French Journal of Psychiatry最新文献

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La crise porte en elle un fort potentiel médiatique. Comme dans de nombreux champs, cette crise peut ainsi défrayer la chronique lorsqu’elle se retrouve liée avec le monde de la psychiatrie, mettant le secteur aux prises avec un traitement journalistique plus ou moins qualitatif et éclairé et dont les retentissements peuvent être lourds de conséquences. Cette crise peut être générale et toucher le champ de la psychiatrie sous un prisme social, financier, voire politique. Cette crise peut aussi toucher dans son parcours de vie une personne considérée comme relevant de la psychiatrie ou déjà suivie pour une pathologie mentale, qui se retrouve à l’occasion d’un drame en pages « faits divers ». Ce qui conduit quasi immanquablement à un examen médiatique de la responsabilité des psychiatres et des institutions hospitalières dans le passage à l’acte incriminé. Au cours de la dernière décennie, la couverture médiatique des problématiques d’actualité touchant directement ou indirectement la psychiatrie a souvent été dominée par différents faits divers. Ceci avec d’autant plus de « bruit journalistique » qu’une dimension politique forte vient parfois se greffer à tel ou tel évènement dramatique, voire se nourrit d’une instrumentalisation de cet évènement. Au risque que la « crise » au départ ponctuelle ne vienne, par amalgames et stigmatisations, secouer l’ensemble d’un secteur professionnel. Il semble que cette tendance des médias à ne s’intéresser qu’à la psychiatrie sous l’angle sensationnel s’affaiblisse ces derniers temps, au profit d’articles sur la crise plus générale qui traverse depuis plusieurs années ce secteur, qui (re)mettent au jour les difficultés rencontrées par les professionnels. Cet exposé permettra d’évoquer des exemples d’évènements récents ou plus anciens en lien avec la psychiatrie ayant bénéficié d’une large couverture médiatique, en s’interrogeant sur les raisons qui expliquent l’émergence d’un « sujet » dans les médias puis son retentissement plus ou moins important dans l’opinion publique. Il s’agira également de se pencher sur le fait que le “potentiel médiatique” des enjeux de la psychiatrie est sans doute plus large aujourd’hui. Cela permet d’espérer progressivement une meilleure connaissance par le grand public de l’ensemble des dimensions de cette discipline et de la nécessité de lui permettre de conserver à l’avenir les moyens de remplir ses missions, essentielles pour la santé publique et la société dans son ensemble.

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Les troubles de l’humeur sont les troubles psychiatriques sévères les plus fréquents. Ils touchent le plus souvent des sujets jeunes et leur pronostic est aggravé par une fréquence élevée de comorbidités somatiques. On distingue classiquement les troubles de l’humeur unipolaire (ou trouble dépressif majeur récurrent ou isolé) des troubles bipolaires qui sont caractérisés par la présence d’au moins un épisode d’excitation psychomoteur (hypo)maniaque. Ces deux troubles présentent des caractéristiques évolutives et pronostiques différentes et nécessitent une prise en charge thérapeutique spécifique. En pratique clinique, l’identification précoce du type de trouble de l’humeur reste difficile dans la mesure où l’épisode inaugural est souvent un épisode dépressif caractérisé. L’enjeu est pourtant de premier ordre car le prescripteur peut aggraver le pronostic du trouble par l’instauration d’un traitement antidépresseur en monothérapie chez un patient souffrant d’un trouble bipolaire non diagnostiqué. Ainsi, ces dernières années, plusieurs auteurs se sont intéressés à améliorer la détection et la prise en charge précoce des troubles de l’humeur à travers différentes dimensions. Sur le plan clinique, de nombreux travaux ont tenté de comparer et de différencier les épisodes dépressifs unipolaires des épisodes dépressifs bipolaires. Certains auteurs ont proposé des critères diagnostiques permettant d’évoquer un trouble bipolaire devant un épisode dépressif caractérisé sans antécédent d’épisode (hypo)maniaque [1]. Cependant, cette approche qui reste probabiliste est souvent associée à une incertitude pour le clinicien. Dans ce sens, l’identification de biomarqueurs spécifiques d’un type de trouble ou de la réponse à une thérapeutique donnée pourrait permettre d’individualisée la prise en charge pour les patients. Des travaux récents ont montré sur la base de dosage sanguin de cytokines ou protéines des résultats permettant de différencier le type de trouble de l’humeur ou de prédire la réponse au traitement [2]. Enfin, le développement actuel des technologies numériques dans le domaine de la santé permet d’envisager une nouvelle organisation des soins par un recueil de données écologiques en temps réel soit par les utilisateurs soit par des capteurs d’information de l’environnement. Des projets de développement visant à faciliter l’identification précoce ou le suivi d’un trouble dépressif majeur ou d’un trouble bipolaire sont actuellement en cours [3].

En officialisant dans la 11^e révision de la Classification Internationale des Maladies l’entrée du « trouble du jeu vidéo », en début d’année 2019, l’OMS a permis l’avancée du débat sur la place des écrans dans les conduites addictives. La reconnaissance d’une morbidité liée à la relation aux écrans devrait permettre un meilleur repérage et guider les cliniciens dans la séparation délicate du normal au pathologique concernant un comportement de plus en plus répandu. Elle devrait également favoriser l’élaboration d’hypothèses diagnostiques alternatives et comorbides de ce trouble. Malgré cette avancée, il persiste à ce jour un certain flou dans les contours des troubles addictifs associés aux écrans : quelle est leur prévalence ? Sont-ils indépendants des supports ? Ont-ils des spécificités cliniques singulières par rapport aux autres conduites addictives (Nomophobia, Fear of missing Out…) ? Quels en sont les facteurs de risques (âge jeune ? durée quotidienne d’exposition ?) Ont-ils des déterminants étiopathogéniques différents des autres addictions (Stimuli supra normaux de la Cyber pornographie) ? Tout autant de questions auxquelles nous essaierons de répondre à travers une analyse de la littérature scientifique, avant de penser des outils de soins et de prévention.

Mental, neurological and substance-use disorders (MNS) constitute 13% of the global disease burden, surpassing both cardiovascular diseases and cancers. Three types of studies may yield insightful data to guide the improvement of clinical care of severe mental illnesses. First, cohort studies are needed to analyze the illness trajectories of severe mental illnesses. The FACE-SZ cohort has been created in 2010 and has yielded important data on the trajectory of schizophrenia. More specifically, the staging model conceptualized in psychiatry 25 years ago has been confirmed and developed. Pierre-Michel Llorca will present the cohort and major recent findings including some modifiable factors of poor prognosis and relapse prevention that have been identified and may change our vision of schizophrenia as an irreversible neuroprogressive illness. Second, French national databases are now available to analyze epidemiologic events at a national level. Laurent Boyer will present recent findings on the French hospital national database (PMSI) on the somatic care of SZ subjects (with a focus on trauma, perinatal and end-of-life cancer hospitalizations). Last but not least, systematic reviews and meta-analyses have become indispensable methods for the evaluation of medical treatments. Stefan Leucht will present the results of recent meta-analyses about the treatment of schizophrenia. These will comprise a network meta-analysis of antipsychotic drugs compared with each other and new findings on relapse prevention. Methodological problems of current trials will also be addressed.

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