European Research in Telemedicine / La Recherche Européenne en Télémédecine最新文献

Introduction/objectifs/but

Le retour d’expérience du CH d’Argenteuil (CHA) – centre expert et du CH de Versailles (CHV) a permis d’objectiver la mise en place d’un modèle pérenne de télédermatologie. Cette expérience a abouti à la soumission d’une publication dans les annales de dermatologie.

Matériel et méthode

En novembre 2013, la télédermatologie a été déployée entre CHA et les unités sanitaires (US) des deux centres pénitentiaires dépendants du CHV. Après une évaluation médico-économique favorable (réalisée par l’URCECO), cette expertise s’est étendue en juin 2014 au service de médecine interne et en décembre à l’ensemble des services du CHV y compris les urgences. Si tous dossiers pouvaient être déposés par les UCSA, seuls les dossiers urgents ou difficiles pouvaient être déposés par les autres services du CHV.

Résultats/observations

En 26 mois, 347 requêtes ont été déposées, 231 par les US et 116 par le CHV. Aucun refus de patient n’a été exprimé. La qualité des informations et photographies était considérée comme bonne ou excellente dans plus de 95 % des cas. La réponse était donnée dans les 3 h dans plus de 50 % des cas et dans tous les cas dans les 24 heures (jours ouvrables). L’analyse des pathologies diagnostiquées illustre la grande diversité des pathologies rencontrées en dermatologie, avec des spécificités propres aux différentes structures.

L’expérience a mis en évidence les avantages certains de la télédermatologie : son acceptabilité par tous, son efficience, sa faisabilité et sa diffusion à moindre coûts. Le modèle a donc été pérennisé et est toujours fonctionnel actuellement.

Introduction/objectifs/but

L’expérimentation CyberCantal Télémédecine est menée par le Conseil départemental du Cantal en partenariat avec deux EHPAD, deux FAM, une clinique privée.

L’objectif est de permettre un accès facilité au second recours pour ces résidents avec les experts du centre hospitalier (CH) d’Aurillac.

Matériel et méthode

Un protocole permettant la traçabilité des actes de télémédecine et l’identito-vigilance a été instauré.

Lors de la demande d’acte, le requérant remplit un télédossier et transmet au secrétariat de l’expert les documents permettant d’assurer l’identito-vigilance du patient (copies de l’attestation carte vitale, de la carte mutuelle, de la carte d’identité).

Le bureau des entrées du centre hospitalier crée ou met à jour le dossier patient dans son système informatique et créé un passage dans le dossier patient qui permettra l’enregistrement du compte rendu. Le bureau des entrées édite un bon de consultation qui est transmis au médecin expert pour signature. Le BDE réalise une facturation en cochant la case « acte non facturable » en précisant une unité de facturation spécifique pour la télémédecine à des fins statistiques.

Lors de l’acte l’expert complète le télédossier et le signe électroniquement, ainsi que le requérant. Côté centre hospitalier, le compte rendu est inséré dans le dossier patient du système d’information. Idem, côté requérant.

Résultats/observations

Le protocole n’est pas toujours évident à respecter car les structures ont du mal parfois à avoir les attestations carte vitale à jour, mais ce protocole est nécessaire pour assurer la traçabilité et l’identito-vigilance. Il deviendra incontournable lorsque les actes de télémédecine seront codifiés et tarifés par l’assurance maladie.

Introduction/objectifs/but

À partir de 2 enquêtes régionales (en EHPAD et auprès des IDE libérales) nous avons construit notre projet télémédecine plaies chroniques en 2014. La population ciblée est constituée de patients dont l’accès aux soins est réduit du fait de déplacements difficiles et dont l’équipe soignante est en difficulté dans la prise en charge de la plaie (soins locaux mais aussi prise en charge globale liée au handicap, nutrition…).

Matériel et méthode

TLM Pl@ies chroniques est constituée de médecins MPR et d’infirmières DU ou expertes plaies dans le cadre d’un protocole de coopération validé par l’ARS. L’ergothérapeute ou la diététicienne participe à la consultation si besoin. Les téléconsultations ont débuté en juillet 2014 initialement avec 8 sites pilotes. Rapidement le périmètre s’est étendu dans les structures médicosociales et le secteur libéral non pilote en utilisant les outils mobiles des professionnels.

Résultats/observations

Cinquante pour cent des patients sont en EHPAD, 50 % au domicile (principalement escarres ou ulcères). Le délai de prise en charge est de 10 jours. Les consultations durent 30 minutes. Trente pour cent des téléconsultations se poursuivent par une télé-assistance du geste (organisation apprenante). Le taux de satisfaction des professionnels est supérieur à 95 %. Sans téléconsultation, dans 89 % des cas une demande de consultation avec transport aurait été faite, dans 3 % des cas une hospitalisation et dans 8 % des cas il n’y aurait pas eu de demande d’avis spécialisé malgré le besoin décrit. Cent trente-cinq patients différents ont été suivis, 18 000 km de transports ont été évités. Quatre cent vingt actes ont été réalisés.