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Klinikarzt – Medizin im Krankenhaus最新文献

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Der Patient mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern auf der Intensivstation 重症病人
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/s-0042-108397
T. Willich, A. Goette
Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste neu auftretende Rhythmusstörung auf der Intensivstation und ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Die Schwere der zugrundeliegenden Erkrankung, eine systemische Inflammation (SIRS) und Sepsis sowie das Alter sind die größten Risikofaktoren. Nach herzchirurgischen oder thoraxchirurgischen Operationen tritt VHF ebenfalls gehäuft auf. Neben der Initialtherapie unterscheidet man in der Behandlung eine antithrombotische, frequenzkontrollierende und rhythmuserhaltende Therapie. Bei der Initialtherapie steht die Wiederherstellung eines suffizienten Kreislaufes und die Optimierung und Behandlung beeinflussbarer Auslöser im Vordergrund. Bei hämodynamischer Instabilität wird eine dringende elektrische Kardioversion empfohlen, ebenso bei Patienten mit VHF und Präexzitation bei Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Bei hämodynamischer Stabilität kann auch eine pharmakologische Kardioversion durchgeführt werden. Bei der Wahl des antiarrhythmischen Medikaments bei kritisch kranken Patienten kommt aufgrund der jeweiligen Kontraindikationen bis auf Ausnahmen nur Amiodaron in Betracht. Bei erhöhtem Risiko für thrombembolische Komplikationen ist eine Antikoagulation notwendig. Eine Risikoabschätzung erfolgt dabei am einfachsten über den CHADS2-Score.
死亡率与死亡率有关疾病的严重性,系统性通货膨胀(西斯)和sephsis)以及年龄是最大的风险因素。心脏外科或胸腔外科也有协助。除了初始治疗之外,我们在治疗过程中也有所不同:低血性心动加速和心律不齐。学习过程需要适当的过程其中之一是重塑sumius循环系统建议采用一种紧急电子核尽快处理血管学不稳定,对于患VHF的病人以及wolfff帕金森白症的病人也是如此。通过使用药理学向妇女提供能量平衡。由于服用抗心律药物的区别,把服用抗心律药物的区别定在明眼人身上,只考虑到明眼病患者服用的不同对照法(除了特殊的对照法)。服用血栓并发症的高风险条件下需要抗凝剂这只是一个简单的风险评估
{"title":"Der Patient mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern auf der Intensivstation","authors":"T. Willich, A. Goette","doi":"10.1055/s-0042-108397","DOIUrl":"https://doi.org/10.1055/s-0042-108397","url":null,"abstract":"Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste neu auftretende Rhythmusstörung auf der Intensivstation und ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Die Schwere der zugrundeliegenden Erkrankung, eine systemische Inflammation (SIRS) und Sepsis sowie das Alter sind die größten Risikofaktoren. Nach herzchirurgischen oder thoraxchirurgischen Operationen tritt VHF ebenfalls gehäuft auf. Neben der Initialtherapie unterscheidet man in der Behandlung eine antithrombotische, frequenzkontrollierende und rhythmuserhaltende Therapie. Bei der Initialtherapie steht die Wiederherstellung eines suffizienten Kreislaufes und die Optimierung und Behandlung beeinflussbarer Auslöser im Vordergrund. Bei hämodynamischer Instabilität wird eine dringende elektrische Kardioversion empfohlen, ebenso bei Patienten mit VHF und Präexzitation bei Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Bei hämodynamischer Stabilität kann auch eine pharmakologische Kardioversion durchgeführt werden. Bei der Wahl des antiarrhythmischen Medikaments bei kritisch kranken Patienten kommt aufgrund der jeweiligen Kontraindikationen bis auf Ausnahmen nur Amiodaron in Betracht. Bei erhöhtem Risiko für thrombembolische Komplikationen ist eine Antikoagulation notwendig. Eine Risikoabschätzung erfolgt dabei am einfachsten über den CHADS2-Score.","PeriodicalId":101734,"journal":{"name":"Klinikarzt – Medizin im Krankenhaus","volume":"39 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2016-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"124912566","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Leben nach Maß 量度人生
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/s-0042-108617
Christian Hardinghaus
Der italienische Arzt Santorio Santorio (Lat.: Sanctuarius) zählt zu den bedeutendsten und akribischsten Erfindern der Medizingeschichte. Bereits Zeitgenossen bezeichneten ihn als Genie. Und wie bei vielen hochintelligenten Erfindern war der Grat zwischen Genie und Wahnsinn auch in Santorios Geist schmal. So sorgten seine Selbstversuche für Kopfschütteln und Staunen zugleich. Er betrieb systematische Stoffwechselforschung, in dem er sich tagelang in einem schwebenden Bett aufhängte und alles wog, was er zu sich nahm, und das, was er durch die ins Bett eingebaute Toilette ausschied. Santorio erfand eine Reihe medizinischer Präzisionsinstrumente wie unter anderem einen Pulsmesser, ein Fieberthermometer und ein Blasensteinentferner.
意大利医生圣多里奥·桑多里奥。医学史上最伟大、最精妙的设计者之一。有些人已经说他是天才。和很多非常聪明的发明家一样,天才和疯狂的界限同样来自桑托里奥的精神。所以他自己的动作也让人惊叹他进行系统的新陈代谢研究在漂浮的床上悬挂数天,体重超载桑托里奥发明了一套医学精密工具,包括脉搏测谎、温计和脱晶剂。
{"title":"Leben nach Maß","authors":"Christian Hardinghaus","doi":"10.1055/s-0042-108617","DOIUrl":"https://doi.org/10.1055/s-0042-108617","url":null,"abstract":"Der italienische Arzt Santorio Santorio (Lat.: Sanctuarius) zählt zu den bedeutendsten und akribischsten Erfindern der Medizingeschichte. Bereits Zeitgenossen bezeichneten ihn als Genie. Und wie bei vielen hochintelligenten Erfindern war der Grat zwischen Genie und Wahnsinn auch in Santorios Geist schmal. So sorgten seine Selbstversuche für Kopfschütteln und Staunen zugleich. Er betrieb systematische Stoffwechselforschung, in dem er sich tagelang in einem schwebenden Bett aufhängte und alles wog, was er zu sich nahm, und das, was er durch die ins Bett eingebaute Toilette ausschied. Santorio erfand eine Reihe medizinischer Präzisionsinstrumente wie unter anderem einen Pulsmesser, ein Fieberthermometer und ein Blasensteinentferner.","PeriodicalId":101734,"journal":{"name":"Klinikarzt – Medizin im Krankenhaus","volume":"51 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2016-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"128718379","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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„Die Liebe zu den Menschen schließt die eigene Person nicht aus.“ 对人类的爱并不排斥自己"
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/S-0042-108884
G. Wiedemann
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Entlassmedikation
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/s-0042-109578
I. Häser
Die Neuregelung zum Entlassmanagement (§ 39 Abs. 1a SGB V) soll Lücken in der Versorgung beim Übergang von stationärer in ambulante Behandlung schließen. Mittlerweile hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die vorgeschriebenen Änderungen der Arzneimittelrichtlinie (AM-RL) zur Entlassmedikation beschlossen. Leider werfen die Regelungen nur noch mehr Fragen auf.
相关规定授予Entlassmanagement(§39 . Abs生态SGB V)该漏洞在这艘飞船静止转换为以为治疗.关上与此同时,联合联邦委员会(gba)通过了关于释放药物的药品标准(amrl)规定的修订。不幸的是,规定只会引起更多的问题。
{"title":"Entlassmedikation","authors":"I. Häser","doi":"10.1055/s-0042-109578","DOIUrl":"https://doi.org/10.1055/s-0042-109578","url":null,"abstract":"Die Neuregelung zum Entlassmanagement (§ 39 Abs. 1a SGB V) soll Lücken in der Versorgung beim Übergang von stationärer in ambulante Behandlung schließen. Mittlerweile hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die vorgeschriebenen Änderungen der Arzneimittelrichtlinie (AM-RL) zur Entlassmedikation beschlossen. Leider werfen die Regelungen nur noch mehr Fragen auf.","PeriodicalId":101734,"journal":{"name":"Klinikarzt – Medizin im Krankenhaus","volume":"8 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2016-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"114953821","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Versorgungsdefizite überwinden Versorgungsdefizite克服
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/s-0042-109827
R. Kessing
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Proteasom-Inhibition mit Bortezomid
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/S-0042-109859
K. Wolf
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Präklinische Versorgung von Patienten mit außerklinischem Herz-Kreislaufstillstand 给患有外心脏骤停的病人做临床治疗
Pub Date : 2016-06-01 DOI: 10.1055/s-0042-108284
M. Christ, K. von Auenmüller, M. Grett, M. Brand, W. Dierschke, H. Trappe
Für die frühe innerklinische Behandlung von Patienten nach außerklinischem Herz-Kreislaufstillstand bedarf es detaillierter Informationen aus der präklinischen notärztlichen Versorgung. Alle Patienten, die zwischen dem 01. Januar 2008 und dem 30. Juni 2015 nach außerklinischer Reanimation in Folge eines nicht-traumatischen Herz-Kreislaufstillstandes in unser Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden anhand eines zentralen Aufnahmeregisters identifiziert und die dazugehörigen Notarztprotokolle untersucht. Von insgesamt 280 Patienten nach außerklinischem Herz-Kreislaufstillstand konnten 242 Notarztprotokolle in diese Studie eingeschlossen werden. Die Bearbeitung der vorgesehenen Protokollfelder in den Notarztprotokollen variierte zwischen 1,3 und 100 %, mit insbesondere für die Zeitangaben schlechten Dokumentationsraten < 50 %. Auch bei kritisch Kranken wie Patienten nach außerklinischem Herz-Kreislaufstillstand besteht die Gefahr, dass bei der Übergabe der Patienten aus dem präklinischen in den innerklinischen Bereich Informationen verloren gehen, weil die notärztliche Dokumentation in Teilen lückenhaft ist.
提前预约的餐前健康建议要求提前治疗患者。01号隔间所有病人08年1月30日2015年6月16日通过非外伤心脏停眠入院的外型复苏术之后对280名心血管关闭患者来说,242个急救协议被包括在这个研究中。对应急记录中指定的记录域的处理速度从1.3 %到100 %不等,特别是该记录低劣的时间跨度为50 %。像先期心血管关闭这样的关键病患,在交付前的临床报告和临床信息时也可能会丢失,因为紧急医疗记录往往有前后不一致的地方。
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Software zur Diagnosefindung in der Inneren Medizin 内科诊断软件
Pub Date : 2016-05-01 DOI: 10.1055/s-0042-107940
J. König
Gegenwärtig erleben wir die Geburtsstunde einer medizinischen Revolution, die einmal rückblickend in einer Linie mit Durchbrüchen wie der Identifizierung von Mikroben als Erreger von Infektionserkrankungen oder der Entdeckung der Doppelhelixstruktur der DNA durch Watson und Crick genannt werden wird. Dieser Fortschritt wird durch den zunehmenden Einsatz von Software in Diagnose und Therapie möglich werden und damit wird ein kompletter Wandel des ärztlichen Berufsbildes verbunden sein. Ausgangspunkt dieser Entwicklung ist die Tatsache, dass uns heute eine noch nie dagewesene Informationsfülle zur Verfügung steht. In Zukunft werden bei der Suche nach der richtigen Diagnose und Therapie u.a. folgende Informationsquellen Berücksichtigung finden: Familien-, Eigen-, Reise-, Medikamentenanamnese, aktuelle „life parameter“ und Laborwerte, die Analyse des gesamten Patientengenoms bzw. das einer eventuell vorliegenden Krebserkrankung sowie jenes der verschiedenen Metastasen. Zusätzlich können die Biochemie und die Genetik des jeweiligen Microbioms in die Auswertung mit einbezogen werden [1]. Vonseiten der Wissenschaft werden alle relevanten publizierten Studienergebnisse und Leitlinien in die Entscheidungsfindung eingehen. Die Speicherung, Verarbeitung und Interpretation solch riesiger Datenmengen, die im Giga-, Teraund Petabyte-Bereich liegen, wird mit dem Begriff „big data“ bezeichnet und sie wurde durch die exponentiellen Fortschritte in der Leistungsfähigkeit der Computertechnologie möglich. In dieser klinikarzt-Ausgabe stellen Marquardt et al. die gegenwärtigen IT-Möglichkeiten sowohl im Klinikum als auch in ihrer Erweiterung im Sinne einer Netzwerkmedizin dar. Diese ermöglicht einen Datenaustausch im gesamten Behandlungsnetz, in dem sich der Patient befindet. Müller et al. gehen auf Computersysteme in der Differenzialdiagnose ein. Bei Programmen wie ISABEL [2] werden bereits jetzt etwa 11000 Diagnosen berücksichtigt. Ich werde Datenbanken aus der Hämato-Onkologie vorstellen, beginnend bei bibliografischen Datenbanken über Faktendatenbanken, Datenbanken der „evidence based medicine“, Leitlinien, Kompetenznetze bis zu „Point of Care-Systemen“ wie UpToDate [3], das – die Onkologie einschließend – 23 medizinische Fachgebiete durch etwa 6000 Autoren ständig auf dem neuesten Stand präsentiert. Abschließend werde ich auf zukünftige hochintegrative Datenbanken hinweisen. Auf diesem Gebiet engagieren sich derzeit Firmen der IT-Branche wie SAP mit der HANA-Technologie (in Zusammenarbeit mit der Charité) [4] und IBM mit der WATSON-Technologie (in Kooperation mit dem Memorial Sloan Kettering Cancer Center) [5]. Letztere wird in einem weiteren Artikel dieses Heftes von Reumann et al., IBMResearch, Zürich, erläutert werden. Auf die individualisierte Medizin beginnen sich nun auch Pharmafirmen zu spezialisieren [6] – wie das Beispiel der Kooperation von ROCHE und FOUNDATION MEDICINE [7] zeigt. Die auch als „precision medicine“ bezeichnete Richtung wurde in den USA
现在,我们正见证着一场医学革命的诞生,这一革命一旦回首,就会被称为革命性的突破,例如被确诊为传染病的微生物,或者被华生和克里克发现了DNA的双螺旋结构。由于软件越来越多地使用于诊断和治疗中,这方面的进步将成为可能,从而标志着医生专业形象的全面改变。起点是,今天提供的资讯是前所未有的丰富。未来会为寻求适当的诊断和治疗部分信息来源如下考虑:家庭、赞同、旅行、Medikamentenanamnese当前“生命参数"和检查结果的分析整个Patientengenoms或定义的字体本癌症,以及各种.转移此外,对所研究微型生物体的生物化学和遗传学也可以作分析。学术界将反映所有相关的研究结果和指导方针。大量数据的储存、处理和运算被称为“大数据”,是计算机技术能力的指数级进步的结果。在这一期临床医术中,Marquardt也包括在医院和网络医学中现有的信息技术潜力。这些数据能让病人在治疗系统中流通穆勒应该开始使用电脑系统来诊断差异类似伊莎贝尔(2)这样的程序已经得到了约11000种诊断结果。数据库能以Hämato-Onkologie介绍,关于Faktendatenbanken bibliografischen数据库,数据库“卫老哥根据医学准则Kompetenznetze多达Point of Care-Systemen等“UpToDate[3]——einschließend到肿瘤科23医疗领域而建的,有近6000名作者不断更新其内容展示.最后我会指出未来的高度包容性数据库。目前在这一领域积极参与企业ceo和开展对IT-Branche HANA-Technologie(合作Charité)[4]和IBM合作与WATSON-Technologie(与纪念Sloan Kettering癌症中心)[5].本文会在这个研究学院苏黎世、Reumann等杂志的一篇文章中说明。此外,个性化药品也开始向制药公司专业化[6]——“罗切基金会和基金会MEDICINE”合作的例子说明了这一点。这场冲突自2011年以来已造成至少60亿人丧生,而战火持续至今。”我们应当期待着这个充满活力的研究领域的进一步发展。出于同样的目的,我希望你们能阅读愉快。
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Vernetzte intelligente IT – Vom Krankenhaus ins Gesundheitsnetzwerk 互联的智能信息技术
Pub Date : 2016-05-01 DOI: 10.1055/s-0042-107962
Julian Laufer, A. Rashid, B. Griewing, K. Marquardt
Für den Ausbau der ambulant-stationären Vernetzung sind sowohl die internen Strukturen in Krankenhäusern durchgängig zu digitalisieren als auch sichere und flexible Plattformen zum Austausch zu etablieren. Hierfür hat die RHÖN-KLINIKUM AG mit KAS 4.0 und WebEPA+ 2 Ansätze entwickelt, die im Sinne der Netzwerkmedizin patientenorientierte Behandlungsprozesse fördern.
为了加强救护车线缆连通,将医院的内部结构数字化和建立安全、灵活的交换平台。在这方面,rhun AG以KAS 4.0和WebEPA+ 2种方式,通过网络医学促进向病人提供治疗。
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Datenbanken in der Hämato-Onkologie – Eine Übersicht 血管学的数据库是一个概览
Pub Date : 2016-05-01 DOI: 10.1055/s-0042-106570
J. König
Hämatologie und Onkologie gehören zu den innovativsten Bereichen der Medizin. Das in exponentiellem Umfang anfallende Wissen steht den Wissenschaftlern und Ärzten bereits heute in exzellenten Datenbanken zur Verfügung. Der Artikel gibt eine Übersicht über derzeit bereits vorhandene Wissensquellen. Diese sind Voraussetzung für künftige hochkomplexe Computersysteme, die dann diagnostisch und therapeutisch relevantes Wissen individualisiert für den einzelnen Patienten im Sinne einer precision medicine bieten werden.
血液学和肿瘤学是医学上最具创新性的。知识的指数式增长已经存在于今天优秀的数据库中。本篇文章概述了现有的知识来源。这些是未来高度复杂的计算机系统的必要条件,这些系统将为单个患者在预想药物的意义上实现个性化的诊断和治疗性知识。
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期刊
Klinikarzt – Medizin im Krankenhaus
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