European Research in Telemedicine / La Recherche Européenne en Télémédecine最新文献

Introduction/objectifs/but

Afin de répondre à un nombre croissant de demandes d’avis par des professionnels de santé ou de téléconsultation par des patients, la Direction du système d’information et de l’informatique des HCL a imaginé en concertation avec les praticiens un outil sous 2 portails d’accès : myHCL pour les patients, myHCLpro pour les professionnels de santé. L’objectif est ici de présenter un bilan de l’outil désormais généralisé : myHOP.

Matériel et méthode

Grâce à une connexion Internet sécurisée, myHOP permet aux patients de préparer, accompagner une hospitalisation et sécuriser le retour à domicile. Les parcours de soins ont été intégrés, les patients peuvent alimenter un télésuivi. MyHOPpro garantit un recours à l’expertise de confrères en toute sécurité et confidentialité des informations échangées, conformément aux obligations du décret de télémédecine de 2010.

Résultats/observations

Plus de 90 000 patients des HCL sont inscrits sur myHOP. En moyenne, tous les mois, 4000 compte rendus sont adressés par myHOP, 1000 inscriptions en maternité sont réalisées, et 15 000 passages au guichet des entrées sont ainsi évités. Sur myHOPpro, les experts créent une fiche d’expertise, les professionnels demandeurs peuvent ainsi solliciter l’avis d’un expert ou d’une équipe. Depuis janvier 2012, près de 7000 avis provenant de 42 pays et 64 régions ont ainsi été demandés en dermatologie.

En plus d’être un élément structurant fort pour l’institution, myHOP met le patient au cœur de sa prise en charge, myHOPpro favorise le lien hôpital–médecine de ville. Ils permettent de quantifier et de valoriser le temps médical dédié à la télémédecine.

Introduction/objectifs/but

En 2015, la région Picardie a mis en place un projet de télé-expertise en dermatologie pour la détection de tumeurs. L’objectif est de présenter l’évaluation à mi-parcours du dispositif, après sept mois d’expérimentation.

Matériel et méthode

Analyse des 104 premiers avis de télé-expertise rendus.

Résultats/observations

Un maillage cohérent du territoire a été assuré lors du déploiement. Ainsi, entre novembre et mai 2016, 11 dermatologues libéraux et 84 MG ont été formés à l’usage de la télé-expertise.

Une montée en charge progressive des usages, avec 140 avis rendus, avec une première stabilisation autour de 40 avis par mois.

Il ressort surtout une optimisation de la prise en charge, qui se caractérise par trois éléments :

– un accès aux soins facilité, le délai moyen d’obtention d’un avis étant de 3,8 jours, dont 70 % des avis rendus en moins de 48 h ;

– une pertinence de l’action eu égard aux diagnostics établis. Notons, par exemple, que sur les 20 patients ayant nécessité une consultation en vis-à-vis, 5 lésions malignes et 3 lésions précancéreuses ont été diagnostiquées ;

– une optimisation de la coordination entre les acteurs, puisque l’on constate des collaborations et des effets d’apprentissage.

L’évaluation permet de confirmer l’intérêt de la télé-expertise pour la détection de tumeurs. Outil pédagogique, de communication et de tri, la télé-expertise semble s’intégrer à la pratique des médecins libéraux, à la condition de pouvoir ajuster le dispositif aux attentes et aux contraintes des parties prenantes. La co-construction du dispositif par un ensemble hétérogène d’acteurs est un vecteur essentiel dans la réussite du projet.

Introduction/objectifs/but

La télé-expertise pour la lecture des électrocardiogrammes en Côte d’Ivoire permet depuis quelques années aux cardiologues du CHU de Bouaké d’offrir une assistance à distance à leurs confrères dans la prise en charge des pathologies cardiovasculaires. L’objectif de ce travail est d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de la santé face aux nouvelles opportunités de diagnostic et de prise en charge des pathologies cardiovasculaires par la télémédecine en Côte d’Ivoire.

Matériel et méthode

Un questionnaire a été administré à des médecins (16), des infirmiers (18), des techniciens (2), et aux personnels administratifs (12) repartis dans différentes structures sanitaires du Sud, Centre, Nord, Ouest et Est de la Côte d’Ivoire ayant recours à la télémédecine pour la prise en charge des pathologies cardiovasculaires.

Résultats/observations

L’hypertension artérielle représente 58,3 % des maladies rencontrées dans ces centres de santé avec pour causes la consommation de sel (66,7 %), la sédentarité (64,6 %) et le stress (37,5 %). Plusieurs structures sanitaires possèdent des électrocardiographes (91,7 %) qui servent à réaliser et à envoyer des examens à distance aux spécialistes pour une meilleure prise en charge des malades. Cette pratique améliore la prise en charge thérapeutique (62,5 %) ainsi que la compétence relative à l’utilisation de l’Internet (33,3 %). En plus, elle a l’avantage de réduire le coût global de la prise en charge des malades (81,3 %). La télémédecine a des avantages qu’il faut cependant renforcer à travers une sensibilisation et une formation du personnel soignant, la mise à disposition d’appareils performants ainsi qu’une meilleure connexion internet.

Introduction/objectifs/but

La DMLA est la première cause de cécité après 50 ans en France. Son dépistage permet d’améliorer le pronostic mais ne fait pas l’objet de recommandation pour sa réalisation par télémédecine. Une étude pilote avait été menée par le CHU de Lyon en 2012 montrant la faisabilité et l’intérêt de cette pratique, puis continuée jusqu’à ce jour. L’objectif est de décrire le premier télédépistage multicentrique de la DMLA en France en médecine libérale.

Matériel et méthode

Dans le cadre de la semaine nationale de la DMLA, un dépistage gratuit volontaire par télémédecine à l’aide d’un rétinographe non mydriatique a été réalisé sur 3 sites (Combrailles en Puy-de-Dôme, Ussel en Corrèze, et Louhans en Saône-et-Loire) du réseau de télédépistage ophtalmologique de l’association Service d’ophtalmologie en ligne (SOL). Le dépistage était proposé à toute personne de plus de 50 ans du lundi 27 juin au 30 juin 2016. Les clichés étaient réalisés par des orthoptistes puis transmis sur une plateforme (CGTR) et interprétés à distance. Un compte rendu avec la conduite à tenir était adressé à chaque participant.

Résultats/observations

Au total, 226 personnes ont été dépistées avec une moyenne d’âge de 71,5 ans. Les clichés étaient interprétables pour 199 personnes (88 %) et ont permis de dépister 5 DMLA et 16 MLA (9,3 %). Ce dépistage a aussi permis le diagnostic opportuniste d’un glaucome, de 4 cataractes, de 2 nævi et d’une toxoplasmose oculaire.

Les résultats confirment la faisabilité et la pertinence de cette pratique à l’instar de celui de la rétinopathie diabétique.

Introduction/objectifs/but

Les auteurs exposent les points principaux permettant d’initier, de développer et de pérenniser un projet de télémédecine (TLM).

Matériel et méthode

Revue de la littérature, contacts avec les équipes existantes et l’ARS.

Résultats/observations

Un projet de TLM devra intégrer les 9 points suivants :

– choisir avec minutie le domaine d’application médical : la TLM doit viser un gain sur plusieurs points par rapport à l’existant (temps, déplacement, confort, efficience, organisation, etc.) ;

– se rendre disponible : par exemple 2 jours hebdomadaires consécutifs ;

– se documenter et tirer leçon des réussites et difficultés des projets émules existants ;

– définir ses objectifs, modéliser les arbres décisionnels et en déduire les indicateurs statistiques ;

– trouver un partenaire ingénieur en informatique fortement impliqué dans le projet, conscient des enjeux et soucieux de développer les solutions les plus adaptées concernant les points suivants :

 – identification et qualification des acteurs et des besoins existants,

 – recueil, transmission et partage sécurisé de l’information, confidentialité, traçabilité,

 – traitement de l’information : répartition des tâches, appels aux experts, restitution du diagnostic et plan de traitement ;

– fédérer et impliquer des requérants motivés ;

– régler les aspects juridiques, qu’ils soient :

 – réglementaires et conventionnels (ARS, CNOM…),

 – assurantiels : clause spéciale de RCP intégrant la télémédecine,

 – confidentiels : messagerie sécurisée,

 – interprofessionnels : article 51 de la loi HPST ;

– trouver les fonds nécessaires à l’amorçage et au développement du projet : ARS mécènes privés, Article 36 (un tableau de financement détaillé est indispensable) ;

– dès le démarrage du projet, rechercher les solutions garantissant sa pérennité.

Introduction/objectives/aim

Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of visual acuity loss in patients aged 65 and above, with the number of cases expected to increase over the next decade. We present the results of an AMD screening trial using a nonmydriatic digital color fundus camera and telemedicine, and report the impact this screening has on the medical course of positive patients.

Material and method

Over two years, color fundus photographs were taken for patients consulting health examination centers and transmitted electronically to an ophthalmology department. The rates of occurrence of different grades of AMD were then calculated.

Positive patients were then contacted by telephone to complete a questionnaire.

Results/observations

A total of 1448 photos from 726 patients were interpreted, of which 82% were gradable. Age-related macular degeneration was diagnosed for 15.3% (111) of the patients, with 10.2% (74), 3.4% (25), 1.1% (8), and 0.5% (4) at grades 1, 2, 3, and 4, respectively.

Among the positive patients, 74 agreed to participate in the survey. The mean time since their last ophthalmologic exam was seven years and 43 only consulted their ophthalmologist as recommended, on average 31 days after the initial screening. For 32 of these patients (74%), the face-to-face diagnostic was also positive. Prophylactic treatment was initiated for 5 patients, and 2 patients received intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) injections.