Crt De la SRLF, Stein Silva, É. Azabou, D. Vodovar
{"title":"IRM cérébrale fonctionnelle en réanimation","authors":"Crt De la SRLF, Stein Silva, É. Azabou, D. Vodovar","doi":"10.37051/mir-00088","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00088","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49492028","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Sergio Dominguez-Sanz, A. Freynet, Beatriz Romera-Carrillo, P. Grandet, Éline Bonnardel, A. Ouattara
Le MRC sum score est un test volitionnel non-invasif permettant de diagnostiquer une faiblesse musculaire acquise en réanimation. Un score très faible est corrélé à la mortalité. Plusieurs études ont montré une bonne reproductibilité inter-opérateurs, même si de grandes disparités apparaissent à travers la littérature. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer, grâce à une enquête auprès de kinésithérapeutes de réanimation, les points communs et les divergences pratiques de ce test. Nous avons interrogé, entre Avril et septembre 2019, 69 kinésithérapeutes grâce à un questionnaire en ligne. Les résultats montrent des variations importantes dans l’évaluation des prérequis neurologiques, dans la réalisation du test en lui-même, et enfin dans les extrapolations. Les disparités observées rejoignent celles de la littérature. Le MRC sum score permet donc de mettre en évidence la neuromyopathie de réanimation, même si une standardisation parait indispensable, au vu de l’utilisation régulière aujourd’hui de ce test comme critère de jugement dans de nombreuses études. Des études ultérieures sont nécessaires afin de comparer ce MRC sum score à un MRC à 4 points, ce dernier ayant montré une réalisation facilitée. L’évaluation musculaire en réanimation par le kinésithérapeute est aussi possible par l’échographie au stade aigu, par le MRC sum score dès que le patient est capable neurologiquement de réaliser le test, et par le hand-grip test dès que le patient dépasse un score de 48/60, afin d’être plus pertinent dans l’évolution du patient et dans le choix des techniques de réhabilitation précoce à appliquer.
{"title":"Reproductibilité inter-opérateurs pour la réalisation du MRC sum score par les kinésithérapeutes spécialisés en réanimation : une enquête.","authors":"Sergio Dominguez-Sanz, A. Freynet, Beatriz Romera-Carrillo, P. Grandet, Éline Bonnardel, A. Ouattara","doi":"10.37051/mir-00084","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00084","url":null,"abstract":"Le MRC sum score est un test volitionnel non-invasif permettant de diagnostiquer une faiblesse musculaire acquise en réanimation. Un score très faible est corrélé à la mortalité. Plusieurs études ont montré une bonne reproductibilité inter-opérateurs, même si de grandes disparités apparaissent à travers la littérature. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer, grâce à une enquête auprès de kinésithérapeutes de réanimation, les points communs et les divergences pratiques de ce test. Nous avons interrogé, entre Avril et septembre 2019, 69 kinésithérapeutes grâce à un questionnaire en ligne. Les résultats montrent des variations importantes dans l’évaluation des prérequis neurologiques, dans la réalisation du test en lui-même, et enfin dans les extrapolations. Les disparités observées rejoignent celles de la littérature. Le MRC sum score permet donc de mettre en évidence la neuromyopathie de réanimation, même si une standardisation parait indispensable, au vu de l’utilisation régulière aujourd’hui de ce test comme critère de jugement dans de nombreuses études. Des études ultérieures sont nécessaires afin de comparer ce MRC sum score à un MRC à 4 points, ce dernier ayant montré une réalisation facilitée. L’évaluation musculaire en réanimation par le kinésithérapeute est aussi possible par l’échographie au stade aigu, par le MRC sum score dès que le patient est capable neurologiquement de réaliser le test, et par le hand-grip test dès que le patient dépasse un score de 48/60, afin d’être plus pertinent dans l’évolution du patient et dans le choix des techniques de réhabilitation précoce à appliquer. ","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"47946807","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Sacha Sarfati, P. Szychowiak, Nolwen Flajoliet, Adrien Pepin Lehalleur, S. Ortuno, Clément Devautour, A. Pierre, Marion Giry
{"title":"Recommandations pour la mise en place de la phase de consolidation en Médecine Intensive Réanimation","authors":"Sacha Sarfati, P. Szychowiak, Nolwen Flajoliet, Adrien Pepin Lehalleur, S. Ortuno, Clément Devautour, A. Pierre, Marion Giry","doi":"10.37051/mir-00085","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00085","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"47096552","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
L’insuffisance rénale aiguë survient chez plus de la moitié des patients en soins critiques dont 10 % nécessitent une épuration extra-rénale (EER). Alors que la majorité des patients survivants sont sevrés de l’EER, il n’existe pas de recommandations formalisées du sevrage. Une prolongation injustifiée de l’EER ou son arrêt prématuré expose, dans les deux cas, le patient à des complications dommageables. Le sevrage de l’EER doit être réalisé, en conséquence, le plus précocement et dans les meilleures conditions possibles. Cette revue se propose d’apporter les justifications d’un sevrage précoce de l’EER, les éléments susceptibles de le guider, et ses modalités pratiques.
{"title":"Le sevrage de l’épuration extra rénale dans l’insuffisance rénale aiguë du patient critique","authors":"K. Klouche, V. Brunot, A. Lautrette","doi":"10.37051/MIR-00086","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00086","url":null,"abstract":"L’insuffisance rénale aiguë survient chez plus de la moitié des patients en soins critiques dont 10 % nécessitent une épuration extra-rénale (EER). Alors que la majorité des patients survivants sont sevrés de l’EER, il n’existe pas de recommandations formalisées du sevrage. Une prolongation injustifiée de l’EER ou son arrêt prématuré expose, dans les deux cas, le patient à des complications dommageables. Le sevrage de l’EER doit être réalisé, en conséquence, le plus précocement et dans les meilleures conditions possibles. Cette revue se propose d’apporter les justifications d’un sevrage précoce de l’EER, les éléments susceptibles de le guider, et ses modalités pratiques.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"12 11","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"41270893","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
CE De la SRLF, J. Rigaud, J. Reignier, R. Robert, L. Soufir, M. Série, L. De Saint-Blanquat, T. Boulain, A. Laurent, S. Lavoué, M. Elbaz, B. Gaillard-Le Roux, B. Misset, V. Lemiale, R. David, Z. Cohen-Solal, E. Mercier, A. Poujol, Chaouki Mezher, C. Goulenok, J. Quenot, G. Penven, B. Quentin, R. Quéré, O. Lesieur
La mise en œuvre de la sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès en réanimation peut s’avérer complexe car il faut tenir compte de la singularité de chaque patient et de son entourage. Cet aspect de la prise en charge devrait être évoqué autant que possible avec le patient et ses proches bien avant que la question de la fin de vie ne se pose. Formation des soignants, information des patients et des proches et adaptation de l’environnement en fin de vie représentent les pistes d’amélioration de la prise en charge de la fin de vie en réanimation.
{"title":"Sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès en réanimation : mise au point de la Commission d’Ethique de la SRLF","authors":"CE De la SRLF, J. Rigaud, J. Reignier, R. Robert, L. Soufir, M. Série, L. De Saint-Blanquat, T. Boulain, A. Laurent, S. Lavoué, M. Elbaz, B. Gaillard-Le Roux, B. Misset, V. Lemiale, R. David, Z. Cohen-Solal, E. Mercier, A. Poujol, Chaouki Mezher, C. Goulenok, J. Quenot, G. Penven, B. Quentin, R. Quéré, O. Lesieur","doi":"10.37051/MIR-00079","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00079","url":null,"abstract":"La mise en œuvre de la sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès en réanimation peut s’avérer complexe car il faut tenir compte de la singularité de chaque patient et de son entourage. Cet aspect de la prise en charge devrait être évoqué autant que possible avec le patient et ses proches bien avant que la question de la fin de vie ne se pose. Formation des soignants, information des patients et des proches et adaptation de l’environnement en fin de vie représentent les pistes d’amélioration de la prise en charge de la fin de vie en réanimation.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44336950","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Place de l’épuration des chaînes légères dans l’insuffisance rénale aiguë du myélome multiple","authors":"F. Bridoux, F. Joly, M. Belmouaz, J. Fermand","doi":"10.37051/MIR-00080","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00080","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"47587047","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Lejus-Bourdeau, N. Grillot, Amélie Trichot, Paul Rooze
La simulation haute-fidélité est devenue une modalité pédagogique incontournable pour la formation initiale et continue à la gestion des situations critiques mettant en jeu le pronostic vital. Elle trouve tout naturellement sa place pour l’entraînement des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant en soins intensifs ou en réanimation, sans risque pour le patient. Son efficacité s’avère supérieure aux méthodes d’apprentissage conventionnelles pour l’amélioration des connaissances et des compétences techniques avec une rétention mémorielle plus prolongée. Elle contribue au développement des compétences non-techniques et en particulier à la communication et au travail en équipe, avec un impact positif sur la qualité de la prise en charge du patient. La formation par la simulation inter-professionnelle d’une équipe constituée de réanimation participe à la mise en place d’une stratégie de gestion de la qualité et du risque. Elle facilite l’adhésion des professionnels médicaux et paramédicaux, renforce la cohésion d’équipe et améliore les conditions de travail. Pour atteindre ces objectifs, la mise en œuvre d’un programme de simulation doit être assurée par des formateurs eux-mêmes formés à cette technique pédagogique et en capacité de faciliter un débriefing réflexif dans une ambiance bienveillante et constructive. Les simulateurs de patients haute-fidélité restent onéreux et fragiles. Si l’implémentation dans les maquettes de formation initiale est acquise, l’accès en formation continue des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant dans les réanimations et les unités de soins critiques, à la simulation haute-fidélité est certainement encore insuffisant et doit être développé.
{"title":"Formation haute-fidélité en Médecine Intensive","authors":"C. Lejus-Bourdeau, N. Grillot, Amélie Trichot, Paul Rooze","doi":"10.37051/MIR-00081","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00081","url":null,"abstract":"La simulation haute-fidélité est devenue une modalité pédagogique incontournable pour la formation initiale et continue à la gestion des situations critiques mettant en jeu le pronostic vital. Elle trouve tout naturellement sa place pour l’entraînement des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant en soins intensifs ou en réanimation, sans risque pour le patient. Son efficacité s’avère supérieure aux méthodes d’apprentissage conventionnelles pour l’amélioration des connaissances et des compétences techniques avec une rétention mémorielle plus prolongée. Elle contribue au développement des compétences non-techniques et en particulier à la communication et au travail en équipe, avec un impact positif sur la qualité de la prise en charge du patient. La formation par la simulation inter-professionnelle d’une équipe constituée de réanimation participe à la mise en place d’une stratégie de gestion de la qualité et du risque. Elle facilite l’adhésion des professionnels médicaux et paramédicaux, renforce la cohésion d’équipe et améliore les conditions de travail. Pour atteindre ces objectifs, la mise en œuvre d’un programme de simulation doit être assurée par des formateurs eux-mêmes formés à cette technique pédagogique et en capacité de faciliter un débriefing réflexif dans une ambiance bienveillante et constructive. Les simulateurs de patients haute-fidélité restent onéreux et fragiles. Si l’implémentation dans les maquettes de formation initiale est acquise, l’accès en formation continue des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant dans les réanimations et les unités de soins critiques, à la simulation haute-fidélité est certainement encore insuffisant et doit être développé.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-07-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44238928","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Modèles PK/PD – quelle utilité en réanimation ?","authors":"M. Oualha, D. Vodovar","doi":"10.37051/MIR-00078","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00078","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42166742","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Coulibaly Mahamadoun, M. Mangané, Youssouf Ouedrago, S. Koita, Madane T Diop, Hamidou Almeimoune Maiga, Ousmane Nientao, Drissa K Bagayogo, A. Dembele, D. Djibo, Y. Coulibaly
Objectif : L’objectif était d’apporter une mise à jour des données épidémiologiques, évaluer la prise en charge de ces envenimations et faire ressortir les facteurs pronostiques de ces affections dans notre contexte. Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective transversale allant du 01 Février 2019 au 31 Janvier 2020, ont été inclus à l’étude tous patients admis au service d’accueil des urgences du CHU Gabriel TOURE de Bamako pour envenimation par morsure de serpent. Les caractéristiques démographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques ont été relevées sur une fiche d’exploitation préalablement établie. Les données ont été saisies sur WORD 2013 et analysées sur SPSS 21. Résultats : 126 cas d’envenimations ont été inclus à l’étude. L’âge moyen des patients était de 25 ans ; le sexe masculin représentait 63,5% des cas. La période hivernale était la période de prédilection des morsures. Le délai de consultation était > 72H dans 40,5%. Un syndrome hémorragique était présent dans 77% des cas. L’hémopéritoine de grande abondance, l’hémorragie intracrânienne, les fausses couches et l’insuffisance rénale étaient les principales complications rencontrées. Nous avons enregistré une mortalité de 10%. Conclusion : Des progrès ont été observés quant à l’approvisionnement en SAV au Mali depuis 2016. Au Mali, l’incidence et la gravité de cette pathologie restent encore mal connues. Les études réalisées sur ce sujet sont rares et se limitent à quelques centres hospitaliers. Une meilleure évaluation de l’incidence et de la morbidité est pourtant indispensable pour améliorer la prise en charge.
目的:目的是提供最新的流行病学数据，评估这些中毒的管理，并在我们的背景下强调这些疾病的预后因素。患者和方法:这是一项横断面前瞻性研究，时间为2019年2月1日至2020年1月31日，研究包括巴马科CHU Gabriel TOURE急诊室因蛇咬中毒住院的所有患者。人口统计学、临床、临床旁和治疗特征记录在先前建立的农场回报中。数据输入WORD 2013，并在SPSS 21上进行分析。结果:共纳入126例中毒病例。患者平均年龄25岁;男性占63.5%。冬季是咬人的最佳季节。会诊时间为> 72H，为40.5%。77%的病例出现出血综合征。大量腹膜出血、颅内出血、流产和肾功能不全是主要并发症。我们记录了10%的死亡率。结论:自2016年以来，马里的售后服务采购取得了进展。在马里，这种疾病的发病率和严重程度尚不清楚。关于这一主题的研究很少，而且仅限于几个医院中心。然而，更好地评估发病率和发病率对于改善护理至关重要。
{"title":"Etat des lieux de l’envenimation par morsure de serpent en 2019 au CHU Gabriel Touré de Bamako : Particularités cliniques, pronostiques et évaluation de la disponibilité des SAV","authors":"Coulibaly Mahamadoun, M. Mangané, Youssouf Ouedrago, S. Koita, Madane T Diop, Hamidou Almeimoune Maiga, Ousmane Nientao, Drissa K Bagayogo, A. Dembele, D. Djibo, Y. Coulibaly","doi":"10.37051/MIR-00082","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00082","url":null,"abstract":"Objectif : L’objectif était d’apporter une mise à jour des données épidémiologiques, évaluer la prise en charge de ces envenimations et faire ressortir les facteurs pronostiques de ces affections dans notre contexte. \u0000Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective transversale allant du 01 Février 2019 au 31 Janvier 2020, ont été inclus à l’étude tous patients admis au service d’accueil des urgences du CHU Gabriel TOURE de Bamako pour envenimation par morsure de serpent. Les caractéristiques démographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques ont été relevées sur une fiche d’exploitation préalablement établie. Les données ont été saisies sur WORD 2013 et analysées sur SPSS 21. \u0000Résultats : 126 cas d’envenimations ont été inclus à l’étude. L’âge moyen des patients était de 25 ans ; le sexe masculin représentait 63,5% des cas. La période hivernale était la période de prédilection des morsures. Le délai de consultation était > 72H dans 40,5%. Un syndrome hémorragique était présent dans 77% des cas. L’hémopéritoine de grande abondance, l’hémorragie intracrânienne, les fausses couches et l’insuffisance rénale étaient les principales complications rencontrées. Nous avons enregistré une mortalité de 10%. \u0000Conclusion : Des progrès ont été observés quant à l’approvisionnement en SAV au Mali depuis 2016. Au Mali, l’incidence et la gravité de cette pathologie restent encore mal connues. Les études réalisées sur ce sujet sont rares et se limitent à quelques centres hospitaliers. Une meilleure évaluation de l’incidence et de la morbidité est pourtant indispensable pour améliorer la prise en charge.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43592128","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La procalcitonine (PCT) est un biomarqueur d’infection bactérienne de plus en plus utilisé en pratique clinique. Dans un service de réanimation, l’interprétation des dosages sanguins de PCT peut être affectée par de nombreuses situations inflammatoires (brûlure, traumatisme, chirurgies extensives dont cardiaque, transfusion massive, insuffisance rénale…). Une revue de la littérature pédiatrique est réalisée et axée sur l’utilisation de la PCT dans trois domaines : marqueur diagnostique d’infection bactérienne ; marqueur d’exclusion d’infection bactérienne ; guide de la durée d’antibiothérapie. En réanimation pédiatrique, la PCT a une précision modérée pour le diagnostic d’infection bactérienne. La suspicion d’infection bactérienne doit rester clinique et conduire, quelle que soit la valeur de la PCT, à l’administration précoce d’une antibiothérapie probabiliste large spectre, secondairement adaptée à l’agent pathogène identifié et à son profil de sensibilité. De par sa valeur prédictive négative élevée, l’utilisation d’un algorithme guidé par la PCT semble intéressante en réanimation pédiatrique pour raccourcir la durée d’antibiothérapie totale et large spectre sans augmentation de réinfection, en utilisant des critères tels que PCT <0.5 ng/mL ou diminuant ≥50-80% par rapport à la valeur maximale. L'algorithme a démontré son efficacité et sa sécurité avec un haut niveau de preuve en réanimation adulte. Cependant, toutes les études pédiatriques publiées précédemment n’étaient pas randomisées. Deux essais contrôlés randomisés pédiatriques sont actuellement en cours : une large étude multicentrique française en réanimation néonatale et une étude monocentrique américaine en réanimation pédiatrique. Le nombre de sujet à inclure doit être suffisamment important pour valider l’objectif de sécurité (non infériorité en termes de mortalité). Enfin, le respect des recommandations pourrait à lui seul diminuer la durée d’antibiothérapie actuelle.
{"title":"Place et utilisation de la procalcitonine en réanimation pédiatrique et néonatale","authors":"R. Amadieu, A. Chahine, S. Breinig","doi":"10.37051/MIR-00072","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/MIR-00072","url":null,"abstract":"La procalcitonine (PCT) est un biomarqueur d’infection bactérienne de plus en plus utilisé en pratique clinique. Dans un service de réanimation, l’interprétation des dosages sanguins de PCT peut être affectée par de nombreuses situations inflammatoires (brûlure, traumatisme, chirurgies extensives dont cardiaque, transfusion massive, insuffisance rénale…). Une revue de la littérature pédiatrique est réalisée et axée sur l’utilisation de la PCT dans trois domaines : marqueur diagnostique d’infection bactérienne ; marqueur d’exclusion d’infection bactérienne ; guide de la durée d’antibiothérapie. En réanimation pédiatrique, la PCT a une précision modérée pour le diagnostic d’infection bactérienne. La suspicion d’infection bactérienne doit rester clinique et conduire, quelle que soit la valeur de la PCT, à l’administration précoce d’une antibiothérapie probabiliste large spectre, secondairement adaptée à l’agent pathogène identifié et à son profil de sensibilité. De par sa valeur prédictive négative élevée, l’utilisation d’un algorithme guidé par la PCT semble intéressante en réanimation pédiatrique pour raccourcir la durée d’antibiothérapie totale et large spectre sans augmentation de réinfection, en utilisant des critères tels que PCT <0.5 ng/mL ou diminuant ≥50-80% par rapport à la valeur maximale. L'algorithme a démontré son efficacité et sa sécurité avec un haut niveau de preuve en réanimation adulte. Cependant, toutes les études pédiatriques publiées précédemment n’étaient pas randomisées. Deux essais contrôlés randomisés pédiatriques sont actuellement en cours : une large étude multicentrique française en réanimation néonatale et une étude monocentrique américaine en réanimation pédiatrique. Le nombre de sujet à inclure doit être suffisamment important pour valider l’objectif de sécurité (non infériorité en termes de mortalité). Enfin, le respect des recommandations pourrait à lui seul diminuer la durée d’antibiothérapie actuelle.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49393595","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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