L’antibiothérapie est l’un des traitements les plus prescrits en réanimation. La prescription empirique, précoce et adéquate de ces traitements conditionne le pronostic vital. Bien qu’indispensable dans notre pratique quotidienne, ces traitements sont associés à de fréquents effets secondaires et notamment à l’émergence de résistance. Ce problème de santé majeur provoquera directement le décès de plus de 300 millions de patients lors des prochaines décennies. Dans ce contexte, les réanimateurs doivent développer des stratégies afin d’optimiser l’utilisation de ces molécules. La réduction de la durée de l’antibiothérapie en réanimation est une stratégie importante dans le combat contre la résistance aux antibiotiques. En effet, plusieurs études ont mis en évidence que le risque d’émergence de résistances augmentait avec la durée d’exposition. La tendance générale est donc à la réduction de la durée de traitement. Il existe 3 opportunités pour raccourcir la durée de traitement antibiotique en réanimation : arrêter l’antibiothérapie empirique quand l’infection est infirmée ; ne traiter que 8 jours la majorité des infections ; et enfin personnaliser la durée de traitement en fonction de la cinétique de la procalcitonine.
{"title":"Durée de l’antibiothérapie en réanimation : quand devrions-nous arrêter?","authors":"B. Assouline, Lefevre Lucie, C. Luyt","doi":"10.37051/mir-00118","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00118","url":null,"abstract":"L’antibiothérapie est l’un des traitements les plus prescrits en réanimation. La prescription empirique, précoce et adéquate de ces traitements conditionne le pronostic vital. Bien qu’indispensable dans notre pratique quotidienne, ces traitements sont associés à de fréquents effets secondaires et notamment à l’émergence de résistance. Ce problème de santé majeur provoquera directement le décès de plus de 300 millions de patients lors des prochaines décennies. Dans ce contexte, les réanimateurs doivent développer des stratégies afin d’optimiser l’utilisation de ces molécules. La réduction de la durée de l’antibiothérapie en réanimation est une stratégie importante dans le combat contre la résistance aux antibiotiques. En effet, plusieurs études ont mis en évidence que le risque d’émergence de résistances augmentait avec la durée d’exposition. La tendance générale est donc à la réduction de la durée de traitement. Il existe 3 opportunités pour raccourcir la durée de traitement antibiotique en réanimation : arrêter l’antibiothérapie empirique quand l’infection est infirmée ; ne traiter que 8 jours la majorité des infections ; et enfin personnaliser la durée de traitement en fonction de la cinétique de la procalcitonine.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49534438","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
L’entérocolite infectieuse est une cause rare d’admission en réanimation qui peut également se développer au cours du séjour en réanimation. Elle recouvre des mécanismes physiopathologiques distincts qui doivent être connus par les cliniciens. La démarche diagnostique consiste en premier lieu à affirmer l’atteinte colique en se basant sur la présentation clinique et sur l’analyse des données d’imagerie et d’endoscopie. Il faudra ensuite préciser le mécanisme infectieux de l’atteinte intestinale en excluant les causes ischémiques, toxiques ou immunologiques. Parmi les causes infectieuses, il faudra distinguer schématiquement quatre contextes : l’entérocolite bactérienne communautaire (Campylobacter ; Salmonella; Shigella ; Yersinia ; E coli), l’entérocolite bactérienne nosocomiale (Clostridium difficile), la colite neutropénique, et la colite à CMV. L’évaluation de la sévérité portera sur l’identification des défaillances d’organe secondaires à l’agent infectieux et au sepsis, et portera sur l’évaluation de l’atteinte intestinale elle-même. En particulier, il faudra rechercher l’existence d’une colectasie et apprécier la viabilité de la paroi colique. La prise en charge thérapeutique sera basée sur le traitement étiologique dirigé contre l’agent infectieux, la correction des défaillances d’organe, et le recours à la chirurgie en cas de colite fulminante avec échec du traitement médical.
{"title":"Entérocolite infectieuse en réanimation","authors":"G. Piton","doi":"10.37051/mir-00123","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00123","url":null,"abstract":"L’entérocolite infectieuse est une cause rare d’admission en réanimation qui peut également se développer au cours du séjour en réanimation. Elle recouvre des mécanismes physiopathologiques distincts qui doivent être connus par les cliniciens. \u0000La démarche diagnostique consiste en premier lieu à affirmer l’atteinte colique en se basant sur la présentation clinique et sur l’analyse des données d’imagerie et d’endoscopie. Il faudra ensuite préciser le mécanisme infectieux de l’atteinte intestinale en excluant les causes ischémiques, toxiques ou immunologiques. Parmi les causes infectieuses, il faudra distinguer schématiquement quatre contextes : l’entérocolite bactérienne communautaire (Campylobacter ; Salmonella; Shigella ; Yersinia ; E coli), l’entérocolite bactérienne nosocomiale (Clostridium difficile), la colite neutropénique, et la colite à CMV. L’évaluation de la sévérité portera sur l’identification des défaillances d’organe secondaires à l’agent infectieux et au sepsis, et portera sur l’évaluation de l’atteinte intestinale elle-même. En particulier, il faudra rechercher l’existence d’une colectasie et apprécier la viabilité de la paroi colique. \u0000La prise en charge thérapeutique sera basée sur le traitement étiologique dirigé contre l’agent infectieux, la correction des défaillances d’organe, et le recours à la chirurgie en cas de colite fulminante avec échec du traitement médical.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49022422","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
In the last decades, improvements in acute respiratory distress syndrome (ARDS) management decreased in-hospital mortality. Most of the time, these young patients with ARDS suffer from post-intensive care syndrome (PICS) after discharge. The special features of PICS after ARDS include a similar global recovery for the most severe patients with ECMO, a good pulmonary function recovery but a high prevalence of physical and psychological dysfunction. Physical impairment concerns fatigue and fatigability. Half of the patients had cognitive impairment at one year and a third suffer from post-traumatic stress disorder (PTSD), anxiety, or depression during the first year. These symptoms persist later, associated with a reduced quality of life. As a witness to global dysfunction, only 50 % of patients return to their original work at one year. Being aware of the long-term impact of ARDS is crucial for intensivists to set up a multi-disciplinary and individual follow-up after intensive care unit discharge.
{"title":"Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : quel est le devenir à long terme de ces patients ?","authors":"J. Chommeloux, Schmidt Matthieu","doi":"10.37051/mir-00117","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00117","url":null,"abstract":"In the last decades, improvements in acute respiratory distress syndrome (ARDS) management decreased in-hospital mortality. Most of the time, these young patients with ARDS suffer from post-intensive care syndrome (PICS) after discharge. The special features of PICS after ARDS include a similar global recovery for the most severe patients with ECMO, a good pulmonary function recovery but a high prevalence of physical and psychological dysfunction. Physical impairment concerns fatigue and fatigability. Half of the patients had cognitive impairment at one year and a third suffer from post-traumatic stress disorder (PTSD), anxiety, or depression during the first year. These symptoms persist later, associated with a reduced quality of life. As a witness to global dysfunction, only 50 % of patients return to their original work at one year. Being aware of the long-term impact of ARDS is crucial for intensivists to set up a multi-disciplinary and individual follow-up after intensive care unit discharge.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46894207","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La faiblesse acquise en réanimation est une conséquence bien décrite tant de la pathologie critique que de la prise en charge de réanimation. Dans cette revue narrative nous abordons les aspects musculaires pouvant être à l’origine d’une parésie chez les patients de soins critiques. Le développement d’une insuffisance musculaire apparaît plurifactoriel. Ainsi, on met en évidence une agression directe du tissu musculaire au cours du sepsis, de processus inflammatoires systémiques et d’hypoxémie soutenue, qui sont autant de causes d’admission et de prise en charge en soins critiques. L’immobilité forcée par la lourdeur des soins techniques en médecine intensive et réanimation est, en association avec un déséquilibre nutritionnel, un facteur important du développement de l’insuffisance musculaire. La rééducation la plus précoce, suivant des protocoles gradués adaptés à la progression de chaque patient, est à ce jour la stratégie de prévention d’incapacités fonctionnelles à court et moyen termes la plus éprouvée.
{"title":"Insuffisance musculaire et faiblesse acquise en réanimation","authors":"J. Lévy, T. Lansaman, Julie Paquereau, M. Salga","doi":"10.37051/mir-00114","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00114","url":null,"abstract":"La faiblesse acquise en réanimation est une conséquence bien décrite tant de la pathologie critique que de la prise en charge de réanimation. Dans cette revue narrative nous abordons les aspects musculaires pouvant être à l’origine d’une parésie chez les patients de soins critiques. Le développement d’une insuffisance musculaire apparaît plurifactoriel. Ainsi, on met en évidence une agression directe du tissu musculaire au cours du sepsis, de processus inflammatoires systémiques et d’hypoxémie soutenue, qui sont autant de causes d’admission et de prise en charge en soins critiques. L’immobilité forcée par la lourdeur des soins techniques en médecine intensive et réanimation est, en association avec un déséquilibre nutritionnel, un facteur important du développement de l’insuffisance musculaire. La rééducation la plus précoce, suivant des protocoles gradués adaptés à la progression de chaque patient, est à ce jour la stratégie de prévention d’incapacités fonctionnelles à court et moyen termes la plus éprouvée.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48696932","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La proportion de patients âgés admis en réanimation est en constante augmentation depuis deux décennies. Ces patients représentent une population spécifique de par leur vulnérabilité face au stress. Cette vulnérabilité résulte du vieillissement physiologique des organes et des systèmes mais également de la fréquence des comorbidités. La réanimation représente un stress majeur en raison de la gravité des pathologies qui y conduisent mais également, de manière intrinsèque, par les techniques de suppléance d’organe. De ce fait, l’impact en termes de mortalité et de perte d’autonomie à long terme peut être lourd. Tout l’enjeu de la réanimation du patient âgé réside dans : 1. L’identification dès l’admission des patients les plus à même de survivre dans de bonne condition à un séjour en réanimation 2. Une prise en charge spécialisée de ces patients en sortie de réanimation dans le cadre d’une filière structurée. Cette prise en charge relève de l’expertise conjointe des réanimateurs et des gériatres. L’évolution démographique actuelle rend indispensable le développement de cette collaboration et pourrait donner lieu à une nouvelle spécialité : la géronto-réanimation. L’objectif de cette mise au point est de rappeler les spécificités du patient âgé, de faire un point sur le pronostic vital et fonctionnel après un séjour en réanimation et d’aborder le sujet des filières de réanimation-gériatrique.
{"title":"Devenir des patients âgés après la réanimation : « dis-moi ton passé et je te dirai ton avenir »","authors":"B. Guidet, Céline Bianco, H. Vallet","doi":"10.37051/mir-00109","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00109","url":null,"abstract":"La proportion de patients âgés admis en réanimation est en constante augmentation depuis deux décennies. Ces patients représentent une population spécifique de par leur vulnérabilité face au stress. Cette vulnérabilité résulte du vieillissement physiologique des organes et des systèmes mais également de la fréquence des comorbidités. La réanimation représente un stress majeur en raison de la gravité des pathologies qui y conduisent mais également, de manière intrinsèque, par les techniques de suppléance d’organe. De ce fait, l’impact en termes de mortalité et de perte d’autonomie à long terme peut être lourd. Tout l’enjeu de la réanimation du patient âgé réside dans : 1. L’identification dès l’admission des patients les plus à même de survivre dans de bonne condition à un séjour en réanimation 2. Une prise en charge spécialisée de ces patients en sortie de réanimation dans le cadre d’une filière structurée. Cette prise en charge relève de l’expertise conjointe des réanimateurs et des gériatres. L’évolution démographique actuelle rend indispensable le développement de cette collaboration et pourrait donner lieu à une nouvelle spécialité : la géronto-réanimation. L’objectif de cette mise au point est de rappeler les spécificités du patient âgé, de faire un point sur le pronostic vital et fonctionnel après un séjour en réanimation et d’aborder le sujet des filières de réanimation-gériatrique.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44190940","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Crt De la SRLF, J. Demiselle, D. Brossier, Valentin Chabanel, Maxens Decavèle, Cécile Defaux-Chevillard, H. Faure, A. Freynet, F. Jacobs, Marie Lemerle, É. Mariotte, H. Merdji, C. Milési, Johanna Oziel, M. Petit, G. Thiéry, T. Ritzenthaler
{"title":"L’après-réanimation, une étape, des enjeux","authors":"Crt De la SRLF, J. Demiselle, D. Brossier, Valentin Chabanel, Maxens Decavèle, Cécile Defaux-Chevillard, H. Faure, A. Freynet, F. Jacobs, Marie Lemerle, É. Mariotte, H. Merdji, C. Milési, Johanna Oziel, M. Petit, G. Thiéry, T. Ritzenthaler","doi":"10.37051/mir-00115","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00115","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43907721","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Maxens Decavèle, É. Morawiec, A. Demoule, J. Delemazure
Les services de réadaptation post-réanimation à orientation respiratoire sont des structures de soins offrant un nouveau modèle de prise en charge spécialisée pour les patients présentant un sevrage ventilatoire prolongé et/ou une défaillance critique persistante à l’issu d’un séjour prolongé en réanimation. La principale défaillance chronique persistante est la dépendance ventilatoire prolongée à laquelle s’associe généralement une constellation « syndromique » de modifications physiologiques, conséquences du séjour en réanimation, comme la dénutrition, la neuromyopathie (locomotion, déglutition), le delirium, les lésions cutanées et un état d’immunodépression. Au-delà de l’activité spécifique de sevrage ventilatoire et du retrait de la canule de trachéotomie, les missions de soins au SRPR sont complexes et multidisciplinaires impliquant une prise en charge nutritionnelle, une réhabilitation motrice, la gestion des comorbidités (décompensation), le soulagement des symptômes, une prise en charge psychologiques, et la planification du projet de soin en concertation avec le patient et son entourage. Cette mise au point aborde le concept de défaillance critique persistante post-réanimation et des enjeux de santé publique qu’il représente, retrace l’historique du développement des SRPR à orientation respiratoire ainsi que leurs principaux éléments structurels et de fonctionnement, pour enfin développer les grands axes de prise en charge thérapeutique.
{"title":"Organisation et rôle d’un Service de Réadaptation Post-Réanimation (SRPR) à orientation respiratoire dans la trajectoire d’un patient de réanimation","authors":"Maxens Decavèle, É. Morawiec, A. Demoule, J. Delemazure","doi":"10.37051/mir-00107","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00107","url":null,"abstract":"Les services de réadaptation post-réanimation à orientation respiratoire sont des structures de soins offrant un nouveau modèle de prise en charge spécialisée pour les patients présentant un sevrage ventilatoire prolongé et/ou une défaillance critique persistante à l’issu d’un séjour prolongé en réanimation. La principale défaillance chronique persistante est la dépendance ventilatoire prolongée à laquelle s’associe généralement une constellation « syndromique » de modifications physiologiques, conséquences du séjour en réanimation, comme la dénutrition, la neuromyopathie (locomotion, déglutition), le delirium, les lésions cutanées et un état d’immunodépression. Au-delà de l’activité spécifique de sevrage ventilatoire et du retrait de la canule de trachéotomie, les missions de soins au SRPR sont complexes et multidisciplinaires impliquant une prise en charge nutritionnelle, une réhabilitation motrice, la gestion des comorbidités (décompensation), le soulagement des symptômes, une prise en charge psychologiques, et la planification du projet de soin en concertation avec le patient et son entourage. Cette mise au point aborde le concept de défaillance critique persistante post-réanimation et des enjeux de santé publique qu’il représente, retrace l’historique du développement des SRPR à orientation respiratoire ainsi que leurs principaux éléments structurels et de fonctionnement, pour enfin développer les grands axes de prise en charge thérapeutique.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"41415737","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J. Rigaud, S. Gelinotte, Marion Beuzelin, A. Marchalot, Jean-Pierre Eraldi, François Bougerol, F. Ecarnot, J. Quenot, Pierre-Louis Declercq
Suivre, sous la forme d’une consultation organisée, un patient et ses proches après un séjour en réanimation est une idée qui se précise depuis quelques années. L’identification de pathologies spécifiques survenant après la réanimation, comme le syndrome post-réanimation chez les patients survivants et son pendant chez les proches, est à l’origine de la mise en place d’organisations de dépistage et de suivi au sein desquelles la Consultation Post Réanimation (CPR) est désormais incontournable. Si elle contribue à la réhabilitation après la réanimation, une CPR est également importante dans un objectif d’amélioration de la qualité des soins en réanimation. Elle doit ainsi constituer le moment d’un véritable retour d’expérience dont les enseignements sont susceptibles de faire évoluer les prise en charge et les réflexions centrées sur le projet de soin des patients. Ainsi, tous les aspects et tous les acteurs (patients, proches et professionnels) d’un parcours en réanimation sont impactés par la CPR, de la période pré-réanimation à l‘après réanimation en passant par le séjour lui-même. L’intégration d’une CPR, idéalement pluri professionnelle et multidisciplinaire, au sein des activités de réanimation est probablement l’un des enjeux actuels de notre spécialité.
{"title":"Consultation Post-Réanimation : un outil désormais indispensable en 2022","authors":"J. Rigaud, S. Gelinotte, Marion Beuzelin, A. Marchalot, Jean-Pierre Eraldi, François Bougerol, F. Ecarnot, J. Quenot, Pierre-Louis Declercq","doi":"10.37051/mir-00112","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00112","url":null,"abstract":"Suivre, sous la forme d’une consultation organisée, un patient et ses proches après un séjour en réanimation est une idée qui se précise depuis quelques années. L’identification de pathologies spécifiques survenant après la réanimation, comme le syndrome post-réanimation chez les patients survivants et son pendant chez les proches, est à l’origine de la mise en place d’organisations de dépistage et de suivi au sein desquelles la Consultation Post Réanimation (CPR) est désormais incontournable. Si elle contribue à la réhabilitation après la réanimation, une CPR est également importante dans un objectif d’amélioration de la qualité des soins en réanimation. Elle doit ainsi constituer le moment d’un véritable retour d’expérience dont les enseignements sont susceptibles de faire évoluer les prise en charge et les réflexions centrées sur le projet de soin des patients. Ainsi, tous les aspects et tous les acteurs (patients, proches et professionnels) d’un parcours en réanimation sont impactés par la CPR, de la période pré-réanimation à l‘après réanimation en passant par le séjour lui-même. L’intégration d’une CPR, idéalement pluri professionnelle et multidisciplinaire, au sein des activités de réanimation est probablement l’un des enjeux actuels de notre spécialité.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44976138","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J. Quenot, Marine Jacquier, I. Fournel, F. Ecarnot, Marie-Ange Salisson, Elea Ksiazek, M. Labruyère, J. Rigaud, N. Meunier-Beillard
Les patients qui survivent après un séjour en réanimation sont susceptibles de présenter des symptômes regroupés sous le terme de Syndrome Post-Soins Intensifs (PICS en Anglais). Ce syndrome met en lumière l’implication de chacune de ses dimensions dans les principales sphères de la vie quotidienne des patients (vie familiale et sociale, activité professionnelle ou privée…ressources économiques). A côté du PICS, il faut souligner l’impact des Inégalités Sociales de Santé (ISS) et notamment de la précarité sur l’accès aux soins, le retour au domicile et sur la qualité de vie des patients en post-réanimation. La réanimation a également dans certaines situations eu un impact sur le retour à l’emploi des patients survivants et plus globalement sur le revenu de la famille avec parfois une tendance à l’isolement social et au repli sur soi. Un certain nombre de réflexions ont été menées dans de nombreux pays pour anticiper (rôle de l’assistante sociale en France…) et suivre les conséquences socio-économiques après un séjour en réanimation (consultations post-réanimation, groupe et plateforme d’entraides…etc). En revanche, nous manquons en France d’indicateurs fiables et reconnus qui permettraient de proposer un accompagnement personnalisé, médical et social, afin de limiter les conséquences socioéconomiques pour les patients en post-réanimation, source potentielle d’accroissements des ISS.
{"title":"Impact socio-économique d’un séjour en réanimation pour les patients : un impensé ?","authors":"J. Quenot, Marine Jacquier, I. Fournel, F. Ecarnot, Marie-Ange Salisson, Elea Ksiazek, M. Labruyère, J. Rigaud, N. Meunier-Beillard","doi":"10.37051/mir-00110","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00110","url":null,"abstract":"Les patients qui survivent après un séjour en réanimation sont susceptibles de présenter des symptômes regroupés sous le terme de Syndrome Post-Soins Intensifs (PICS en Anglais). Ce syndrome met en lumière l’implication de chacune de ses dimensions dans les principales sphères de la vie quotidienne des patients (vie familiale et sociale, activité professionnelle ou privée…ressources économiques). A côté du PICS, il faut souligner l’impact des Inégalités Sociales de Santé (ISS) et notamment de la précarité sur l’accès aux soins, le retour au domicile et sur la qualité de vie des patients en post-réanimation. La réanimation a également dans certaines situations eu un impact sur le retour à l’emploi des patients survivants et plus globalement sur le revenu de la famille avec parfois une tendance à l’isolement social et au repli sur soi. Un certain nombre de réflexions ont été menées dans de nombreux pays pour anticiper (rôle de l’assistante sociale en France…) et suivre les conséquences socio-économiques après un séjour en réanimation (consultations post-réanimation, groupe et plateforme d’entraides…etc). En revanche, nous manquons en France d’indicateurs fiables et reconnus qui permettraient de proposer un accompagnement personnalisé, médical et social, afin de limiter les conséquences socioéconomiques pour les patients en post-réanimation, source potentielle d’accroissements des ISS.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48289955","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Plusieurs méthodes ont été proposées pour améliorer la récupération neurologique des patients cérébrolésés graves présentant des troubles de la conscience. Objectif : faire une mise au point sur les techniques et approches thérapeutiques visant à stimuler la récupération de patients ayant une altération prolongée de la conscience. Méthode : Les données de la littérature scientifique sont analysées en prenant en compte le niveau de preuve, la balance bénéfice-risque et la faisabilité. Résultats et discussion : Les stimulations sensorielles personnalisées, la stimulation du nerf médian, la stimulation électrique par courant continue (tDCS), l’amantadine et le zolpidem ont un rapport bénéfice-risque favorable et sont faciles à mettre en œuvre. Ces approches devraient être proposées à tous les patients ayant une altération prolongée de l’état de conscience en complément d’une prise en charge globale comportant notamment des levers réguliers, l’évaluation et le traitement de la douleur, des soins de confort, la prise en compte du sommeil et des rythmes circadiens ainsi qu’un programme de rééducation multi-disciplinaire. D’autres méthodes plus invasives (stimulation du nerf vague, stimulation cérébrale profonde, baclofène intra-thécal) devraient pouvoir être discutées au cas par cas dans le cadre de réunions pluri-disciplinaires. Des travaux scientifiques complémentaires sont nécessaires et doivent être promus en raison de la gravité du handicap.
{"title":"Optimiser la reprise de conscience après le coma. Du laboratoire au chevet du malade et vice et versa","authors":"J. Luauté, Maude Beaudoin-Gobert","doi":"10.37051/mir-00113","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00113","url":null,"abstract":"Plusieurs méthodes ont été proposées pour améliorer la récupération neurologique des patients cérébrolésés graves présentant des troubles de la conscience. \u0000Objectif : faire une mise au point sur les techniques et approches thérapeutiques visant à stimuler la récupération de patients ayant une altération prolongée de la conscience. \u0000Méthode : Les données de la littérature scientifique sont analysées en prenant en compte le niveau de preuve, la balance bénéfice-risque et la faisabilité. \u0000Résultats et discussion : Les stimulations sensorielles personnalisées, la stimulation du nerf médian, la stimulation électrique par courant continue (tDCS), l’amantadine et le zolpidem ont un rapport bénéfice-risque favorable et sont faciles à mettre en œuvre. Ces approches devraient être proposées à tous les patients ayant une altération prolongée de l’état de conscience en complément d’une prise en charge globale comportant notamment des levers réguliers, l’évaluation et le traitement de la douleur, des soins de confort, la prise en compte du sommeil et des rythmes circadiens ainsi qu’un programme de rééducation multi-disciplinaire. D’autres méthodes plus invasives (stimulation du nerf vague, stimulation cérébrale profonde, baclofène intra-thécal) devraient pouvoir être discutées au cas par cas dans le cadre de réunions pluri-disciplinaires. Des travaux scientifiques complémentaires sont nécessaires et doivent être promus en raison de la gravité du handicap.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48310630","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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