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L'amélioration des techniques d'imagerie médicate aboutit à une importante augmentation du nombre d'imagos effectuées par examen Parallèlement apparaissent des techniques d acquisition volumique en scanner spirale et en IRM. L'utilisation de films pour interpréter et conserver les examens aboutit à de multiples problèmes. Le premier est celui du coût le prix des films est supérieur à celui d'un support informatique. Le second est celui du voluve occupe par l'archivage Enfin. l'interprétation sur film ne permet pas d'utiliser toutes tes informations contenues dans l'image. Actuellement, en choisissant des modalités de prises de clichés adaptées a la pathologie étudiée, linterprétation et l'archivage sur flim restent utilisables. Dans l'avenir, pour profiter au mieux des avancées technologiques, il faudra réal'ser l'inter-prétation des examens sur console. Devant le nombre élevé des images, une sélection des clichés intéressants (sur film ou sur support informatique/ devra être faite pour les correspondants. Enfin, l'archivage des examens devra être effectus sur un support informatique compatible avec le matériel informatique bureautique. Cette condition est nécessaire pour l'acceptation par les correspondants d'un examen envoyé par réseau ou support informatique, il est aussi nécessaire que les constructeur d'appareils d'imagerie véifiert la compatibilité de leur système avec d'autres modalités informatiques.

La radiologie interventionnelie guidée par TDM est une technique largement utilisée. Elle a été considérablement modifiée par I apparition du fluoro-scarmer. Nous rapportons notre expénence de l'utilisation de cette technique en faisant reference a deux sénés de ponctions effectuées sous fluoro-scanner: ponctions de nodules pulmonaires et de ganglions abdominaux. Le fluoro-scanner permet des ponctions plus rapides, plus sûres et au pnx de moins de complications que la technique conventionnelle. La technique de fluoro-scanner permet de ponctionner des cibles plus petites L'irradiation du patient est équivalente aux deux techniques; l'irradiation de l'opérateur est supérieure et impose les protections habituelles et l'utilisation d'un « outilpour manipuler l'aiguille de ponction.

Objectifs

Remplacer le couple écran scintillateur/film par un système associant une amélioration des performances et tous les avantages d'une imagerie numérique immédiatement disponible pour le radiologue.

Principes de fonctionnement, caractéristiques

Le scintillateur est de l'iodure de césium, dont la structure en aiguilles combine une très forte absorption des rayons X et une excellente résolution. Le détecteur est une matrice de 10 millions de pixels en silicium amorphe, dont la sensibilité dépasse celle du film. La grande dynamique de ce détecteur donne une latitude de pose sans commune mesure avec celle du film, que le caractère numérique de l'image permet d'exploiter complètement sur l'écran. La qualité des images est démontrée par les valeurs atteintes par le facteur de mérite le plus significatif (efficacité de détection quantique) à différentes doses.

Résultats

Des clichés illustrant la grande latitude de pose et la qualité générale de l'image, comparées à celles du film sont présentés.

Conclusion

Les nouveaux détecteurs numériques à base de scintillateur offrent une qualité d'image au moins égale à celle du film, avec des doses le plus souvent inférieures.

Since its introduction in 1971, computerized tomography has had an erior mous clinlcal impact with a constant technological evolution leading to an improvement of intrinsic performances [spatial resolution, contrest, etc), reduced acquisition times end to evolution of clinical protocols. All these advances were obtained by means of several new technological solutions which appeared around the third generation at the end of the 1970's. The latest main advancements concern: the use of solid-state detectors, which improve the detection efficiency, wireless data transmission and slip-ring garitry, allowing the continuous rotation of X-ray tube and detector to perform helical acquisition, high-power X-ray tubes, and hardware and software evolution to increase data volume and improve reconstruction time. So, today, it is possible to acquire data corresponding to a large anatomical volume (≈50 cm) in a short time (< 60 s). The more recent progresses concern the volumetric CT detector, the 0.5s rotation, the virtual endoscopy, and the functional imaging.

Depuis son apparition, en 1971, la tomographie assistée par ordinateur, ou scanographie, a révolutionné l'imagene radiologique par une évolution technologique permanente, conduisant à une amélloration des performances intrinséques (résolution spattale, contraste…), à une réduction des temps d`acquisition et à une évolùtion des protocoles d'exploration Tous ces progreès ont été obtenus grâce à de nouvelles solutions technologiques qui sont apparues autour de la géométrie d'acquisition, dite de troisième génération, (uniquement mouvement de rotation tube RX - détecteurs autour au patient) datant de la fin des années 1970 Si on se limite aux progrès les plus récents, on peut citer, ld développement de détecteurs solides qui ont amélioré l'efficacité de détection, la transmission sans tu des mesures et l'alimentation du tube RX par contacteurs qui ont permis la rotation continue du tube RX et des détecteurs à la base du mode hélicoïdal, les tubes avec anode à haute capacité thermique, les progrès en mattère d'iniormatique qui ont augmente le volume des données acquises et la vitesse de reconptruction Ainsi, à ce jour il est possible d'acouénr des données correspondant à ur large volume anatomique (≈ 50 cm) en moins de t minute Les progrès les plus récents concernent tes détecteurs multi-barrettes, les rotations de 0.5 s sur 360° l'endoscopie virtuelle, les études de perfusion et l'imagerie fonctionnelle

Objectives

A brief overview on the operating principles of current display technologies, namely catho-de-ray-tube (CRT) monitors and active-matrix liquid crystal displays (AMLCD), will be given. Physical properties having major impact on the perceived image quality, and respective measurement procedures will be described. Based on this introduction, the results of the evaluation of several displays will be discussed.

Materials and methods

The luminance output of displays, veiling glare, and reflected ambient light were measured with a high precision photometer by LMT (L1003). Resolution measurements were performed with a scientific CCD camera system. The images of the CCD camera were object to various calibration procedures and feature extraction algorithms developed at Aachen.

Results

The highest overall image quality is provided by monochrome CRT displays. However, the latest generation of LCDs is almost similar in terms of resolution. Yet, the LCD technology suffers from severe drawbacks in the gray-scale rendition.

Conclusion

Although LCD technology is developing very rapidly, it has not yet achieved the quality to replace standard displays based on CRTs. Standard computer monitors show least quality and require sophisticated image processing to be employed in medical imaging.

Conclusion

Pour satisfaire les besoins d'explorations scanographiques de nos patients en SDRA, nous avons créé un système de transport intrahospitalier original, à partir de l'expérience acquise en transports aériens des malades critiques [7] et celle des transports intrahospitaliers des SDRA [8]. Grâce à la création d'une « unité de travailpermise par l'association d'une barquette recevant le patient et d'une tablette recevant les matériels, il est possible d'accomplir une surveillance et des soins identiques à ceux qui sont réalisés au lit en réanimation. Par rapport à des modalités de transports classiques, non seulement la sécurité est renforcée, mais les conditions de travail de tous les personnels concernés sont améliorées en substituant à tout mouvement de portage des translations. Après une évolution pas à pas, fruit de la réflexion et de l'expérience de l'ensemble des acteurs, le choix des différents matériels s'est fait sur leur adaptabilité à notre conception du transport. Nous avons choisi du matériel utilisé en réanimation lourde, afin de disposer de machines performantes à un coût acceptable par tous les services désireux de s'équiper. Utilisé sur une période de 5 mois (18 transports au scanner), notre système nous a permis un gain de temps d'une heure et vingt minutes en moyenne par rapport à un transport avec le lit du patient comme vecteur. Développée à partir du SDRA, cette conception du transport peut très bien être transposée aux patients de réanimation en général, voire à tous les patients à risque dans les services d'urgences…

Remerciements

Les auteurs remercient Monsieur D. Ziegler, OPQ au CHR de Nice, pour l'ensemble de ses réalisations techniques.

Le choix du type d'écran dans une chaîne d'imagerie diagnostique n'est pas monomorphe. Beaucoup de facteurs interviennent dans ce choix: la nature de l'imagerie prédominante sur ce poste qui déterminera la résolution de l'écran: imagerie de résolution moyenne (TDM, IRM) ou au contraire de haute résolution (radio de thorax, radiographies osseuses), la nécessité éventuelle de visualiser de l'imagerie dynamique avec ses conséquences en terme de caractéristiques d'affichage vidéo, l'environnement du poste et tout particulièrement les conditions de luminosité ambiante, la place disponible (taille de l'écran, écrans classiques ou plats), les coûts qui peuvent varier en fonction de l'écran jusquà un facteur 5.

Ainsi, les caractéristiques déterminantes sur lesquelles le choix se portera sont: la résolution (1K ou 2K), dans ce dernier cas l'orientation paysage ou portrait (plus adaptée aux radiographies du thorax), l'affichage couleur et la brillance (haute ou basse).

Conclusion

L'association combinée des différentes nouveautés tomodensitomé-triques, telles que l'acquisition héli-coïdale avec multidétecteurs, les coupes infra-millimétriques, les examens en temps réel, les coupes possibles en une demi-seconde, comparée à l'avantage de chaque nouvelle fonction dissociée va probablement augmenter l'efficacité diagnostique de la technique. En d'autres termes, l'usage combiné de ces nouvelles technologies permet un effet synergique. Cela bien entendu ne sera exploité correctement qu'après une phase indispensable d'apprentissage. Ces avancées majeures dans le développement du scanner hélicoïdal depuis 10 ans vont permettre l'ouverture de nouvelles frontières dans les applications cliniques, notamment en ce qui concerne l'imagerie fonctionnelle où les études comparatives avec l'imagerie par résonance magnétique mériteront d'être développées.