Revue Francophone de Cicatrisation最新文献

Les indications de la thérapie par pression négative (TPN) en traumatologie ont évolué dans le temps. Depuis les débuts où la technique avait montré sa capacité à répondre à des situations de sauvetage de membre exposé avant couverture par greffe ou lambeaux, la TPN avec instillation (TPNI) a encore accentué la possibilité de couvrir les structures nobles exposées. Les TPN portables viennent compléter la gamme de dispositifs utilisables en orthopédie dans les préventions d’infections postopératoires.

Clinical indications in trauma have changed following time. Since the beginning when the technique had demonstrated its capacity in limb salvage situations before coverage using flaps or skin grafts, NPWTi could increase the possibility to cover noble exposed structures. Portable NPWT complete the scope of médical devices used in orthopedics for prévention of surgical site infections.

L’utilisation de la thérapie par pression négative est recommandée en gériatrie comme en soins palliatifs. Il existe un certain nombre de restrictions à son utilisation en pratique, mais l’accès à ces technologies est possible à l’hôpital, en service de gériatrie, comme en ambulatoire, aussi bien dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes qu’au lit du patient, grâce à l’hospitalisation à domicile. Les TPN ambulatoires et les nouvelles TPN avec instillation et mousse à trous sont indiquées pour accélérer la fermeture des plaies y compris chez les personnes âgées. Les TPN standard, TPN portables non motorisées et pansements TPN restent dans certains cas accessibles aussi aux patients en fin de vie de façon palliative.

The use of negative pressure wound therapy (NPWT) is recommended in geriatrics and palliative care. There are a number of restrictions on their use in practice that we are going to specify but access to these technologies is possible at the geriatric wards and at outpatient facilities as well in nursing home thanks to hospitalization at home. Portable NPWT and new NPWT with instillation and perforated foam have indications for accelerating wound closure even in the elderly. In some cases, standard TPNs and portable NPWT are also accessible to end-of-life patients in a palliative way.

En alternative à une hospitalisation traditionnelle, ou afin de permettre un retour précoce, l’hospitalisation à domicile est une solution qui offre qualité et sécurité des soins tout en réduisant les coûts. Elle répond précisément aux besoins de la prise en charge des patients porteurs de plaies complexes, plus particulièrement en cas de thérapie par pression négative.

As an alternative to traditional hospitalization, or, in order to allow an early return, home care is an approach that offers quality and safety of care while reducing the costs. It satisfies the needs of the patients’ treatment suffering from complex wounds, specially in case of the negative pressure wound therapy.

La mise en place d’une thérapie par pression négative relève d’une prescription médicale, mais l’infirmier y a toute sa place, de l’information délivrée au patient au choix du matériel et des pansements et jusqu’à la technique de soins employée. Une connaissance approfondie des “trucs et astuces” permet d’assurer la bonne marche de la thérapie (étanchéité, absence de traumatisme sur la peau périlésionnelle, absence d’hyperpression). La maîtrise de la technique du pansement va permettre de dédramatiser le soin et de l’effectuer dans de meilleures conditions.

Setting a negative pressure wound therapy depends on a medical prescription, but the nurse plays an important role, providing information to the patient, choosing the equipment, dressings and the technique of care used. A deep knowledge of the “tips and tricks” ensures the smooth running of the therapy (absence of leakage, absence of trauma on the peri-lesional skin, absence of hyper pressure). The expertise of the technique of dressing will help to optimise the care and to perform it in better conditions.

La thérapie par pression négative a permis, depuis son introduction en 1997, une spectaculaire progression des prises en charge chirurgicales des plaies aiguës et chroniques. La technique a pris une place considérable dans les indications de chirurgie reconstructrice. Elle s’est imposée comme un moment chirurgical nécessaire entre la détersion et la couverture, en particulier dans les plaies chroniques infectées, les expositions osseuses en traumatologie, ou les plaies du pied diabétique. La préparation au lambeau par TPN a transformé les indications de ces techniques de recouvrement. Ainsi, là où il fallait combler avec un muscle “revascularisant”, il n’est plus nécessaire après TPN d’apporter une couverture par lambeau cutané simple.

Negative pressure wound therapy (NPWT) has initiated since its introduction in 1997 a spectacular progression in the management of acute and chronic wounds. The technique has now taken an important role in reconstructive surgery. NPWT has imposed as a surgical moment needed between debridement and wound coverage, particularly in chronic wounds, exposed bones in traumatology and in the diabetic foot surgery. Preparation to flaps using NPWT has transformed the surgical indications and in situations when a “revascularising” muscle flap was used to fill, a simple cutaneous flap is just needed after NPWT.

La thérapie par pression négative fait partie de la prise en charge au quotidien des plaies complexes à retard de cicatrisation. Il est indispensable en 2018 de comprendre les mécanismes d’action des différentes machines présentes sur le marché. Pour poser une indication adaptée, il est nécessaire de maîtriser la différence entre les techniques fixes, lourdes et imposant une immobilisation du patient, et les techniques plus simples, ambulatoires qui permettent de combiner une pression négative efficace et une meilleure qualité de vie. L’apport de l’instillation a complété l’offre en ouvrant la possibilité d’instiller dans la plaie des liquides variables dans leur composition et leur effet. L’introduction récente d’une nouvelle mousse permet également d’entrevoir la possibilité de déterger la plaie avec un outil jusqu’ici réservé à la promotion du tissu de granulation.

Negative pressure therapy is part of the daily management of complex wounds with delayed healing. It is essential in 2018 to understand the mechanisms of action of the various machines available on the wound market in France. In order to put the right indication for a defined clinical problem to know the difference between fixed and heavy techniques, imposing immobilization of the patient and the simpler, ambulatory techniques that combine effective negative pressure while allowing a better quality of life. The contribution of the instillation has completed the offer by opening the possibility of instilling in the wound variable liquids in their composition and their effect. The recent introduction of a new foam also suggests the possibility of cleaning the wound with a tool hither to reserved for the promotion of granulation tissue