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Point de la situation concernant les sites d'évaluation clinique et commerciaux intégrant le détecteur plan matriciel DirectRay. Le détecteur a une surface active (a:Se) de 35 × 43 cm permettant la conversion directe de l'énergie du rayonnement absorbé en charge électrique, diminuant ainsi le diffusé. La charge est collectée sur chacun des éléments de la TFT (a:Si, pixel=139μm) et convertie en signal, directement proportionnel à l'énergie absorbée. Les évaluations cliniques effectuées sur huit différents sites aux USA et en Europe ont démontré, dans les mêmes conditions d'exposition, que la qualité d'image DirectRay est équivalente, et pour nombre d'applications supérieures, au couple film écran ou aux ERLM les plus performants. D'autres études sont en cours pour évaluer le potentiel de réduction de la dose au patient ainsi que les gains en productivité. Ce détecteur est commercialement disponible à partir d'une gamme d'équipements intégrant DirectRay et, pour certaines configurations, sous forme d'un kit d'upgrade pour tables conventionnelles. Onze sites commerciaux DirectRay sont répertoriés aux USA et en Europe à ce jour (avril 99). Les développements en cours concernent l'adaptation de la technologie DirectRay pour la mammographie, les examens dynamiques de type R/F, et les examens au lit.

Le droit français expose les règles sur l'archivage des dossiers médicaux. Ces règles sont anciennes et ne correspondent plus à la réalité scientifique.

Parallèlement, le droit, essentiellement jurisprudentiel, témoigne d'une évolution certaine de la responsabilité des institutions de soins des praticiens. Le juge a davantage le souci de protéger le patient.

Cette évolution se traduit de différentes manières.

Tout d'abord, l'information médicale du malade est accentuée. Elle doit porter tout à la fóis sur les risques prévisibles et imprévisibles lorsque ceux-ci sont graves. La preuve de l'information incombe à l'hôpital public ou au médecin libéral. Tout moyen de preuve peut être utilisé en ce sens.

L'activité médicale entraîne également davantage de responsabilités. Ainsi, à l'hôpital public, toute faute simple, lorsqu'elle est établie, permet la réparation au bénéfice du patient. Une présomption de responsabilité pèse sur l'établissement dans quelques cas. Le juge administratif condamne l'hôpital public dans l'hypothèse d'un aléa thérapeutique. Une telle prise en charge de l'accident thérapeutique demeure marginale. Elle n'en existe pas moins.

Cette évolution est renforcée par la mise en place des commissions de conciliation dans toutes les institutions de soins françaises. Le dialogue est accentué.

Dans un tel contexte, il est évident que l'imagerie médicale a son importance en matière juridique. Des conséquences et un principe de prudence doivent en être tirés.

La mise en place d'un PACS s'articule autour de ses différentes fonctions: acquisition d'images numériques, interprétation et post traitement, gestion des flux, diffusion et archivage. Ces différentes fonctions sont structurantes et sous tendent l'organisation du service.

L'archivage est une des pièces maîtresse de ce puzzle. Différents choix techniques mais surtout organisationnels vont se poser lors de la définition de ces archives. Les solutions techniques seront liées aux données organisationnelles, pondérées par les progrès constants réalisés, ainsi qu'à l'érosion continue des prix.

La réflexion portera sur différents éléments (sachant qu'une réponse se trouvera probablement dans les standards) comme:

Le choix des images à archiver, leur format (dossier complet, sélection du radiologue, format DICOM ou autre), le but de cet archivage (enseignement, juridique, légal…).

La gestion de l'accès à ces images: qui?, comment ces résultats sont ils indexés et identifiés?

La gestion des différents types d'archives: court, moyen et long terme, les règles de passage des unes aux autres.

Le type d'archives et leur contenu: leur nombre, archives centralisées avec dossier complet ou sélection d'images, archives dédiées en radiologie.

Les réponses à ces questions, faites avec les différents utilisateurs et confrontées aux solutions techniques, permettront la mise en place d'archives adaptées au besoins du site.