Le secteur libéral à l’hôpital public a été créé par la réforme Debré de 1958. Ce secteur a été tour à tour critiqué, modifié, supprimé, recréé, réglementé. La dernière modification est celle du décret du 15/05/2008, indiquant que la redevance des praticiens utilisant ce secteur était de 40 % sur la totalité des honoraires en CHU et de 20 % en CHR.
We present here the preliminary results obtained with arthroscopic tightening of the anterior cruciate ligament (ACL). Six patients underwent the technique. Four had had prior ACL reconstruction, two had sequelae of tibial spine fractures. Laxity persisted in all cases. The transplant or the ligament were continuous and insertion points were well positioned. The procedure consisted in using a trephine to bore the tibial bone at the foot of the ligament or transplant in order to tighten the ligament. There was no evidence of instability after the arthroscopic tightening procedure. Mean pre- and postoperative differential anterior drawer values were 9.2 and 3.9 mm, respectively. For native or reconstructed anterior cruciate ligaments, which are continuous and well positioned but not loose, arthroscopic tightening obviates the need for ligament transplant and appears to be free of specific morbidity.
Nous rapportons ici les résultats préliminaires d’une technique arthroscopique de retente du ligament croisé antérieur. Six patients ont été opérés selon cette technique. Quatre avaient déjà eu une ligamentoplastie, deux des séquelles de fracture du massif des épines tibiales. Dans tous les cas, une laxité persistait, le transplant ou le ligament étaient continus et leurs points d’insertions étaient en bonne place. Le principe de l’intervention a été de prélever, à l’aide d’une tréphine, une carotte osseuse tibiale située en continuité avec le « pied » du ligament ou du transplant afin de le retendre. Aucune complication n’a été constatée. Aucun patient n’a signalé d’instabilité au décours de la retente du ligament. Les valeurs pré- et postopératoires moyennes du tiroir antérieur différentiel étaient successivement de 9,2 et de 3,9 mm. Dans le cas de ligaments croisés, natifs ou reconstruits, continus, bien positionnés mais détendus, cette technique permet de faire l’économie d’un transplant ligamentaire et semble être dépourvue de morbidité spécifique.
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