Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/r/mlbrazao/snobrega/2/2021
Maria Luz Brazão, Sofia Nóbrega
A doença COVID-19 surgiu em dezembro de 2019 e desde então disseminou-se por todo o mundo, obrigando à adaptação de estruturas e reorganização de serviços hospitalares, e colocando à classe médica o grande desafio de em tempo recorde, se atualizar e se manter em constante aprendizagem. Para os sobreviventes desta doença, a eliminação do vírus SARS-CoV-2, é apenas o começo de um caminho de recuperação incerto e desconhecido. De facto, segundo o conhecimento atual, o que se segue à fase aguda da infeção por SARS-CoV-2 depende da extensão e gravidade da invasão viral nos diferentes tipos de células e órgãos, mas apesar do número crescente de artigos publicados no último ano, ainda não existe uma descrição inequívoca, de um quadro clínico típico das consequências da COVID-19. Com o objetivo de conhecer o estado da arte sobre este tema, as autoras fazem uma revisão do que tem sido publicado sobre complicações/sequelas da infeção por SARS-CoV-2.
{"title":"Complicações/Sequelas Pós-Infeção por SARS-CoV-2: Revisão da Literatura","authors":"Maria Luz Brazão, Sofia Nóbrega","doi":"10.24950/r/mlbrazao/snobrega/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/r/mlbrazao/snobrega/2/2021","url":null,"abstract":"A doença COVID-19 surgiu em dezembro de 2019 e desde então disseminou-se por todo o mundo, obrigando à adaptação de estruturas e reorganização de serviços hospitalares, e colocando à classe médica o grande desafio de em tempo recorde, se atualizar e se manter em constante aprendizagem. Para os sobreviventes desta doença, a eliminação do vírus SARS-CoV-2, é apenas o começo de um caminho de recuperação incerto e desconhecido. De facto, segundo o conhecimento atual, o que se segue à fase aguda da infeção por SARS-CoV-2 depende da extensão e gravidade da invasão viral nos diferentes tipos de células e órgãos, mas apesar do número crescente de artigos publicados no último ano, ainda não existe uma descrição inequívoca, de um quadro clínico típico das consequências da COVID-19. Com o objetivo de conhecer o estado da arte sobre este tema, as autoras fazem uma revisão do que tem sido publicado sobre complicações/sequelas da infeção por SARS-CoV-2.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42054709","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/r/293/20/2/2021
Beatriz Rato
A doença celíaca é um distúrbio crónico e autoimune que pode surgir em qualquer idade. Atualmente, um quarto dos novos diagnósticos ocorre depois dos 60 anos de idade. A apresentação clínica subtil com défices de micronutrientes e osteopenia ou osteoporose, associada à subvalorização médica desta hipótese, leva ao seu subdiagnóstico neste grupo etário. A doença celíaca na idade avançada pode ter maior risco de associação a doenças autoimunes, linfoproliferativas e cardiovasculares, com impacto na morbimortalidade. A adesão à dieta sem glúten não parece ser problemática e a qualidade de vida aparenta não diminuir. É essencial um seguimento multidisciplinar adaptado ao doente. Nesta revisão, sistematiza-se a evidência atual da doença celíaca no idoso incluindo epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e abordagem terapêutica, com o objetivo de consciencializar e reduzir o atraso no seu diagnóstico.
{"title":"Doença Celíaca no Idoso","authors":"Beatriz Rato","doi":"10.24950/r/293/20/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/r/293/20/2/2021","url":null,"abstract":"A doença celíaca é um distúrbio crónico e autoimune que pode surgir em qualquer idade. Atualmente, um quarto dos novos diagnósticos ocorre depois dos 60 anos de idade. A apresentação clínica subtil com défices de micronutrientes e osteopenia ou osteoporose, associada à subvalorização médica desta hipótese, leva ao seu subdiagnóstico neste grupo etário. A doença celíaca na idade avançada pode ter maior risco de associação a doenças autoimunes, linfoproliferativas e cardiovasculares, com impacto na morbimortalidade. A adesão à dieta sem glúten não parece ser problemática e a qualidade de vida aparenta não diminuir. É essencial um seguimento multidisciplinar adaptado ao doente. Nesta revisão, sistematiza-se a evidência atual da doença celíaca no idoso incluindo epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e abordagem terapêutica, com o objetivo de consciencializar e reduzir o atraso no seu diagnóstico.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44665288","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/cc/302/20/2/2021
Nuno Reis Carreira
A peritonite esclerosante encapsulante é uma doença rara e insidiosa associada a espessamento e fibrose peritoneal, afectando sobretudo doentes com historial de diálise peritoneal. Uma evolução clínica desfavorável com encarceramento de ansas intestinais culmina numa taxa de mortalidade de 25%-55%. Apresenta-se homem de 47 anos, com antecedentes de doença renal crónica previamente sob diálise peritoneal. Avaliado no serviço de urgência por febre, anorexia e ascite com 1 semana de evolução. Laboratorialmente referia-se elevação dos parâmetros inflamatórios. Radiologicamente documentou-se ascite não pura septada, com espessamento do peritoneu e compressão de ansas intestinais. A paracentese foi compatível com ascite hemática exsudativa. Após início de tamoxifeno e corticoterapia, verificou-se melhoria clínica significativa e redução da ascite e do espessamento peritoneal em tomografia computorizada abdominal. Neste trabalho descreve-se uma complicação rara e potencialmente fatal da diálise peritoneal. Visto cursar com manifestações e achados inespecíficos, exige uma avaliação clínica meticulosa em casos suspeitos.
{"title":"Peritonite Esclerosante Encapsulante: Uma Doença Rara e Insidiosa mas Potencialmente Fatal","authors":"Nuno Reis Carreira","doi":"10.24950/cc/302/20/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/cc/302/20/2/2021","url":null,"abstract":"A peritonite esclerosante encapsulante é uma doença rara e insidiosa associada a espessamento e fibrose peritoneal, afectando sobretudo doentes com historial de diálise peritoneal. Uma evolução clínica desfavorável com encarceramento de ansas intestinais culmina numa taxa de mortalidade de 25%-55%. Apresenta-se homem de 47 anos, com antecedentes de doença renal crónica previamente sob diálise peritoneal. Avaliado no serviço de urgência por febre, anorexia e ascite com 1 semana de evolução. Laboratorialmente referia-se elevação dos parâmetros inflamatórios. Radiologicamente documentou-se ascite não pura septada, com espessamento do peritoneu e compressão de ansas intestinais. A paracentese foi compatível com ascite hemática exsudativa. Após início de tamoxifeno e corticoterapia, verificou-se melhoria clínica significativa e redução da ascite e do espessamento peritoneal em tomografia computorizada abdominal. Neste trabalho descreve-se uma complicação rara e potencialmente fatal da diálise peritoneal. Visto cursar com manifestações e achados inespecíficos, exige uma avaliação clínica meticulosa em casos suspeitos.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43607864","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/opiniao/ulsne/2/2021
Eugénia Madureira, Ulsne Bragança Portugal Diretora do Departamento de Medicina, Miriam Blanco, Ulsne Bragança Portugal Diretora do Serviço de Medicina Interna
{"title":"A Medicina Interna no Nordeste: Passado, Presente e Futuro","authors":"Eugénia Madureira, Ulsne Bragança Portugal Diretora do Departamento de Medicina, Miriam Blanco, Ulsne Bragança Portugal Diretora do Serviço de Medicina Interna","doi":"10.24950/opiniao/ulsne/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/opiniao/ulsne/2/2021","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"45707578","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/o/326/20/2/2021
M. Cravo
Introdução: A esclerose sistémica é uma doença autoimune com amplo espectro clínico. Os autoanticorpos podem indiciar sintomas, diagnósticos e orientar para o tratamento mais adequado. A relevância da pesquisa do anti-Th/To e anti-NOR 90 é menos conhecida. O objetivo foi avaliar as principais manifestações clínicas e diagnósticos etiológicos associados aos anticorpos Th/To e NOR 90. Material e Métodos: Estudo observacional retrospetivo, envolvendo 61 doentes em seguimento na consulta externa de doenças autoimunes com os anticorpos Th/To ou NOR90 positivos em centro único, entre 2018 e 2020. Foram excluídos os doentes sem informação disponível. Os dados demográficos, manifestações clínicas e diagnósticos foram analisados com recurso a informação dos processos informáticos. Resultados: Na amostra o género feminino foi o mais prevalente. Verificou-se envolvimento cutâneo, articular, cardiopulmonar e gastrointestinal, sem atingimento renal associado a nenhum dos autoanticorpos. Em ambos os grupos foi estabelecido diagnóstico de esclerose sistémica em 40% dos casos. Não se identificaram outros autoanticorpos concomitantes em 53% e 50% dos doentes com Th/To e NOR90, respetivamente. Discussão e Conclusão: Este estudo demonstrou envolvimento similar em ambos os autoanticorpos com atingimento cutâneo e articular frequentes, maior envolvimento cardiopulmonar nos doentes com anti-Th/To e gastrointestinal no grupo com anti-NOR90. Apesar de ambos se terem associado à esclerose sistémica numa percentagem não desprezível de doentes, em aproximadamente metade dos casos encontravam-se isolados, sem concomitância com outros autoanticorpos relacionados com esta doença, indiciando a relevância da sua pesquisa ativa aquando a suspeita clínica de esclerose sistémica com intuito diagnóstico.
{"title":"Espectro Clínico dos Autoanticorpos TH/TO e NOR90 na Esclerose Sistémica","authors":"M. Cravo","doi":"10.24950/o/326/20/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/o/326/20/2/2021","url":null,"abstract":"Introdução: A esclerose sistémica é uma doença autoimune com amplo espectro clínico. Os autoanticorpos podem indiciar sintomas, diagnósticos e orientar para o tratamento mais adequado. A relevância da pesquisa do anti-Th/To e anti-NOR 90 é menos conhecida. O objetivo foi avaliar as principais manifestações clínicas e diagnósticos etiológicos associados aos anticorpos Th/To e NOR 90. Material e Métodos: Estudo observacional retrospetivo, envolvendo 61 doentes em seguimento na consulta externa de doenças autoimunes com os anticorpos Th/To ou NOR90 positivos em centro único, entre 2018 e 2020. Foram excluídos os doentes sem informação disponível. Os dados demográficos, manifestações clínicas e diagnósticos foram analisados com recurso a informação dos processos informáticos. Resultados: Na amostra o género feminino foi o mais prevalente. Verificou-se envolvimento cutâneo, articular, cardiopulmonar e gastrointestinal, sem atingimento renal associado a nenhum dos autoanticorpos. Em ambos os grupos foi estabelecido diagnóstico de esclerose sistémica em 40% dos casos. Não se identificaram outros autoanticorpos concomitantes em 53% e 50% dos doentes com Th/To e NOR90, respetivamente. Discussão e Conclusão: Este estudo demonstrou envolvimento similar em ambos os autoanticorpos com atingimento cutâneo e articular frequentes, maior envolvimento cardiopulmonar nos doentes com anti-Th/To e gastrointestinal no grupo com anti-NOR90. Apesar de ambos se terem associado à esclerose sistémica numa percentagem não desprezível de doentes, em aproximadamente metade dos casos encontravam-se isolados, sem concomitância com outros autoanticorpos relacionados com esta doença, indiciando a relevância da sua pesquisa ativa aquando a suspeita clínica de esclerose sistémica com intuito diagnóstico.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"41477250","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/pv/frosario/2/2021
Francisco Sobral do Rosário
Cesário Verde, poeta português do século XIX faleceu aos 31 anos por tuberculose. A sua curta vida foi dividida entre a atividade poética, mal reconhecida em vida, e a atividade comercial. Este trabalho procura refletir acerca do papel que a doença representou no seu percurso poético, a difícil relação com a Medicina e, finalmente, na importância que a relação médico-doente pode assumir.
{"title":"Cesário Verde, a Doença e a Medicina","authors":"Francisco Sobral do Rosário","doi":"10.24950/pv/frosario/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/pv/frosario/2/2021","url":null,"abstract":"Cesário Verde, poeta português do século XIX faleceu aos 31 anos por tuberculose. A sua curta vida foi dividida entre a atividade poética, mal reconhecida em vida, e a atividade comercial. Este trabalho procura refletir acerca do papel que a doença representou no seu percurso poético, a difícil relação com a Medicina e, finalmente, na importância que a relação médico-doente pode assumir.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46684283","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/cc/214/20/2/2021
Hugo Celso Pinheiro
A artéria de Percheron (AOP) é uma variante normal que irriga o tálamo. Os enfartes da AOP podem originar um espectro alargado de apresentações clínicas invulgares. O seu diagnóstico é dificultado pela conjunção de dois factores: falta de sensibilidade da tomografia computadorizada e falta de conhecimento desta entidade motivada pela sua raridade. Descrevemos o caso de uma doente com coma por enfarte da AOP. Pretendemos salientar a importância de considerar esta entidade no diagnóstico diferencial de doentes com défices neurológicos vagos de origem indeterminada. Reforçamos ainda a necessidade de baixar o limiar para a realização de ressonância magnética com o objetivo de facilitar o diagnóstico e diminuir a morbilidade associada
{"title":"Enfarte da Artéria de Percheron: Caso Clínico","authors":"Hugo Celso Pinheiro","doi":"10.24950/cc/214/20/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/cc/214/20/2/2021","url":null,"abstract":"A artéria de Percheron (AOP) é uma variante normal que irriga o tálamo. Os enfartes da AOP podem originar um espectro alargado de apresentações clínicas invulgares. O seu diagnóstico é dificultado pela conjunção de dois factores: falta de sensibilidade da tomografia computadorizada e falta de conhecimento desta entidade motivada pela sua raridade. Descrevemos o caso de uma doente com coma por enfarte da AOP. Pretendemos salientar a importância de considerar esta entidade no diagnóstico diferencial de doentes com défices neurológicos vagos de origem indeterminada. Reforçamos ainda a necessidade de baixar o limiar para a realização de ressonância magnética com o objetivo de facilitar o diagnóstico e diminuir a morbilidade associada","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"47839314","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/o/320/20/2/2021
Bárbara Costa
Introdução: A ventilação não invasiva (VNI) é uma opção válida, ainda que não consensual, no tratamento de doentes com falência respiratória aguda. O presente artigo tem o objetivo de identificar fatores preditores de resposta à VNI neste grupo de doentes. Métodos: Estudo retrospectivo longitudinal que incluiu todos os doentes admitidos numa unidade de cuidados intensivos nos anos 2016 e 2017, nos quais a VNI foi utilizada no decurso de falência respiratória aguda de novo (PaO2/ FiO2 < 200). Foram incluídos doentes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e síndrome da dificuldade respiratória aguda (SDRA) e comparados doentes com resposta à VNI com os não respondedores. Resultados: Entre 2016 e 2017, 83 doentes com falência respiratória aguda de novo foram tratados com VNI. Destes, 50 (60%) foram tratados com sucesso. A causa mais comum de falência respiratória foi a PAC, que registou valores de resposta à VNI de 70%. Doentes respondedores à terapêutica de ventilação não invasiva apresentaram scores de gravidade (APACHE 2; SAPS 2; SOFA) inferiores à admissão (17,5; 37,5; 6 vs 22; 48; 9, p=0,014, p<0,01 e p<0,01, respetivamente). Os não respondedores apresentaram valores significativamente inferiores de pH arterial (7,35 vs 7,42, p<0,01), rácio PaO2/FiO2 (118 vs 145, p=0,03), e valores significativamente superiores de lactato sérico (2,2 vs 1,46, p<0,01) assim como maior necessidade de suporte vasopressor (51,5% vs 30%, p=0,04). No que diz respeito a dados gasimétricos após início de VNI, o rácio PaO2/FiO2 registou um aumento superior e estatisticamente significativo no grupo de doentes com resposta à VNI (+53, p<0,01 vs +14, p=0,09). Conclusão: A VNI foi eficaz como estratégia ventilatória em 60% dos doentes com falência respiratória aguda. Os doentes que aparentam ter maior probabilidade de resposta à introdução da VNI são: doentes com PAC, com ou sem SDRA moderado (em detrimento do SDRA severo), doentes sem acidemia respiratória e doentes sem hiperlactacidemia e/ou necessidade de suporte vasopressor. A melhoria do ratio PaO2/FiO2 após as primeiras duas horas de VNI parece ser um bom preditor de sucesso.
引言：无创通气（NIV）是治疗急性呼吸衰竭患者的有效选择，尽管不是双方自愿的。本文旨在确定这组患者NIV反应的预测因素。方法：回顾性纵向研究，包括2016年和2017年入住重症监护室的所有患者，在急性新发呼吸衰竭（PaO2/FiO2<200）期间使用NIV。纳入社区获得性肺炎（CAP）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，并将对NIV有反应的患者与无反应的患者进行比较。结果：2016年至2017年间，83名新发急性呼吸衰竭患者接受了NIV治疗。其中，50例（60%）成功治疗。呼吸衰竭最常见的原因是CAP，记录的NIV反应值为70%。对无创通气治疗有反应的患者入院时严重程度评分较低（APACHE 2；SAPS 2；SOFA）（分别为17.5；37.5；6 vs 22；48；9，p=0.014，p<0.01和p<0.01）。无应答者的动脉pH值显著降低（7.35 vs 7.42，p<0.01），PaO2/FiO2比值显著降低（118 vs 145，p=0.03），血清乳酸值显著升高（2.2 vs 1.46，p<0.01）以及更需要血管升压药支持（51.5%vs 30%，p=0.04）。关于NIV发作后的气化数据，NIV反应组的PaO2/FiO2比率显示出更高且具有统计学意义的增加（+53，p<0.01 vs+14，p=0.09）。结论：NIV作为一种通气策略对60%的急性呼吸衰竭患者有效。似乎更有可能对NIV的引入做出反应的患者是：CAP患者，有或没有中度ARDS（对严重ARDS不利），没有呼吸酸血症的患者，以及没有高乳血症和/或需要血管升压药支持的患者。NIV前两小时后PaO2/FiO2比值的改善似乎是成功的良好预测因素。
{"title":"Ventilação Não-Invasiva na Falência Respiratória Aguda","authors":"Bárbara Costa","doi":"10.24950/o/320/20/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/o/320/20/2/2021","url":null,"abstract":"Introdução: A ventilação não invasiva (VNI) é uma opção válida, ainda que não consensual, no tratamento de doentes com falência respiratória aguda. O presente artigo tem o objetivo de identificar fatores preditores de resposta à VNI neste grupo de doentes. Métodos: Estudo retrospectivo longitudinal que incluiu todos os doentes admitidos numa unidade de cuidados intensivos nos anos 2016 e 2017, nos quais a VNI foi utilizada no decurso de falência respiratória aguda de novo (PaO2/ FiO2 < 200). Foram incluídos doentes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e síndrome da dificuldade respiratória aguda (SDRA) e comparados doentes com resposta à VNI com os não respondedores. Resultados: Entre 2016 e 2017, 83 doentes com falência respiratória aguda de novo foram tratados com VNI. Destes, 50 (60%) foram tratados com sucesso. A causa mais comum de falência respiratória foi a PAC, que registou valores de resposta à VNI de 70%. Doentes respondedores à terapêutica de ventilação não invasiva apresentaram scores de gravidade (APACHE 2; SAPS 2; SOFA) inferiores à admissão (17,5; 37,5; 6 vs 22; 48; 9, p=0,014, p<0,01 e p<0,01, respetivamente). Os não respondedores apresentaram valores significativamente inferiores de pH arterial (7,35 vs 7,42, p<0,01), rácio PaO2/FiO2 (118 vs 145, p=0,03), e valores significativamente superiores de lactato sérico (2,2 vs 1,46, p<0,01) assim como maior necessidade de suporte vasopressor (51,5% vs 30%, p=0,04). No que diz respeito a dados gasimétricos após início de VNI, o rácio PaO2/FiO2 registou um aumento superior e estatisticamente significativo no grupo de doentes com resposta à VNI (+53, p<0,01 vs +14, p=0,09). Conclusão: A VNI foi eficaz como estratégia ventilatória em 60% dos doentes com falência respiratória aguda. Os doentes que aparentam ter maior probabilidade de resposta à introdução da VNI são: doentes com PAC, com ou sem SDRA moderado (em detrimento do SDRA severo), doentes sem acidemia respiratória e doentes sem hiperlactacidemia e/ou necessidade de suporte vasopressor. A melhoria do ratio PaO2/FiO2 após as primeiras duas horas de VNI parece ser um bom preditor de sucesso.","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43529940","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-06-18DOI: 10.24950/pv/128/20/2/2021
Ana Pedroso
{"title":"A Medicina Está a Oferecer aos Doentes em Fim de Vida Aquilo que Procuram?","authors":"Ana Pedroso","doi":"10.24950/pv/128/20/2/2021","DOIUrl":"https://doi.org/10.24950/pv/128/20/2/2021","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":32856,"journal":{"name":"Medicina Interna","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46055552","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-03-15DOI: 10.24950/semi/spmi/1/2021
J. Díez-Manglanoa, L. A. Sánchez Muñoz, R. García Fenoll, E. Freire, S. Isasi de Isasmendi Pérez, A. H. Carneiro, O. Torres Bonafonte
Objetivo: Estabelecer recomendações de consenso sobre boas práticas clínicas no acompanhamento de doentes em fim de vida. Métodos: Uma comissão de 12 peritos espanhóis e portugueses propôs 37 recomendações. Realizou-se um processo Delphi em 2 rondas, com a participação dum painel com105 membros, englobando internistas, outros clínicos, enfermeiros, doentes, juristas, especialistas em bioética, gestores de saúde, políticos e jornalistas. Para cada recomendação, foi enviado um questionário com uma escala de Likert com 5 categorias por questão. Definiu-se consenso forte quando > 95% das respostas estavam totalmente de acordo ou > 90% estavam de acordo e totalmente de acordo; consenso fraco quando > 90% estavam totalmente de acordo ou > 80% estavam de acordo e totalmente de acordo. Resultados: O painel abordou sete áreas específicas com 37 recomendações que abarcam: Identificação do doente; Conhecimento dos valores e preferências do doente; Informação; Necessidades do doente; Acompanhamento e cuidados; Sedação paliativa e Cuidados pós-morte. Conclusões: Um Processo Delphi, com participação multidisciplinar, permitiu estabelecer, normas de boas práticas clínicas para os cuidados em fim de vida com envolvimento de doentes, agentes sociais e profissionais de saúde.
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