Hipertensión最新文献

La reducción de los niveles de presión arterial se relaciona con la disminución del riesgo de episodios cardiovasculares. Sin embargo, diversos estudios que evalúan el grado de control de la hipertensión arterial confirman que la tasa de eficacia de la terapia antihipertensiva sigue siendo muy baja y que parte del fracaso para alcanzar los objetivos de presión arterial está relacionado con una utilización fundamental de la monoterapia antihipertensiva, mientras que la terapia combinada sigue siendo considerada como estrategia de segundo nivel. Esta revisión analiza las ventajas de la terapia combinada, referidas fundamentalmente a una mayor eficacia en relación con los efectos sinérgicos y aditivos de diferentes fármacos sobre la presión arterial, los efectos sobre varios mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión y la inhibición de los mecanismos de contrarregulación, así como en una reducción de los efectos adversos.

Reduction of blood pressure levels is related with decrease in risk of cardiovascular episodes. However, various studies that evaluate the degree of arterial hypertension control confirm that the efficacy rate of antihypertensive therapy continues to be very low and that part of the failure to reach the blood pressure objectives is related with a fundamental use of antihypertensive monotherapy while combined therapy continues to be considered as a second level strategy. This review analyzes the advantages of combined therapy, basically referring to greater efficacy in relationship with the synergic and additive effects of different drugs on blood pressure, effects on several pathophysiological mechanisms of hypertension and inhibition of the counterregulatory mechanisms as well as in a reduction of the adverse effects.

La hipertrofia ventricular izquierda es una de las principales lesiones de órganos diana relacionadas con la hipertensión arterial. Dicha hipertrofia influye de forma importante en el pronóstico cardiovascular del paciente hipertenso.

Las técnicas más utilizadas para identificar la hipertrofia ventricular son la electrocardiografía y los métodos de imagen. Las principales ventajas de la electrocardiografía son su disponibilidad generalizada a un coste muy bajo, su reproductibilidad y la independencia del observador. Su principal debilidad es su baja sensibilidad. El método de imagen más ampliamente utilizado para valorar la masa ventricular izquierda es la ecocardiografía. No obstante, la ecocardiografía presenta una variabilidad inter e intraobservador bastante grande, sobrevalora de forma regular la masa ventricular en los corazones hipertrofiados y se basa en gran medida en suposiciones geométricas. Su principal ventaja es la posibilidad de valorar el llenado ventricular y la relajación diastólica.

La hipertrofia ventricular izquierda puede modificarse mediante la administración de fármacos antihipertensivos, siendo los más eficaces los bloqueantes de los receptores de angiotensina y los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina. La reducción de la masa ventricular izquierda se asocia con una disminución del riesgo cardiovascular. La regresión de la hipertrofia debería definirse como uno de los objetivos de la terapia antihipertensiva, de forma adicional e independiente al control de la presión arterial.

Left ventricular hypertrophy is one of the main lesions of the target organs related with high blood pressure. This hypertrophy has an important effect on the cardiovascular prognosis of the hypertense patient.

The techniques used most to identify ventricular hypertrophy are the electrocardiogram and imaging methods. The primary advantages of the electrocardiogram are its generalized availability at a very low cost, its reproducibility and the observer independence. Its main weakness is its low sensitivity. The most widely used imaging method to evaluate left ventricular mass is the echocardiogram. However, the echocardiogram has a very large inter and intra-rater variability, commonly overestimates the ventricular mass in hypertrophied hearts and is largely based on geometric suppositions. Its main advantage is the possibility of evaluating ventricular filling and diastolic relaxation.

Left ventricular hypertrophy may be modified through the administration of antihypertensive drugs, the most effective ones being angiotensin receptor blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors. Reduction of left ventricular mass is associated with a decrease of cardiovascular risk. Regression of hypertrophy should be defined as one of the goals of antihypertensive therapy, as an addition and independently to the control of blood pressure.

La arteriosclerosis es una enfermedad sistémica y progresiva que se manifiesta clínicamente por la presencia de enfermedad coronaria, cerebrovascular o arterial periférica. Los sujetos con arteriosclerosis en un determinado lecho vascular tienen un riesgo elevado de presentar complicaciones vasculares futuras en un territorio distinto. El índice tobillo brazo (ITB) es una prueba sencilla e inocua, con una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedad arterial en miembros inferiores. Un ITB inferior a 0,9 identifica a un paciente de alto riesgo, con una elevada probabilidad de presentar una complicación coronaria y/o cerebrovascular y, por tanto, candidato a recibir un tratamiento preventivo enérgico. La medición del ITB se recomienda en los pacientes mayores de 50 años con varios factores de riesgo vascular, fundamentalmente en aquellos con un riesgo cardiovascular intermedio estimado según las ecuaciones habituales de riesgo.

Atherosclerosis is a systemic and progressive disease clinically manifested by the presence of coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease. Subjects with atherosclerosis in one vascular bed are at high risk of future vascular complications in a different territory. Ankle-brachial index (ABI) is a straightforward and noninvasive method, with a high sensibility and specificity for the diagnosis of lower limb arterial disease. An ABI below 0,9 identifies a high risk individual, with an elevated probability of coronary and/or cerebrovascular events and so, candidate for agressive preventive measures. ABI measurement is recommeded in all subjects older than 50 years and with multiple cardiovascular risks factors, mainly those with an intermediate risk according to traditional risk ecuations.

Objetivos

Conocer el grado de conocimiento y aplicación de las guías de hipertensión en Atención Primaria y conocer la opinión del médico acerca del uso de la terapia combinada.

Métodos

Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo y multicéntrico en Atención Primaria. Con un muestreo no probabilístico y estratificado por número de médicos de cada Comunidad Autónoma. Se seleccionó una muestra de médicos que respondieron una encuesta y seleccionaron, mediante muestreo no probabilístico, a 6 pacientes hipertensos en tratamiento con terapia de combinación a dosis bajas. Los médicos valoraron la eficacia y la tolerabilidad de la terapia de combinación.

Resultados

Participaron 621 médicos, con una edad media de 48,5 (desviación estándar [DE]: 6,6) años. El 73,3% de ellos trabajaba en un medio urbano, el 74,2% tenía un cupo superior a los 1.500 pacientes y un 59,8% reconocía una carga asistencial superior a 40 pacientes/día. El grado de conocimiento y acuerdo con las recomendaciones de las guías era elevado y, sin embargo, el grado de aplicación es más bajo: un 30%-40 % de los médicos las aplican ocasionalmente o casi nunca. Para valorar la terapia combinada se recogieron datos de 3.198 pacientes con una edad media de 62,4 (DE: 10,9) años, de los cuales el 51% eran mujeres. En un 37,6% de las ocasiones la terapia combinada se utilizó de inicio, en un 38,3 % de los casos como terapia de sustitución y en un 24,1 % como terapia aditiva. La eficacia y la tolerabilidad de la terapia de combinación a dosis bajas fue considerada como buena o muy buena por la mayoría de los médicos.

Conclusiones

La aplicación de las recomendaciones de las guías, en cuanto a uso de la terapia de combinación a dosis bajas, debería mejorar ya que parece demostrado que ésta es eficaz y bien tolerada, por lo que puede contribuir a un mejor control de la hipertensión arterial.

Objectives

Know the grade of knowledge and application of hypertension guidelines in Primary Health Care and know the doctor's opinion on the use of combined therapy.

Methods

Epidemiologic, descriptive and multicenter study conducted in Primary Health Care. Nonprobabilistic sample stratified by number of doctors of each Regional Community. A sample of doctors who answered a survey was selected and 6 hypertensive patients under treatment with low dose combination treatment were selected by non-probabilistic sampling. The doctors evaluated efficacy and tolerability of combination therapy.

Results

A total of 621 doctors, mean age of 48.5 (SD: 6.6) years participated. Of these, 73.3% worked in an urban setting, 74.2% had a patient list of over 1,500 patients and 59.8 % stated they saw more than 40 patients/day. The grade of knowledge and agreement with the guideline recommendations was high. However, the application grade is very low: 30%-40% of t