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Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.387

Shoko FURUSHO, Yosuke KUBO, Yuichiro YOSHINO

現代の日本では，高齢化や核家族化で独居の高齢者や高齢者のみの家庭が増加している。今回，93 歳女性の浴槽での熱傷の症例を経験した。ADL が自立していた患者であったが，熱傷を契機に，全身状態が悪化し不幸な転帰をたどった。この症例より浴槽での熱傷の危険性を痛感し，当院での過去 5 年間の症例を検討した。当院で入院加療を行った 65 歳以上の浴槽での受傷例 10 例を対象とし，後ろ向きに検討した。ほとんどがⅡ度熱傷であったが，8 例で手術が必要であった。基礎疾患は数多く認めたが ADL は全例自立していた。転帰は死亡例が 2 例，残り 8 例はリハビリテーションや介護が必要な状態で転院となった。また，浴槽での熱傷は褥瘡の好発部位と類似するため治療経過で褥瘡を形成した 3 例についても検討した。10 例の検討により，浴槽での熱傷は治療に難渋することが多く，ADL の回復が極めて難しいことが分かった。浴槽での熱傷は本人からの聴取のみしか現場での詳細が不明なことが多く，時に高齢者では受傷起点がはっきりしないことが多い。如何に受傷を減らせるかについて検討した文献や報告は少ない。今回の検討では給湯器や水栓の誤操作が目立ったことから，高齢者の浴槽での事故を防ぐためには，浴室環境を整えること，「高齢者見守りツール」の活用や，行政や社会福祉施設を利用した環境調整が大事であると考えた。皮膚科医の視点から，浴槽での受傷を減らすための啓発について考察した。

在现代日本，由于高龄化和小家庭化，独居的高龄者和只有高龄者的家庭正在增加。这次，经历了93岁女性的浴池灼伤的病例。ADL自立的患者，因受了灼伤，全身状况恶化，不幸转归。从这个病例深切地感受到了在浴池中灼伤的危险性，检讨了本院过去5年的病例。以在本院进行住院治疗的65岁以上的浴池中受伤害的10例为对象，进行了向后讨论。几乎有ii度烧伤,8例手术的需要。虽然承认了很多基础疾病，但ADL都是独立的。死亡者转归2例，其余8例在需要康复和护理的状态下转院。另外，由于在浴池中的热伤与褥疮的好发部位类似，所以对经过治疗形成褥疮的3例也进行了讨论。根据10例的讨论，在浴缸里的灼伤在治疗上有很多困难，ADL的恢复非常困难。在浴池里的灼伤，只从本人那里听来，现场的详细情况不明的情况很多，有时老年人受伤的起点不清楚的情况很多。关于如何减少受伤害的研究文献和报告很少。在此次讨论中，由于误操作热水器和水栓的问题比较突出，为了防止老年人在浴池发生事故，需要整理浴室环境，灵活使用“看护老人工具”;他认为利用行政和社会福利设施进行环境调整是非常重要的。从皮肤科医生的视点出发，考察了关于减少在浴池中受伤的启发。

{"title":"自宅浴槽で受傷した高齢者熱傷","authors":"Shoko FURUSHO, Yosuke KUBO, Yuichiro YOSHINO","doi":"10.2336/nishinihonhifu.85.387","DOIUrl":"https://doi.org/10.2336/nishinihonhifu.85.387","url":null,"abstract":"現代の日本では，高齢化や核家族化で独居の高齢者や高齢者のみの家庭が増加している。今回，93 歳女性の浴槽での熱傷の症例を経験した。ADL が自立していた患者であったが，熱傷を契機に，全身状態が悪化し不幸な転帰をたどった。この症例より浴槽での熱傷の危険性を痛感し，当院での過去 5 年間の症例を検討した。当院で入院加療を行った 65 歳以上の浴槽での受傷例 10 例を対象とし，後ろ向きに検討した。ほとんどがⅡ度熱傷であったが，8 例で手術が必要であった。基礎疾患は数多く認めたが ADL は全例自立していた。転帰は死亡例が 2 例，残り 8 例はリハビリテーションや介護が必要な状態で転院となった。また，浴槽での熱傷は褥瘡の好発部位と類似するため治療経過で褥瘡を形成した 3 例についても検討した。10 例の検討により，浴槽での熱傷は治療に難渋することが多く，ADL の回復が極めて難しいことが分かった。浴槽での熱傷は本人からの聴取のみしか現場での詳細が不明なことが多く，時に高齢者では受傷起点がはっきりしないことが多い。如何に受傷を減らせるかについて検討した文献や報告は少ない。今回の検討では給湯器や水栓の誤操作が目立ったことから，高齢者の浴槽での事故を防ぐためには，浴室環境を整えること，「高齢者見守りツール」の活用や，行政や社会福祉施設を利用した環境調整が大事であると考えた。皮膚科医の視点から，浴槽での受傷を減らすための啓発について考察した。","PeriodicalId":19437,"journal":{"name":"Nishi Nihon Hifuka","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136128004","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Dry Skin Associated with Hypothyroidism 皮肤干燥与甲状腺功能减退有关

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.335

Sakiko HIRANO, Kounosuke NAGAE, Emi TANAKA

患者：52 歳，男性

患者:52岁，男

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Vol.85 No.5 Index 第85卷第5号索引

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.index5_1

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紅皮症を呈した落葉状天疱瘡の 1 例落叶状天疱疮呈红皮症的一例

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.342

Masayoshi ASHIZUKA, Yuta KOIKE, Hitomi MORISAKI, Tatsushi KIYOHARA, Reika FUKUCHI, Yoshiyuki KAMIO, Atsushi UTANI, Hiroyuki MUROTA

83 歳，女性。初診の 1 カ月前より全身に紅斑，弛緩性水疱，びらんが出現した。近医皮膚科で伝染性膿痂疹を疑われ治療されるも改善なく，増悪したため当科を受診した。初診時，びらんと膜様鱗屑を伴う紅皮症を呈しており，血清抗デスモグレイン 1 抗体≧1000 U/ml，病理組織学的検査で表皮が顆粒層で解離し，蛍光抗体直接法で表皮上層の表皮角化細胞間に IgG の沈着を認め，落葉状天疱瘡と診断した。プレドニゾロン（PSL）45 mg/日（1 mg/kg/ 日）の内服を開始したが減量困難であり，大量免疫グロブリン静注療法（IVIG）15 g/日×5 日間を施行し皮疹は軽快した。近医へ転院し PSL 13 mg/日まで減量したところで皮疹が再燃したため当科へ転院した。初診時同様の紅皮症を認め，PSL 30 mg/ 日に増量し，アザチオプリン 50 mg/日内服を追加し，ステロイドミニパルス療法（メチルプレドニゾロン 500 mg 点滴/日×3 日間）を 1 回，IVIG 15 g/日×5 日間を 2 回行い，皮疹は軽快した。落葉状天疱瘡は一般的に尋常性天疱瘡と比較し治療反応性がよく予後良好な疾患とされているが，稀に重症化し，紅皮症化することが知られている。紅皮症の原因疾患として落葉状天疱瘡を念頭におき，早期診断・加療を行うべきである。

八十三岁，妇女。初诊一个月前开始全身出现红斑、松弛性水疱、糜烂。在附近的皮肤科怀疑是传染性脓痂疹，经治疗仍不见好转，病情加重，故在该科就诊。初诊时，呈红皮症，伴有糜烂膜样鳞屑，血清抗脱髓鞘1抗体≥1000u /ml，病理学检查表皮为颗粒层解离，用荧光抗体直接法发现表皮上层的表皮角化细胞间IgG沉积，诊断为落叶状天疱疮。开始口服泼尼松龙(PSL) 45mg /天(1mg /kg/天)，但减量困难，施行大剂量免疫球蛋白静注疗法(IVIG) 15g /天×5天后，皮疹减轻。转院到附近的医生，减量到PSL 13mg /日的时候，因为疹再次发生，转院到本科室。初诊时发现同样的红皮症，PSL增加到30mg /天，追加阿扎硫嘌呤50mg /天内服，接受类固醇脉冲疗法(甲基泼德松龙500mg点滴/天×3天)1次，IVIG 15克/天×5天2次，疹减轻了。落叶状天疱疮一般被认为是与寻常性天疱疮相比治疗反应性较好、预后良好的疾病，但也有少数严重化、红皮症化的情况。落叶状天疱疮是引起红皮症的主要疾病，应该尽早进行诊断和治疗。

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Leukemia Cutis Presenting as a Giant Ulcer in a Patient with Myelodysplastic Syndrome 白血病表皮表现为骨髓增生异常综合征患者的巨大溃疡

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.370

Shiho SUNAMI, Hiroaki NAKANO, Sawako TAKASE, Yoichi NISHIMURA, Miyuki OTA, Hiroka SASAKI, Yosuke YAGI

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Diurnal Variation of Itching in Patients Suffering from Atopic Dermatitis and a Proposal for its Scientific Assessment 特应性皮炎患者瘙痒的日变化及其科学评价建议

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.382

Yoichi INABA

アトピー性皮膚炎は，増悪と軽快を繰り返す瘙痒のある湿疹を主症状とする慢性的な皮膚疾患である。瘙痒に伴う精神的苦痛や睡眠障害，搔破行動やこれによる湿疹の更なる悪化や細菌性二次感染などはアトピー性皮膚炎患者の QOL を障害する主要因となっている。したがって，瘙痒に対してどのようなケアを行うかが重要となるが，そのためには各患者における瘙痒の程度やどのような状況下で瘙痒が出現しているかを正しく知る必要がある。しかしながら，Visual Analogue Scale（VAS）や Numerical Rating Scale（NRS）など現在一般的に行われている瘙痒評価法は，瘙痒の発生する状況分析にまでは踏み込んでいない。今回どのような状況下に瘙痒が出現するかアンケート調査を行ったところ，強い瘙痒が起床時，終業時，帰宅時，入浴前後や就寝時といった患者にほぼ共通した状況下（出現ポイント）に起こっていることが分かった。更に，このようなアトピー性皮膚炎における瘙痒の日内変動を科学的に評価する方法として，共通した瘙痒の出現ポイントに基づいた「かゆみ記入票」を作成し，各ポイントにおける瘙痒の強度をオンタイムでの自己評価によるスコア化を試みたところ，ある程度正確に実際の瘙痒の強度の日内変動を反映できた。この新規瘙痒評価法が，瘙痒の日内変動に合わせたきめこまかな薬剤投与時間の調整など，患者ごとに最適化した治療設計や各種治療の効果を評価するために有用と考えられ報告した。

异位性皮肤炎,韩和轻快反复瘙痒的湿疹主要症状和慢性皮肤疾病。瘙痒带来精神上的痛苦和睡眠障碍,搔破行动和由此引起的湿疹的进一步恶化和细菌性二次感染等是异位性皮肤炎患者的qol障碍的主要因素。因此,瘙痒对是否进行什么样的护理很重要,但其各患者的瘙痒程度、何种情况下瘙痒出现了有必要正确认识。然而,日本analogue scale (vas)和numerical rating scale (nrs)等目前正在举行瘙痒一般评价法,瘙痒的发生没有深入到情况分析。这次什么样的情况下是否会出现瘙痒进行了问卷调查,结果发现,起床时强烈的瘙痒,期末时,回家时,入浴前后和就寝时等患者几乎一致的情况下(点)出现,事情正在发生。更,这种异位性皮肤炎的瘙痒的天内变动做出科学的评价方法,基于共同的瘙痒出现点了“痒填写选票”制作,瘙痒在各点的强度,不管是否有算准试图自我评价的分数化的结果,在一定程度上正确地反映实际的天内瘙痒的强度变化。这个新瘙痒评价法,瘙痒的天内变动的きめこまか药剂注射时间的调整等,每个患者都进行了优化设计和各种治疗治疗效果,为了评价被认为有用的报告。

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A Case of Varicella in the Elderly

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.374

Wakiko OKUBO, Reiko NAITO, Shinichi IMAFUKU

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A Case of Cutaneous Nocardiosis Accompanied with COVID-19 Infection 皮肤诺卡菌病合并COVID-19感染1例

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.378

Yu ISHIKURA, Takeaki KAJIWARA, Satoshi TAKEUCHI, Takeshi NAKAHARA

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A Case of Carney Complex Diagnosed in Right Scrotum Myxoma 右阴囊黏液瘤中卡尼综合征1例

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.356

Chisato SUNAGA, Teruo YAMAUCHI, Takuma IWAKIRI, Shigeki NAGATA

51 歳，男性。末端肥大症で持続性ソマトスタチンアナログ除放性製剤の投与治療中であった。数年前から左眼瞼と左外耳道に腫瘤がみられ，外科的切除し粘液腫と診断された。数カ月前から右陰囊内に腫瘤を自覚し，切除目的に当科に紹介され受診した。現症：右陰囊内に 3 cm の下床との癒着なく，可動性良好なドーム状隆起性弾性軟の皮下腫瘤があった。自覚症状はなかった。病理組織所見では腫瘍は真皮下層から脂肪織上層に存在した。壁は線維性被膜に覆われ，内容は疎らに存在する毛細血管や紡錐形の線維芽細胞，未熟な膠原線維と粘液よりなり，羽毛状概観を呈する充実性の部分と，粘液が貯留したと考えられる囊腫部分から構成された。陰囊粘液腫と診断した。病歴を調べ，既往歴に下垂体腫瘍による末端肥大症，大細胞石灰型セルトリ細胞腫，眼瞼粘液腫，甲状腺腫瘍，外耳道粘液腫があり，口唇の色素斑，陰囊粘液腫がみられることが Carney complex の診断基準項目に該当し，同疾患と診断した。Carney complex の予後に影響する心臓粘液腫は，心臓超音波検査を施行したがみられなかった。原因遺伝子として同定されているPRKAR1A（protein kinase A regulatory subunit 1-alpha subunit）遺伝子変異については，本人の精査希望がなく，遺伝子検索は施行しなかった。今回，われわれは陰囊粘液腫から Carney complex と診断することができた。Carney complex は稀な疾患ではあるが，皮膚病変（色素斑・青色母斑・粘液腫）のみでも診断可能な疾患であるので，予後を考え，早期に他科と連携し，精査加療が必要な疾患であると考える。

五十一岁，男。因末端肥大症正在接受持续性生长抑素类似物清除性制剂的治疗。几年前开始发现左眼睑和左外耳道有肿块，被诊断为外科切除黏液瘤。数月前发现右阴囊内有肿块，为切除而转诊到该科就诊。现症:右阴囊内有3cm的与下床不粘连，可动性良好的穹丘状隆起性弹性软皮下肿块。没有自觉症状。病理组织所见肿瘤存在于真皮层下层到脂肪织上层。壁被纤维性被膜覆盖，内容由稀疏存在的毛细血管、纺锥形的纤维芽细胞、未成熟的胶原纤维和黏液组成，由呈羽毛状概观的充实性部分和被认为是黏液潴留的囊肿部分构成。诊断为阴囊黏液瘤。检查病历，既往有垂体肿瘤引起的末端肥大症，大细胞石灰型细胞瘤，眼睑黏液瘤，甲状腺肿瘤，外耳道黏液瘤，口唇色素斑，可见阴囊黏液瘤符合Carney complex的诊断标准项目，诊断为该疾病。对Carney complex的预后有影响的心脏黏液瘤，虽然进行了心脏超声波检查，但未发现。对于被鉴定为致病基因的PRKAR1A (protein kinase A regulatory subunit 1-alpha subunit)基因变异，本人不希望进行详细调查，没有实行基因检索。此次，我们通过阴囊黏液瘤诊断出了Carney complex。Carney complex虽然是一种罕见的疾病，但仅靠皮肤病变(色素斑、蓝色母斑、黏液瘤)就能诊断出来，考虑到预后，需要尽早与其他科室联合进行详细检查和治疗。

{"title":"A Case of Carney Complex Diagnosed in Right Scrotum Myxoma","authors":"Chisato SUNAGA, Teruo YAMAUCHI, Takuma IWAKIRI, Shigeki NAGATA","doi":"10.2336/nishinihonhifu.85.356","DOIUrl":"https://doi.org/10.2336/nishinihonhifu.85.356","url":null,"abstract":"51 歳，男性。末端肥大症で持続性ソマトスタチンアナログ除放性製剤の投与治療中であった。数年前から左眼瞼と左外耳道に腫瘤がみられ，外科的切除し粘液腫と診断された。数カ月前から右陰囊内に腫瘤を自覚し，切除目的に当科に紹介され受診した。現症：右陰囊内に 3 cm の下床との癒着なく，可動性良好なドーム状隆起性弾性軟の皮下腫瘤があった。自覚症状はなかった。病理組織所見では腫瘍は真皮下層から脂肪織上層に存在した。壁は線維性被膜に覆われ，内容は疎らに存在する毛細血管や紡錐形の線維芽細胞，未熟な膠原線維と粘液よりなり，羽毛状概観を呈する充実性の部分と，粘液が貯留したと考えられる囊腫部分から構成された。陰囊粘液腫と診断した。病歴を調べ，既往歴に下垂体腫瘍による末端肥大症，大細胞石灰型セルトリ細胞腫，眼瞼粘液腫，甲状腺腫瘍，外耳道粘液腫があり，口唇の色素斑，陰囊粘液腫がみられることが Carney complex の診断基準項目に該当し，同疾患と診断した。Carney complex の予後に影響する心臓粘液腫は，心臓超音波検査を施行したがみられなかった。原因遺伝子として同定されているPRKAR1A（protein kinase A regulatory subunit 1-alpha subunit）遺伝子変異については，本人の精査希望がなく，遺伝子検索は施行しなかった。今回，われわれは陰囊粘液腫から Carney complex と診断することができた。Carney complex は稀な疾患ではあるが，皮膚病変（色素斑・青色母斑・粘液腫）のみでも診断可能な疾患であるので，予後を考え，早期に他科と連携し，精査加療が必要な疾患であると考える。","PeriodicalId":19437,"journal":{"name":"Nishi Nihon Hifuka","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136128000","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Two Cases of Nevus Lipomatosus Cutaneous Superficialis of the Lumbar Region 腰椎浅皮脂肪瘤痣2例

Nishi Nihon Hifuka

Pub Date : 2023-10-01 DOI: 10.2336/nishinihonhifu.85.351

Tamaki KOMORI, Ayaka OBATA, Sawako HASHIMOTO, Mami ONITSUKA, Kaori KAWAKAMI, Shuichiro YASUNO, Nobuyuki ASANO, Yutaka SHIMOMURA

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全部 ACS Publications Elsevier ieeexplore Springer The Royal Society of Chemistry Wiley

期刊

Nishi Nihon Hifuka

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