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Simplificação Terapêutica em Idosos Internados numa Enfermaria de Medicina Interna: Aplicação dos Critérios STOPP/START STOPP/START标准在内科疗养院老年住院患者简化治疗中的应用
Pub Date : 2021-12-05 DOI: 10.24950/o/290/19/2/2020
Miguel Oliva Teles, Margarida R. Fonseca, Ana Gomes Parola
Introdução: A polifarmácia e a medicação inadequada são prevalentes e contribuem para eventos adversos na população idosa. Os critérios STOPP/START são uma ferramenta que tem como objetivo contribuir para a maior adequação medicamentosa neste grupo da população.O objetivo foi avaliar o impacto da aplicação dos critérios STOPP/START versão 2 à medicação de uma população idosa hospitalizada. Métodos: Estudo prospetivo realizado numa enfermaria de medicina interna de um hospital terciário. Doentes internados com mais de 65 anos e medicados habitualmente com 5 ou mais medicamentos foram aleatorizados para receber cuidados médicos e farmacêuticos habituais (controlo) ou para o envio de uma recomendação à sua equipa clínica assistente, nas primeiras 72 horas de internamento, indicando medicações potencialmente inapropriadas (MPI) e medicações potencialmente omissas (MPO), como resultado da aplicação dos critérios STOPP/START versão 2 (intervenção). Análise estatística realizada com o SPSS versão 23, considerando um p < 0,05. Resultados: Incluídos 156 pacientes e analisados 64 na intervenção e 62 no controlo. Redução média de MPI e MPO de 49% e 31% no braço da intervenção versus 13% e 0% no controlo (p = 0,01). Aceitação média de 63% das recomendações pelos critérios STOPP e de 40% pelos START. Prevalência de polifarmácia na população total de 21% e de prescrição inadequada (pelo menos um MPI) de 75%. Identificados, no total, 230 MPI e 152 MPO. Conclusão: Reportada uma alta prevalência de poli- farmácia e prescrição inadequada numa população idosa internada num serviço de medicina interna, tendo esta última sido significativamente diminuída pela aplicação dos critérios STOPP/START versão 2 durante as primeiras 72 horas de admissão.
简介:多药配药和用药不当在老年人群中很普遍,并导致不良事件。停止/开始标准是一种工具,旨在促进这一人群中更大的药物充分性。目的是评估停止/启动标准版本2对住院老年人群用药的影响。方法:在某三级医院内科病房进行前瞻性研究。住院病人65岁和5个或5个以上药物、用药通常被随机分配接受医疗和药品标准(控制)或上传推荐信的临床团队助理在前72小时,住院期间,代表药物有潜在不合适(MPI)和药物潜在的缺失(MPO),结果的应用标准STOPP /启动版本2(干预)。使用SPSS版本23进行统计分析,考虑p < 0.05。结果:纳入156例患者,干预64例,对照组62例。干预组的MPI和MPO平均降低49%和31%,对照组为13%和0% (p = 0.01)。平均63%的建议被STOPP接受,40%被START接受。多药在总人口中的患病率为21%,处方不当(至少一种MPI)为75%。共鉴定出230个MPI和152个MPO。结论:据报道,在住院的老年人群中,多药和处方不充分的患病率很高,在住院的前72小时内,由于采用停止/启动版本2标准,后者显著降低。
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Patologia Oncológica no Domicílio: Um Ano de Experiência 肿瘤病理学在家:一年经验
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/o/142/20/4/2020
Paula Mariano, Soraia Silva, Maria Eufémia Calmeiro, Isabel Antunes, Maria Eugénia André
Introdução: A neoplasia é considerada a segunda doença com maior morbi-mortalidade. Os cuidados de nível hospitalar são muitas vezes inevitáveis. O objetivo da Hospitalização Domiciliária (HD) é de minimizar as complicações hospitalares e proporcionar maior satisfação ao doente e ao familiar/ cuidador. Material e Métodos: Este artigo relata um ano de experiência de HD da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco no que diz respeito aos doentes com patologia oncológica. Resultados/Discussão: No primeiro ano de HD, foram internados 99 doentes, sendo que 22,2% (n = 22) tinham patologia oncológica. Sessenta e quatro por cento eram do sexo masculino, média de idade 65,9 anos (±12,8). Tempo médio de internamento foi 6,8 dias (±3,4). Setenta e sete por cento tinham doença oncológica ativa. As principais neoplasias foram: 31,8% pulmão, 22,7% hematológica, 18,1% próstata e 13,6% mama. Destes, 58,8% sob quimioterapia e 17,6% tinham sido submetidos a cirurgia recente ou radioterapia. As principais comorbilidades foram: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, síndrome da apneia obstrutiva do sono e dor crónica. Os principais motivos de internamento foram: neutropenia febril (36,3%), infeção respiratória (27,2%) e controlo da dor (13,6%). Faleceu um doente, um foi transferido para o hospital e três foram reinternados. Noventa dias após a alta, 63,6% não recorreram ao hospital. Conclusão: O internamento em doentes com neoplasia é muito comum. Estes têm risco acrescido de adquirirem infeções intra-hospitalares, aumentando a mortalidade. A HD é vantajosa porque reduz as intercorrências e fornece maior qualidade de vida aos doentes, visto estarem a fazer tratamento qualificado na sua própria casa.
简介:肿瘤被认为是发病率和死亡率第二高的疾病。医院一级的护理往往是不可避免的。家庭住院(HD)的目的是尽量减少住院并发症,并为病人和家庭/照顾者提供更大的满意度。材料和方法:本文报告了Castelo Branco当地卫生单位一年关于肿瘤病理患者的HD经验。结果/讨论:在HD的第一年,有99例患者住院,其中22.2% (n = 22)有肿瘤病理。64%为男性,平均年龄65.9岁(±12.8)。平均住院时间为6.8天(±3.4天)。77%的人患有活动性肿瘤疾病。主要肿瘤为肺肿瘤31.8%,血液学肿瘤22.7%,前列腺肿瘤18.1%,乳腺肿瘤13.6%。其中,58.8%的患者接受了化疗,17.6%的患者最近接受了手术或放疗。主要合并症为高血压、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和慢性疼痛。住院的主要原因为发热性中性粒细胞减少症(36.3%)、呼吸道感染(27.2%)和疼痛控制(13.6%)。一名病人死亡,一名被转移到医院,三名重新入院。出院90天后,63.6%的患者没有住院。结论:肿瘤患者住院是很常见的。它们增加了住院感染的风险,增加了死亡率。HD是有利的,因为它减少了并发症,并为患者提供了更高的生活质量,因为他们在自己的家里接受合格的治疗。
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Infeções Urinárias da Comunidade: Um Estudo Comparativo entre 2013 e 2015 2013年与2015年社区泌尿系感染的比较研究
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/o/145/20/4/2020
Marli Cruz, R.M.M. Barros, Elsa Calado, António H. Carneiro
Introdução: As infeções do trato urinário (ITU) constituem um dos principais motivos de avaliação na urgência e de prescrição de antibióticos. O nosso objetivo foi caracterizar as ITU da comunidade e padrões de prescrição de antibióticos em dois anos. Material e Métodos: Estudo observacional retrospetivo, incluindo doentes avaliados nos primeiros semestres de 2013 e de 2015 com o diagnóstico de ITU da comunidade, avaliados no atendimento urgente de adultos. Resultados: Identificaram-se 1981 diagnósticos aos quais corresponderam 448 uroculturas positivas. A Escherichia coli foi a bactéria mais frequente, observando-se uma diminuição significativa da sua prevalência entre os dois períodos. Encontrou-se uma diminuição da resistência da Escherichia coli à ciprofloxacina e ao co-trimoxazole (sulfametoxazol/ trimetoprim) e um aumento da resistência da Klebsiella pneumoniae à nitrofurantoina. A nitrofurantoína, as quinolonas e as cefalosporinas apresentaram sensibilidades globais superiores a 90%. No período de dois anos, a prescrição de quinolonas diminuiu enquanto a de fosfomicina e nitrofurantoína aumentou. Discussão: O perfil de resistência da Escherichia coli às quinolonas encontrado no nosso estudo é inferior ao documentado previamente em Portugal. Verificou-se uma aproximação às normas nacionais através da diminuição da prescrição de quinolonas e co-trimoxazole, tendo levado a uma melhoria do perfil de sensibilidades a estes antibióticos. Conclusão: Apesar da tendência de diminuição de prescrição de quinolonas, esta classe de antibióticos continua, ainda, a ser a mais prescrita, sendo necessária uma otimização da prescrição local.
引言:尿路感染(UTIs)是紧急评估和开具抗生素处方的主要原因之一。我们的目标是在两年内描述社区尿路感染和抗生素处方模式。材料和方法:回顾性观察性研究,包括2013年和2015年第一学期被诊断为社区尿路感染的患者,在成人紧急护理中进行评估。结果:共诊断出1981例,其中448例尿培养阳性。大肠杆菌是最常见的细菌,在这两个时期之间其流行率显著下降。发现大肠杆菌对环丙沙星和复方三恶唑(磺胺甲恶唑/甲氧苄啶)的耐药性降低,肺炎克雷伯菌对呋喃妥因的耐药性增加。呋喃妥因、喹诺酮类和头孢菌素类药物的全球敏感性大于90%。在两年期间,喹诺酮类药物的处方减少,而磷霉素和呋喃妥因的处方增加。讨论:在我们的研究中发现的大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性低于葡萄牙以前的记录。通过减少喹诺酮类药物和复方三唑的处方,与国家标准接近,从而改善了对这些抗生素的敏感性。结论:尽管喹诺酮类抗生素的处方有减少的趋势,但这类抗生素仍然是处方最多的,需要优化局部处方。
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O Programa Choosing Wisely Portugal: Escolhas Criteriosas em Saúde 明智选择葡萄牙计划:明智的健康选择
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/ce/172/20/4/2020
Inês Urmal, Ana Mafalda Abrantes, Martim Trovão Bastos, Miguel Bigotte Vieira
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Linfangioleiomiomatose Esporádica Ganglionar Retroperitoneal Isolada 孤立性腹膜后神经节散发性淋巴管平滑肌瘤病
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/cc/93/20/4/2020
Bárbara Soeiro, João Correia-Pinto, Alexandre Vasconcelos, Matilde Salgado
A linfangioleiomiomatose é uma doença rara multissitémica (1/1 000 000), apresentado-se tipicamente com doença pulmonar cística. Relatos de linfangioleiomiomatose ganglionar isolada são muito raros. Existe pouca informação relativamente ao tratamento e prognóstico. Descrevemos o caso de uma mulher de 48 anos com compressão uretérica por uma massa retroperitoneal. A biópsia mostrou linfangioleiomiomatose ganglionar. Foi submetida a ressecção parcial e mantém-se sob vigilância imagiológica há 3 anos, sem evidência de envolvimento pulmonar ou aumento das lesões abdominais. A doente evoluiu para menopausa 6 meses após o diagnóstico. Séries de casos sugerem que a linfangioleiomiomatose ganglionar pode preceder o envolvimento pulmonar em 1-2 anos, sendo as dimensões (>10 mm) da lesão um fator de risco. Está descrita estabilização da doença em mulheres pós-menopausa. Este caso evidencia uma apresentação e evolução atípicas, com uma lesão com >10 mm, com 3 anos de follow-up sem atingimento pulmonar, renal ou outras formas de atingimento linfático mais frequentes.
淋巴管平滑肌瘤病是一种罕见的多系统疾病(1/100000),典型表现为囊性肺病。孤立性神经节淋巴管平滑肌瘤病的报告非常罕见。关于治疗和预后的信息很少。我们描述了一例48岁的女性腹膜后肿块压迫输尿管的病例。活检显示神经节淋巴管平滑肌瘤病。她接受了部分切除术,并接受了3年的影像学监测,没有肺部受累或腹部病变增加的证据。诊断后6个月,患者进入更年期。病例系列表明,淋巴管平滑肌瘤病可能在肺部受累前1-2年发生,病变尺寸(>10mm)是一个危险因素。已经描述了绝经后妇女疾病的稳定性。该病例表现出非典型的表现和演变,病变尺寸>10mm,随访3年,无肺、肾或其他形式的淋巴管受累更频繁。
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Infeção Aguda pelo VIH: O Impacto da Instituição Precoce de Terapêutica Antirretroviral 急性艾滋病毒感染:早期抗逆转录病毒治疗的影响
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/o/194/20/4/2020
Ana Oliveira, Tânia Ferreira, Margarida França, Carlos Vasconcelos
A infeção primária pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) parece configurar uma oportunidade única na preservação do status imunológico do doente, com consequente impacto na sobrevida e na prevenção da transmissão. É com base nessas premissas que a instituição de terapêutica antirretroviral nesta fase passou a ser recomendada pelas principais guidelines internacionais. Os autores apresentam um estudo retrospetivo sobre a infeção primária pelo VIH em termos epidemiológicos, clínicos e imunológicos, em doentes seguidos na consulta de Imunologia Clínica do Centro Hospitalar e Universitário do Porto. A instituição precoce de terapêutica antirretroviral em doentes com infeção primária pelo VIH foi prática nesta Unidade, em casos selecionados, mesmo antes das recomendações oficiais. Os resultados deste estudo estão de acordo com os estudos que vêm demonstrando benefício da instituição precoce de terapêutica, em termos de recuperação e preservação imunológica.
原发性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染似乎是保持患者免疫状态的独特机会,从而影响生存和预防传播。正是基于这些前提,这一阶段的抗逆转录病毒治疗已成为主要国际准则的建议。作者对波尔图医院和大学中心临床免疫学咨询中的患者进行了流行病学、临床和免疫学方面的原发性HIV感染的回顾性研究。甚至在官方建议之前,该单位就已经在选定的病例中对原发性艾滋病毒感染患者进行了早期抗逆转录病毒治疗。这项研究的结果与已经证明早期治疗在恢复和免疫保存方面有益的研究一致。
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A Importância da Inteligência Emocional para a Prática Médica do Internista no Futuro 情商对内科医生未来医疗实践的重要性
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/revisao/mjlobao/4/2020
M. J. Lobão
No futuro próximo as inovações tecnológicas a par do envelhecimento da população justificarão mudanças adaptativas dos sistemas de saúde e da forma como exercemos medicina, colocando muitos desafios à especialidade de Medicina Interna. Apesar da capacidade sem precedentes para prevenir, diagnosticar e tratar a doença, o foco na pessoa doente no seu contexto circunstancial continuará a ser central nos cuidados prestados. A Inteligência Emocional, que pode ser desenvolvida ao longo da vida, tem sido alvo de investigação aplicada à medicina a longo das últimas décadas, tendo vindo a demonstrar- se o seu impacto em áreas diversas como a relação médico- doente, a satisfação profissional, a satisfação e segurança do doente, a formação médica e desenvolvimento de lideranças na área da saúde. Com esta revisão narrativa pretende-se definir e enquadrar a inteligência emocional como ferramenta importante para a prática clínica futura do internista.
在不久的将来,随着人口老龄化,技术创新将证明卫生系统和我们行医方式的适应性变化是合理的,这将对内科专业提出许多挑战。尽管预防、诊断和治疗这种疾病的能力是前所未有的,但对病人的关注将继续是所提供护理的核心。情商可以在一生中发展,在过去几十年中一直是应用于医学的研究主题,它在医患关系、职业满意度、患者满意度和安全、医疗培训和健康领域领导力发展等多个领域都有影响。这篇叙述性综述旨在将情商定义为实习生未来临床实践的重要工具。
{"title":"A Importância da Inteligência Emocional para a Prática Médica do Internista no Futuro","authors":"M. J. Lobão","doi":"10.24950/revisao/mjlobao/4/2020","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/revisao/mjlobao/4/2020","url":null,"abstract":"No futuro próximo as inovações tecnológicas a par do envelhecimento da população justificarão mudanças adaptativas dos sistemas de saúde e da forma como exercemos medicina, colocando muitos desafios à especialidade de Medicina Interna. Apesar da capacidade sem precedentes para prevenir, diagnosticar e tratar a doença, o foco na pessoa doente no seu contexto circunstancial continuará a ser central nos cuidados prestados. A Inteligência Emocional, que pode ser desenvolvida ao longo da vida, tem sido alvo de investigação aplicada à medicina a longo das últimas décadas, tendo vindo a demonstrar- se o seu impacto em áreas diversas como a relação médico- doente, a satisfação profissional, a satisfação e segurança do doente, a formação médica e desenvolvimento de lideranças na área da saúde. Com esta revisão narrativa pretende-se definir e enquadrar a inteligência emocional como ferramenta importante para a prática clínica futura do internista.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48425688","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Cancer Network for Welfare Aging (NEWAYS): Estratégias para Otimizar os Cuidados ao Doente Idoso com Cancro 老年福利癌症网络(NEWAYS):优化老年癌症患者护理的策略
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/pv/6/19/4/2020
F. L. Pimentel, M. Veríssimo, Carlos Oliveira, Jorge Soares, Gabriela Sousa, Paula Martinho da Silva, Manuel Vilaverde Cabral, Pedro Lopes Ferreira
O projeto NEWAYS − Cancer Network for Welfare Aging pretendeu criar uma consciência nacional para o problema da Oncologia Geriátrica em Portugal. Para isso, propôs-se definir estratégias de atuação em quatro áreas preponderantes dos cuidados ao doente idoso com cancro, que fomentassem a sua otimização e promovessem o desenvolvimento de políticas em Oncologia Geriátrica em Portugal: clínica, economia e políticas de saúde, investigação epidemiológica e social e outras áreas de atuação (literacia em saúde, tecnologias de informação para os doentes, questões éticas, patient advocacy e awareness). Após um consenso alargado entre os especialistas que constituíram a network que alavancou este projeto, apresentam- se agora as linhas de atuação propostas.
NEWAYS -癌症老年福利网络项目旨在提高葡萄牙对老年肿瘤学问题的全国认识。为此,提出策略主要表现在四个方面的癌症治疗的老年患者,他们鼓励你的优化和促进发展的政策在肿瘤学临床老年葡萄牙:经济和卫生政策、流行病学调查和社会等领域的性能(在健康信息技术素养,道德问题的病人,病人宣传和意识)。在组成利用这个项目的网络的专家之间达成广泛共识后,现在提出建议的行动方针。
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Exantema Maculopapular como Manifestação Tardia da Infeção por SARS-CoV-2 黄斑丘疹是SARS-CoV-2感染的晚期表现
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/imagem/150/20/4/2020
Joana Revés, Ana Isabel Brochado, Carla Araújo Costa, Isabel Montenegro Araújo
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Certificação de Internistas em Áreas Específicas do Conhecimento: Razões para o Fazer 实习人员在特定知识领域的认证:这样做的理由
Pub Date : 2021-09-23 DOI: 10.24950/pp/4/2020
João Araújo Correia
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Medicina Interna
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