Imagerie de la Femme最新文献

La prise en charge du cancer de l’endomètre intègre à présent la biologie moléculaire dans la décision de prescription des traitements adjuvants. Les tumeurs sont classées en quatre sous-types distincts : le groupe des tumeurs avec instabilité des microsatellites (MSI ou MMRd), le groupe avec mutation de p53 (p53abn), le groupe avec ultramutation de l’ADN polymérase epsilon (POLEmut), et le groupe sans altération particulière (NSMP). Ces informations ne sont pas encore intégrées dans les décisions chirurgicales et l’imagerie préopératoire reste la pierre d’angle permettant de planifier au mieux la chirurgie. Dans cette revue, nous revenons sur les dernières recommandations ESGO/ESTRO/ESP 2020 des sociétés européennes, l’importance de la biologie moléculaire et la place du radiologue dans les algorithmes de décisions.

Molecular biology is now an important part of endometrial cancer management, especially for adjuvant treatment decision. Tumours are now classified in four distinct molecular subclasses based on genomic architecture/mutational burden. These include the ultramutated subtype, defined by mutation in the exonuclease domain of DNA polymerase epsilon (POLE); the hypermutated, microsatellite-unstable subclass, with deficiency of at least one mismatch repair proteins (MMRd); the copy number high subtype, which is characterized by mutations in p53, and the copy number-low subtype that does not have a surrogate marker. These features are not yet integrated in the surgical decision, and the pre-operative imaging is still the cornerstone of the initial treatment. This review aims to summarize the ESGO/ESTRO/ESP 2020 European societies guidelines, the impact of molecular biology and the role of imaging in decision algorithms.

L’incidence des prothèses mammaires étant en augmentation et la durée maximale de port de ces implants étant sans cesse reculée par les patientes, le radiologue est amené dans sa pratique quotidienne à rencontrer des cas de suspicion de complications prothétiques. À la suite de « l’affaire des prothèses PIP® » en 2010 et à la découverte de cas répétés de lymphome anaplasique à grandes cellules liés aux prothèses ayant conduit l’ANSM à retirer du marché les prothèses macrotexturées en 2019, l’inquiétude de la patiente peut vite atteindre son paroxysme. Un examen radiologique performant est donc la clé de cette surveillance, évitant ainsi les faux négatifs mais également les faux positifs. La complication principale des prothèses mammaires est la rupture. Les ruptures de prothèses peuvent être intra- ou extracapsulaires. La sémiologie radiologique des différentes complications est riche et variée dans les différentes modalités d’examens. D’autres complications plus rares peuvent également être observées, telles que les sérums, les hématomes, les mauvais positionnements, la capsulite et les complications tumorales. Le but de cet article est de clarifier les différences entre ces différentes complications et d’en montrer des exemples inconographiques marquants.

As the incidence of breast implants is increasing and the maximum duration of wear of these implants is constantly being postponed by patients, the radiologist is led in his daily practice to encounter cases of suspected prosthetic complications. Following the “PIP® implants affair” in 2010 and the discovery of repeated cases of large cell anaplastic lymphoma linked to implants, which led the French Agency for the Safety of Drugs and Medical Devices (ANSM) to withdraw macrotextured implants from the market in 2019, the patient's concern can quickly reach its peak. An efficient radiological examination is therefore the key to this surveillance, thus avoiding false negatives but also false positives. The main complication of breast implants is rupture. Prosthesis ruptures can be intra- or extracapsular. The radiological semiology of the different complications is rich and varied in the different examination modalities. Other rarer complications can also be observed such as seromas, haematomas, malpositioning, capsulitis and tumour complications. The aim of this article is to clarify the differences between these different complications and to show some typical images.

Chaque année en France, de plus en plus de patientes bénéficient d’une implantation de prothèses mammaires (il y avait environ 400 000 femmes porteuses de prothèses en 2017), dans un but esthétique ou de reconstruction après un traitement oncologique. Il existe différents types d’implants mammaires, les plus fréquemment rencontrés étant ceux en gel de silicone et les prothèses remplies de solutés salins. L’aspect normal des prothèses mammaires est spécifique que ce soit dans les examens de bilan standard, ou lorsqu’il est fait appel à l’imagerie par résonance magnétique. Le but de cet article est de préciser au radiologue quelles sont les images subtiles physiologiques qu’il peut rencontrer lors de l’exploration d’un implant normal et qu’il ne faudra décrire à tort comme pathologiques (plis radiaires, épanchement périprothétique, valve, etc.) afin de ne pas créer inutilement d’inquiétude chez la patiente. Cet article intègre également l’aspect des dernières innovations technologiques prothétiques (matrices de couverture prothétique non résorbées, microtranspondeur à radio-identification, etc.).

Every year in France, an increasing number of patients are receiving breast implants (approximately 400,000 women with implants in 2017) for cosmetic purposes or for post-therapeutic reconstruction after oncological treatment. There are different types of breast implants, the most frequently encountered being those made of silicone gel and saline-filled prostheses. The normal appearance of breast prostheses is specific both in standard workup examinations and in magnetic resonance imaging. The purpose of this article is to specify to the radiologist the subtle physiological images that may be encountered during the exploration of a normal implant and that should not be wrongly described as pathological (radial folds, periprosthetic effusion, valve, etc.) in order not to cause unnecessary anxiety in the patient. This article also includes the aspect of the latest prosthetic technological innovations (absorbable synthetic surgical mesh, radio high frequency identification device, etc.).

Le rehaussement matriciel de fond en lien avec l’imprégnation hormonale existe en angiomammographie tout comme en IRM mammaire, et peut altérer la sensibilité de détection des lésions tumorales. Il serait cependant moins marqué en IRM en raison de la différence de captation mammaire des produits de contraste utilisés entre les deux techniques et serait un facteur de risque indépendant de cancer du sein.

The background parenchymal enhancement related to hormonal impregnation exists in contrast-enhanced mammography as well as in breast MRI and may alter the sensitivity of tumour detection. However, it is less pronounced in MRI because of the difference in breast uptake of the contrast products between the two techniques and is an independent risk factor for breast cancer.

Cet article décrit un cas rare de cancer du sein triple négatif ne se rehaussant pas en angiomammographie, alors qu’une masse bénigne controlatérale se rehausse.

This article reports a rare case of triple-negative cancer not enhancing on contrast-enhanced mammography, while a contralateral benign mass is enhancing.

Après une dizaine d’année d’utilisation « empirique », l’angiomammographie bénéficie désormais d’indications formelles et d’indications potentielles, forte d’un déploiement national grandissant, de possibilités de biopsies depuis 2021, d’une homologation du lexique commun Breast Imaging-Reporting and Data System (Bi-Rads) depuis 2022, et enfin d’une cotation spécifique toute récente. Son utilisation est approuvée lorsqu’une imagerie avec injection de produit de contraste est nécessaire et que l’IRM est contre-indiquée, et possible en l’absence de contre-indication à l’IRM dès lors que l’imagerie avec contraste est recommandée.

After ten years of experimental use, dual-energy contrast-enhanced mammography now benefits from recommendations for approved indications and potential indications, on the strength of a growing national deployment, possibilities of biopsies since 2021, approval of the Breast Imaging-Reporting and Data System (Bi-Rads) common lexicon since 2022 and finally a recent specific quotation. Its use is validated when contrast imaging is necessary but MRI contraindicated, and possible without contraindication to MRI when contrast imaging is recommended.

L’angiomammographie est une application innovante de la mammographie numérique qui permet de détecter les modifications locales de la perfusion mammaire grâce à l’angiogenèse tumorale. Son utilisation prend actuellement de l’ampleur du fait de son excellente performance diagnostique globalement similaire à celle de l’IRM, en particulier chez les femmes prises en charge pour un cancer du sein. Le coût de réalisation d’une angiomammographie et son temps d’acquisition sont significativement inférieurs à ceux de l’IRM mammaire. Un module d’angiomammographie peut le plus souvent être installé sur un mammographe numérique sans nécessiter l’acquisition d’une nouvelle machine. Bien que l’angiomammographie soit une modalité d’imagerie prometteuse, la dose de rayonnement est modérément augmentée et il existe un faible risque de réaction indésirable au produit de contraste iodé utilisé. En France, la Haute Autorité de santé s’est récemment prononcée en faveur de l’intégration de l’angiomammographie dans le bilan diagnostique du cancer du sein, dans des situations précises, ainsi qu’en cas de contre-indication à la réalisation d’une IRM mammaire et l’examen est remboursé avec une cotation provisoire depuis juin 2022. Dans cet article, les principes techniques de l’angiomammographie avec les principaux artefacts, et les modalités de réalisation pratique seront abordés ; la question de la dose de rayonnement ionisant reçue sera également précisée.

Contrast-enhanced mammography, a new technique derived from full-field digital mammography, allows the detection of breast tissue changes and tumour vascularity related to neoangiogenesis. Recently, contrast-enhanced mammography has become more widespread in clinical practice, with similar performances than breast MRI, becoming a valuable tool in the diagnosis and staging of primary breast cancer. Contrast-enhanced mammography is more cost-effective and more time-efficient than breast MRI. Contrast-enhanced mammography can be performed after upgrading mammography equipment. Radiation dose is slightly increased, with low risk of iodine contrast medium reaction. French national guidance (Haute Autorité de santé) suggests the use of contrast-enhanced mammography in the initial work up of breast cancer in specific situations. This paper exposes physical and technical considerations of contrast-enhanced mammography, in addition to radiation dose consideration.

Lorsqu’un examen d’angiomammographie est indiqué, le radiologue doit l’interpréter en analysant les clichés réalisés à basse énergie, les clichés recombinés, et en complétant par l’échographie lorsqu’elle est nécessaire. Le compte rendu doit rendre une synthèse de ces examens. Si une lésion a des caractéristiques morphologiques suspectes, elle devra être prélevée, même en l’absence de rehaussement lésionnel sur les clichés recombinés.

When a contrast-enhanced mammography is indicated, the radiologist must interpret it by analysing the images taken at low energy, contrast-enhanced images, and supplementing with ultrasound when necessary. The report must provide a summary of these exams. If a lesion has suspicious morphological characteristics, it should be biopsied, even in the absence of lesion enhancement on the contrast-enhanced image.