Hipertensión最新文献

La hipertensión arterial (HTA) es una patología altamente prevalente, asociándose su presencia a innumerables complicaciones, especialmente cardiovasculares. La fibrilación auricular ocupa un lugar destacado dentro de las manifestaciones de la cardiopatía hipertensiva. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. Aproximadamente el 70 % de los pacientes afectados se encuentran entre los 65 y 85 años. Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de fibrilación auricular son fundamentalmente la edad, la HTA, la diabetes, la obesidad, la hipertrofia ventricular izquierda y la presencia de enfermedad cardiovascular. La mortalidad en la fibrilación auricular es el doble cuando se la compara con las personas en ritmo sinusal. En la población española el riesgo de ictus aumenta de forma independiente en los pacientes con fibrilación auricular, con cifras de riesgo de 2 a 7 veces más elevadas. En los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva la incidencia de fibrilación auricular va del 15% al 30% y conlleva una mayor morbimortalidad y un incremento en el número de hospitalizaciones. El tratamiento agresivo de la HTA, principal factor de riesgo, puede invertir los cambios estructurales en el corazón y retardar o prevenir la ocurrencia de fibrilación auricular. Estudios recientes han demostrado el importante papel clínico de la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la prevención de la fibrilación auricular.

Arterial hypertension is a highly prevalent disease, its presence being associated to numerous complications, especially cardiovascular one. Atrial fibrillation occupies an important place among the manifestations of hypertensive heart disease. Atrial fibrillation is the most frequent sustained cardiac arrhythmia. Approximately 70% of the affected patients are between 65 and 85 years old. The risk factors related to the development of atrial fibrillation are fundamentally age, arterial hypertension, diabetes, obesity, left ventricular hypertrophy and the presence of cardiovascular disease. Mortality in atrial fibrillation is double when it is compared with those having sinus rhythm. In the Spanish population, the risk of stroke increases independently in patients with atrial fibrillation, the risk values being 2 to 7 times higher. In the patients with congestive heart failure the incidence of atrial fibrillation goes from 15% to 30%, and it entails a greater morbidity and mortality and an increase in the number of hospitalizations. Aggressive treatment of the arterial hypertension, the main risk factor, can invert the structural changes in the heart and slow down or prevent the occurrence of atrial fibrillation. Recent studies have demonstrated the important clinical role of inhibiting the renin angiotensin system in the prevention of atrial fibrillation.

La presión arterial diastólica (PAD) braquial, en relación con la presión arterial sistólica (PAS) braquial, es un útil marcador de la presión arterial (PA) central, ya que no está distorsionada por la amplificación de la presión. Por el contrario, una PAD baja puede ser un marcador temprano del aumento del gasto cardíaco/volumen sistólico y/o rigidez arterial en los adultos jóvenes y un marcador tardío de rigidez ventricular y arterial en los ancianos. Además, una PAD elevada es, a cualquier edad, un marcador del aumento de resistencia vascular periférica (típico de la hipertensión arterial idiopática en adolescentes y adultos jóvenes) y cuando está gravemente elevada sugiere causas secundarias de hipertensión y urgencia/crisis hipertensiva, especialmente en ancianos. La hipertensión diastólica muy grave debe considerarse una señal de alarma, tanto para realizar un diagnóstico rápido como para aplicar un tratamiento antihipertensivo agresivo y eficaz.

Brachial diastolic blood pressure (DBP), in relation to brachial systolic blood pressure (SBP), is a useful marker of central blood pressure (BP) because it is not distorted by pressure amplification. Discordantly low DBP may be an early marker of increased cardiac output/stroke volume and/or arterial stiffness in young adults and a late marker of ventricular-arterial stiffness in the elderly. Discordantly elevated DBP at any age is a marker of increased peripheral vascular resistance -typical of essential hypertension in adolescents and young adults- and when severely elevated suggestive of urgent/emergent and secondary causes of hypertension, especially in the elderly. Very severe diastolic hypertension should raise a “red flag”, both for prompt diagnosis and for aggressive and effective antihypertensive therapy.

La disfunción endotelial está implicada en la genesis de hipertensión y arteriosclerosis. Numerosos estudios indican que es un potente factor predictivo de eventos cardiovasculares, y alguno sugiere que su respuesta a un determinado tratamiento podría ayudar a evaluar el beneficio de dicha estrategia terapéutica. Sin embargo, no existe consenso sobre cómo medir la función endotelial y la mayoría de métodos son complejos y con protocolos muy diversos. Se exponen en esta minirrevisión de carácter práctico las distintas maneras de evaluar la función endotelial y la utilidad clínica que puede suponer su determinación.

Endothelial dysfunction is involved in the pathogenesis of both hypertension and atherosclerosis. A large number of studies clearly show that it is a strong predictor of cardiovascular events, and that it also could be a valuable tool for the early evaluation of the benefit of a certain type of treatment. However, there is no consensus on how endothelial function should be measured and the majority of systems are complex and use very different protocols. This mini-review tries to explain in a practical way which are the different procedures to evaluate endothelial function and also the usefulness that its measurement can offer.

Introducción

El objetivo del estudio es conocer el grado de control tensional y de los diferentes factores de riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con disfunción cardíaca en función del ámbito asistencial, sea Atención Primaria o Especializada, en España.

Material y métodos

Se han reclutado de manera consecutive 3.984 pacientes hipertensos con disfunción cardíaca (23,2% desde Atención Primaria). Se han recogido parámetros demográficos y antropométricos, antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo, presión arterial, electrocardiograma y ecocardiograma, datos analíticos y tratamiento.

Resultados

Los pacientes reclutados desde Atención Primaria tenían una significativa mayor edad (71,46 frente a 68,51 años; p<0,0001), así como un mayor índice de masa corporal (29,78 frente a 29,46 kg/m²; p<0,05). En el análisis multivariante se observó un manejo terapéutico diferente entre ambas poblaciones, con un mayor empleo de betabloqueantes, antagonistas del calcio e inhibidores del eje renina-angiotensina en Atención Especializada. En ésta se observó una significativa mayor proporción de pacientes con colesterol HDL<40 mg/dl, triglicéridos > 150 mg/dl, glucemias elevadas y microalbuminuria. No hubo diferencias en el control de las cifras de presión arterial, con un alto porcentaje de pacientes con valores >130/80 mmHg (83,7% en Atención Primaria frente a 85,9 % en Atención Especializada).

Conclusiones

El manejo terapéutico del paciente hipertenso con disfunción cardíaca es diferente según el ámbito asistencial analizado. El control de las cifras de presión arterial y sobrepeso en esta población es subóptimo en ambos entornos.

Introduction

This study aims to evaluate the degree of blood pressure (BP) and the control of different cardiovascular risk factors in hypertensive patients with cardiac dysfunction, according to the type of health care setting in Spain: Primary or Specialized Care.

Material and methods

A total of 3,984 hypertensive patients with cardiac dysfunction were recruited consecutively (23.2% from Primary Care). Demographic and anthropometric parameters, cardiovascular events, risk factors, BP, electrocardiogram, echocardiogram, laboratory analysis data and treatment were collected.

Results

Patients from Primary Care were significantly older (71.46 vs 68.51 years; p < 0.0001), and had higher body mass index (29.78 vs 29.46 kg/m²; p<0.05). The multivariate analysis showed differences between both groups regarding therapeutic management: beta blockers, calcium channel blockers and renin-angiotensin inhibitors were used more in specialized care vs. Primary Care setting. Patients recruited from specialized care settings showed significantly higher proportion