können. Definiertes Ziel der Anästhesie muss es sein, nicht nur in der prähospitalen Notfallversorgung dominant tätig zu sein, sondern auch die interdisziplinäre Arbeit in den Akutbereichen (Schockraum, Notfallabteilung) sowie den anderen innerklinischen Notfallbereichen zu forcieren.

Mit der zunehmenden Implementierung der Echokardiographie in Anästhesiologie und Intensivmedizin treten verschiedene Herausforderungen zutage: Flexibilität und rasche Entscheidungsfindung stehen dem Bedürfnis nach Standardisierung gegenüber; hohe Eigeninitiative und klinischer Nutzen stehen dem Fehlen formaler Curricula gegenüber. Technologische Fortschritte eröffnen Chancen, werfen jedoch Fragen nach Validität und Kosten auf und können Expertise nicht ersetzen. Der Artikel gibt einen Überblick über den aktuellen Stand, beschreibt bestehende Zertifizierungswege und appelliert an die Fachgesellschaft, praxisorientierte Curricula zu etablieren und die Echokardiographie als Bestandteil der Facharztausbildung in Anästhesiologie und Intensivmedizin zu integrieren.

Das Thema Innovation war Motto und zugleich Schwerpunkt des diesjährigen Kongresses der European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) in Lissabon. Im Zentrum: Die schon etablierten und die zu erwartenden Möglichkeiten der künstlichen Intelligenz für das Fach – und welche (neuen) Herausforderungen das für Mediziner:innen mit sich bringt.

Das Bewusstsein für Nachhaltigkeit rückt mehr denn je in den Fokus – von der Führungsebene bis hin zum Pflegepersonal. Auf Intensivstationen entsteht eine sehr große Menge an Abfall, der meist als Sondermüll entsorgt wird. „Against all odds“ richtet sich diese Arbeit nicht nur auf Abfallminimierung, sondern vor allen auch auf die Etablierung eines alltagtauglichen Mülltrennsystem, um den ökologischen Fußabdruck zu reduzieren.