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La gravidanza extrauterina rappresenta il 2% delle gravidanze. La diagnosi si basa su un insieme di argomenti clinici, biologici ed ecografici. La maggior parte di questi può essere trattata chirurgicamente. Quando viene posta un’indicazione di trattamento chirurgico, la via laparoscopica è, attualmente, il gold standard. Il trattamento laparoscopico può essere conservativo o radicale. Oltre alla sua efficacia immediata, la sfida del trattamento chirurgico è la successiva fertilità. A questo titolo, il trattamento laparoscopico conservativo dovrebbe essere preferito, se l’indicazione lo consente.

Le ferite renali sono traumi rari, spesso complessi e gravi. La loro gestione, molto chirurgica, mira a soddisfare i requisiti del trattamento specifico per il sistema urinario ma anche quelli più generali delle ferite del tronco. La TC addominale preoperatoria è interessante nella ricerca delle lesioni associate e nella caratterizzazione della lesione renale. Il ruolo della sorveglianza o dei trattamenti endovascolari è molto più piccolo che nei traumi chiusi. L’esperienza dei recenti conflitti armati e quella dei trauma centers urbani hanno migliorato la codificazione della loro cura e una riduzione del tasso di nefrectomia a circa il 30%.

La laparoscopia è una tecnica chirurgica moderna minimamente invasiva. Ha specificità e vincoli che è importante conoscere bene, per intraprenderla nelle migliori condizioni e per prevenire complicanze specifiche. Inoltre, la chirurgia laparoscopica dipende in gran parte dall’attrezzatura e dalla tecnologia che la accompagnano. Questo ambiente specifico richiede un apprendimento adeguato da parte del chirurgo.

La cistectomia totale con la conservazione dell’uretra e la ricostruzione della vescica nelle donne richiede di preservare le strutture anatomiche coinvolte nel mantenimento della continenza garantendo, nel contempo, la radicalità oncologica in caso di indicazione per cancro. I diversi tempi operatori comprendono la linfoadenectomia pelvica, l’isterectomia totale, la resezione vaginale anteriore e la cistectomia totale con conservazione dell’uretra subcervicale. La cistectomia viene sempre eseguita dall’alto verso il basso e dall’indietro in avanti. Gli ureteri vengono scollati da cima a fondo, fino al loro ingresso nella vescica, legando gradualmente i vasi che incontrano (uterini e vescicali) e sempre restando a livello dell’uretere o di fronte ad esso. L’apertura del cul-de-sac vaginale posteriore consente di localizzare con precisione la parete vaginale anteriore, per mettere in tensione i peduncoli vescicovaginali e, quindi, per allontanare i nervi pelvici che corrono paralleli alla parete vaginale laterale. I peduncoli della vescica sono, quindi, legati a livello della parete vaginale anteriore, che viene resecata in blocco con la vescica, lontano dai nervi pelvici. La parete vaginale anteriore viene, quindi, separata dalla vescica a livello del collo della vescica. Il pezzo operatorio rimane, quindi, attaccato solo attraverso l’uretra. Questo è legato alla sonda sotto il palloncino, quindi sezionato 5-10 mm sotto questo nodo. Pertanto, non viene eseguita alcuna dissecazione dell’uretra subcervicale, lasciando intatta la fascia pelvica che la copre, i legamenti pubouretrali e uretropelvici e, naturalmente, lo sfintere urogenitale striato. La vagina viene, quindi, chiusa ricostituendo una cavità vaginale spesso funzionalmente sufficiente. Una neovescica ileale detubulizzata viene, quindi, anastomizzata nell’uretra. Il neo-orifizio uretrale deve essere adeguatamente scelto nel punto più declive della neovescica. La selezione di queste pazienti deve essere rigorosa, sia sul piano oncologico che su quello psicologico. Questa tecnica è semplice e riproducibile e offre alle donne che hanno bisogno di una cistectomia le stesse possibilità di ricostruzione della vescica degli uomini, con risultati funzionali equivalenti.

Delle tre possibili modalità di trapianto polmonare (cardiopolmonare, bipolmonare e, infine, unipolmonare), il trapianto unipolmonare è la modalità tecnicamente più semplice. Sebbene sia considerato il meno performante in termini di risultati funzionali, è, comunque, un ottimo compromesso in alcune patologie degenerative e nel soggetto considerato anziano o la cui condizione generale è considerata troppo precaria. Grazie ai progressi nella rianimazione e al miglioramento delle tecniche di assistenza cardiorespiratoria, deve essere considerato oggi un intervento efficace quando il trapianto bipolmonare sembra rischioso.

Sebbene competa con le tecniche di enucleazione endoscopica, l’adenomectomia sovrapubica rimane un’opzione validata e raccomandata da tutte le società per il trattamento degli adenomi di grandi dimensioni. La soglia minima del volume prostatico per operare per via sovrapubica è tra i 60 e gli 80 ml. D’altra parte, non esiste un limite superiore. I risultati funzionali a lungo termine sono eccellenti ma la morbilità perioperatoria è significativa, soprattutto per quanto riguarda le complicanze emorragiche. Il percorso transvescicale secondo Hryntschak può essere modificato con un cerchiaggio del collo vescicale secondo Denis per migliorare la qualità dell’emostasi. La via transcapsulare secondo Millin è difesa da alcuni, perché consentirebbe una migliore qualità dell’emostasi.