S. Ehrmann, Yonatan Perez, Augustin Pasquet, Mathieu Thepenier, C. Guervilly
La mise en décubitus ventral des patients non intubés a connu un engouement exceptionnel durant la pandémie COVID-19. Dans cette mise au point, après avoir couvert le rationnel physiopathologique sous-tendant cette pratique, les indications, contre-indications ainsi que la faisabilité sont abordées. Les données scientifiques issues de nombreuses études observationnelles mais aussi d’essais randomisés sont passées en revues avant d’envisager les aspects pratiques de la mise en décubitus ventral des patients non intubés de réanimation. Des données fortes suggèrent un bénéfice en termes de réduction du recours à l’intubation chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique liées à la COVID-19 avec une bonne faisabilité de la technique et peu d’effets secondaires. Les indications sont larges chez ces patients et il convient de cibler une durée quotidienne de décubitus ventral d’au moins huit heures. Au-delà, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’intérêt de la technique chez d’autres groupes de patients.
{"title":"Faisabilité et place du décubitus ventral chez le patient non intubé de réanimation","authors":"S. Ehrmann, Yonatan Perez, Augustin Pasquet, Mathieu Thepenier, C. Guervilly","doi":"10.37051/mir-00129","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00129","url":null,"abstract":"La mise en décubitus ventral des patients non intubés a connu un engouement exceptionnel durant la pandémie COVID-19. Dans cette mise au point, après avoir couvert le rationnel physiopathologique sous-tendant cette pratique, les indications, contre-indications ainsi que la faisabilité sont abordées. Les données scientifiques issues de nombreuses études observationnelles mais aussi d’essais randomisés sont passées en revues avant d’envisager les aspects pratiques de la mise en décubitus ventral des patients non intubés de réanimation. Des données fortes suggèrent un bénéfice en termes de réduction du recours à l’intubation chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique liées à la COVID-19 avec une bonne faisabilité de la technique et peu d’effets secondaires. Les indications sont larges chez ces patients et il convient de cibler une durée quotidienne de décubitus ventral d’au moins huit heures. Au-delà, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’intérêt de la technique chez d’autres groupes de patients. ","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"45542938","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
V. Lvovschi, Harald Herkner, J. Dumouchel, S. Beroud, N. Nekhili, P. Miroux, Y. Auffret, Teo Quay, A. Smith, Kirk Magee, D. Meyran, P. Jabre
Les activités de la Cochrane sont polymorphes et reposent toutes sur le volontariat de personnes scientifiquement indépendantes. L’approche traditionnelle de diffusion de la connaissance basée sur la publication de revues systématiques Cochrane n’est pas suffisante, en particulier en médecine d’urgence et en réanimation. Une démarche de Knowledge Translation (KT) est indispensable.Le réseau des soins aigus et d'urgence de la Cochrane est particulièrement engagé dans cette activité via le review group Cochrane Emergency and Critical Care, qui produit des revues systématiques ciblées sur les malades en soins critiques et via le field Cochrane Pre-hospital and Emergency Care qui assure la diffusion de l’information médicale produite par la Cochrane et recense les priorités scientifiques liées au terrain. Cet article expose la méthodologie utilisée par les deux groupes car elle est standardisée et articule des étapes individuelles et collectives (pour la rédaction des revues systématiques comme pour le travail de priorisation). Une démarche active d’optimisation de la connexion entre production scientifique et terrain est indispensable dans des situations sanitaires d’exception (SSE) comme la pandémie COVID-19. Une démarche « d’Integrated Knowledge Translation » (IKT) s’est mise en place pour compléter les activités traditionnelles des groupes. Cet article fait le point sur les adaptations opérées dans ce contexte scientifique particulier.Rendre transparente la méthodologie de travail des deux groupes Cochrane permet d’assurer leur fiabilité scientifique, y compris en SSE. Cette transparence permet également de proposer un modèle de fonctionnement reproductible dans d’autres secteurs qui nécessitent une démarche de KT et d’IKT.
Cochrane的活动是多方面的，都依赖于科学独立人士的志愿服务。基于发表Cochrane系统综述的传统知识传播方法是不够的，特别是在急诊医学和复苏领域。知识翻译（KT）方法至关重要。Cochrane的急性和紧急护理网络通过CochraneEmergency and Critical Care审查小组和现场CochranePre-Hospital and Emergency Care特别参与这项活动，该小组对危重症患者进行有针对性的系统审查，并传播CochranePre-Hospital and Emergency Care产生的医疗信息，并确定与该领域相关的科学优先事项。本文阐述了两个小组使用的方法，因为它是标准化的，并阐明了个人和集体步骤（用于撰写系统综述和优先工作）。在COVID-19大流行等特殊卫生情况下，优化科学生产与现场之间联系的积极方法至关重要。建立了“综合知识翻译”（IKT）方法，以补充团体的传统活动。本文回顾了在这一特定科学背景下进行的调整。使两个Cochrane小组的工作方法透明有助于确保其科学可靠性，包括ESS。这种透明度还允许在需要KT和IKT方法的其他部门提出可重复的操作模型。
{"title":"La cochrane en médecine d’urgence et en réanimation : activités et adaptation pendant la pandémie COVID-19","authors":"V. Lvovschi, Harald Herkner, J. Dumouchel, S. Beroud, N. Nekhili, P. Miroux, Y. Auffret, Teo Quay, A. Smith, Kirk Magee, D. Meyran, P. Jabre","doi":"10.37051/mir-00108","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00108","url":null,"abstract":"Les activités de la Cochrane sont polymorphes et reposent toutes sur le volontariat de personnes scientifiquement indépendantes. L’approche traditionnelle de diffusion de la connaissance basée sur la publication de revues systématiques Cochrane n’est pas suffisante, en particulier en médecine d’urgence et en réanimation. Une démarche de Knowledge Translation (KT) est indispensable.\u0000Le réseau des soins aigus et d'urgence de la Cochrane est particulièrement engagé dans cette activité via le review group Cochrane Emergency and Critical Care, qui produit des revues systématiques ciblées sur les malades en soins critiques et via le field Cochrane Pre-hospital and Emergency Care qui assure la diffusion de l’information médicale produite par la Cochrane et recense les priorités scientifiques liées au terrain. Cet article expose la méthodologie utilisée par les deux groupes car elle est standardisée et articule des étapes individuelles et collectives (pour la rédaction des revues systématiques comme pour le travail de priorisation). Une démarche active d’optimisation de la connexion entre production scientifique et terrain est indispensable dans des situations sanitaires d’exception (SSE) comme la pandémie COVID-19. Une démarche « d’Integrated Knowledge Translation » (IKT) s’est mise en place pour compléter les activités traditionnelles des groupes. Cet article fait le point sur les adaptations opérées dans ce contexte scientifique particulier.\u0000Rendre transparente la méthodologie de travail des deux groupes Cochrane permet d’assurer leur fiabilité scientifique, y compris en SSE. Cette transparence permet également de proposer un modèle de fonctionnement reproductible dans d’autres secteurs qui nécessitent une démarche de KT et d’IKT.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49295164","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
M. Oualha, Nicolas Tournier, S. Préau, N. Grégoire, G. Voiriot, Alexandre Pierre, J. Joffre, Alexandre Gaudet, Y. Jouan, H. Kallel, P. Radermacher, B. Sarton, Laure Stiel, Nicolas Bréchot, F. Lemaitre, D. Vodovar, De la Srlf Crt, Partenaire Sfpt
La septième édition du séminaire annuel de la Commission de la Recherche Translationnelle de la SRLF a permis un nouveau moment d’échange unique entre chercheurs et cliniciens autour des dernières données issues de la recherche translationnelle en pharmaco-toxicologie. Les études pharmacologiques et toxicologiques, chez les patients en situation critique, se sont longtemps résumées à des mesures de concentrations plasmatiques. Leur interprétation clinique étaient souvent limitées par les méthodes de dosage elles-mêmes, mais aussi par les différents mécanismes conduisant à une variation individuelle de l’absorption, de la distribution, du métabolisme ou de l’élimination des médicaments ou du toxique. Les évolutions récentes des méthodes de dosage, la meilleure compréhension des mécanismes de diffusion et de clairance des médicaments/toxiques dans les tissus ainsi que l’utilisation de techniques innovantes basées sur l’imagerie pharmacologique et les modélisations pharmacocinétiques, permettent une meilleure interprétation des dosages mais aussi de prédire des échecs ou la survenue d’une toxicité en lien avec un médicament ou un toxique. Les actes du séminaire ont été rédigés par les membres de la Commission de la Recherche Translationnelle de la SRLF et validés par les orateurs.
{"title":"Pharmaco-toxico : a very bad trip ?","authors":"M. Oualha, Nicolas Tournier, S. Préau, N. Grégoire, G. Voiriot, Alexandre Pierre, J. Joffre, Alexandre Gaudet, Y. Jouan, H. Kallel, P. Radermacher, B. Sarton, Laure Stiel, Nicolas Bréchot, F. Lemaitre, D. Vodovar, De la Srlf Crt, Partenaire Sfpt","doi":"10.37051/mir-00125","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00125","url":null,"abstract":"La septième édition du séminaire annuel de la Commission de la Recherche Translationnelle de la SRLF a permis un nouveau moment d’échange unique entre chercheurs et cliniciens autour des dernières données issues de la recherche translationnelle en pharmaco-toxicologie. \u0000Les études pharmacologiques et toxicologiques, chez les patients en situation critique, se sont longtemps résumées à des mesures de concentrations plasmatiques. Leur interprétation clinique étaient souvent limitées par les méthodes de dosage elles-mêmes, mais aussi par les différents mécanismes conduisant à une variation individuelle de l’absorption, de la distribution, du métabolisme ou de l’élimination des médicaments ou du toxique. Les évolutions récentes des méthodes de dosage, la meilleure compréhension des mécanismes de diffusion et de clairance des médicaments/toxiques dans les tissus ainsi que l’utilisation de techniques innovantes basées sur l’imagerie pharmacologique et les modélisations pharmacocinétiques, permettent une meilleure interprétation des dosages mais aussi de prédire des échecs ou la survenue d’une toxicité en lien avec un médicament ou un toxique. \u0000Les actes du séminaire ont été rédigés par les membres de la Commission de la Recherche Translationnelle de la SRLF et validés par les orateurs.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48150732","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Baudin, M. De Monte, Emmanuelle Goudin, Delphine Micaelli, É. Javouhey
Introduction : La réanimation pédiatrique requiert la maitrise d’une double compétence : pédiatrique et en soins critiques. L’objectif de cette enquête était de faire un état des lieux de la formation des infirmiers et infirmiers spécialisés et leur ressenti sur leurs compétences, et de leur activité.Matériel et méthodes : Les infirmiers(ères) de 34 des 41 réanimations pédiatriques françaises ont été invités à répondre à un questionnaire en ligne, diffusé entre juin 2020 et mars 2021, comportant 22 questions.Résultats : 595 infirmièr(e)s ont répondu aux questionnaires (taux de réponse estimé à 21%) et 95% considèrent que la formation initiale est insuffisante pour exercer en réanimation pédiatrique et ont bénéficié d’une formation complémentaire d’adaptation à l’emploi. La durée de cette formation était de 4 semaines minimum pour 55% (n=313). Deux tiers (n=381, 64%) estiment qu’il est nécessaire d’exercer au minimum entre 1 et 2 ans pour être confiant dans leur exercice en soins critiques pédiatriques.Conclusion : Cette étude souligne la difficulté de l’exercice d’infirmier en réanimation pédiatrique en lien avec l’hétérogénéité des patients et des prises en charges. Une formation d'adaptation à l’emploi, mais aussi une formation spécifique et continue ciblée sur l’enfant et les soins critiques paraît nécessaire.
{"title":"Enquête nationale sur la formation des infirmiers(ères) en service de réanimation pédiatrique en France.","authors":"F. Baudin, M. De Monte, Emmanuelle Goudin, Delphine Micaelli, É. Javouhey","doi":"10.37051/mir-00119","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00119","url":null,"abstract":"Introduction : La réanimation pédiatrique requiert la maitrise d’une double compétence : pédiatrique et en soins critiques. L’objectif de cette enquête était de faire un état des lieux de la formation des infirmiers et infirmiers spécialisés et leur ressenti sur leurs compétences, et de leur activité.\u0000Matériel et méthodes : Les infirmiers(ères) de 34 des 41 réanimations pédiatriques françaises ont été invités à répondre à un questionnaire en ligne, diffusé entre juin 2020 et mars 2021, comportant 22 questions.\u0000Résultats : 595 infirmièr(e)s ont répondu aux questionnaires (taux de réponse estimé à 21%) et 95% considèrent que la formation initiale est insuffisante pour exercer en réanimation pédiatrique et ont bénéficié d’une formation complémentaire d’adaptation à l’emploi. La durée de cette formation était de 4 semaines minimum pour 55% (n=313). Deux tiers (n=381, 64%) estiment qu’il est nécessaire d’exercer au minimum entre 1 et 2 ans pour être confiant dans leur exercice en soins critiques pédiatriques.\u0000Conclusion : Cette étude souligne la difficulté de l’exercice d’infirmier en réanimation pédiatrique en lien avec l’hétérogénéité des patients et des prises en charges. Une formation d'adaptation à l’emploi, mais aussi une formation spécifique et continue ciblée sur l’enfant et les soins critiques paraît nécessaire.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-23","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49003428","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
A. Dinh, Julien Massol, C. Duran, F. Bouchand, L. Dortet
Le céfidérocol intraveineux commercialisé sous le nom de Fetcroja® est la première céphalosporine de type sidérophore mise sur le marché. Elle a été approuvée pour le traitement des infections sévère à Bacille Gram négatif (BGN) résistant lorsque les options thérapeutiques sont limitées selon l’HAS. En effet, in vitro, le céfidérocol est stable vis-à-vis des 4 types de β-lactamase de la classification d’Ambler, y compris les métallo-β-lactamases, et démontre une excellente activité vis-à-vis de la plupart des BGN, y compris les souches multi-résistantes. Dans divers essais randomisés réalisés en double aveugle, le céfiderocol a montré une non- infériorité par rapport à l'imipenème/cilastatine pour le traitement des infections urinaires compliquées, et versus le méropénème au cours des pneumonies associées aux soins. Au cours d'un essai s'intéressant uniquement aux pathogènes résistants aux carbapénèmes, le céfidérocol a montré une activité comparable au meilleur traitement disponible, mais un déséquilibre de mortalité dans le bras céfidérocol. Par ailleurs, le céfidérocol semble avoir une bonne tolérance et peu d'effets indésirables dans les essais randomisés. Le céfidérocol est donc une nouvelle molécule attractive étant donné son spectre en particulier sur les BGN multi-résistants et représente une nouvelle option thérapeutique dans les situations complexes.
{"title":"Le céfidérocol","authors":"A. Dinh, Julien Massol, C. Duran, F. Bouchand, L. Dortet","doi":"10.37051/mir-00130","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00130","url":null,"abstract":"Le céfidérocol intraveineux commercialisé sous le nom de Fetcroja® est la première céphalosporine de type sidérophore mise sur le marché. Elle a été approuvée pour le traitement des infections sévère à Bacille Gram négatif (BGN) résistant lorsque les options thérapeutiques sont limitées selon l’HAS. En effet, in vitro, le céfidérocol est stable vis-à-vis des 4 types de β-lactamase de la classification d’Ambler, y compris les métallo-β-lactamases, et démontre une excellente activité vis-à-vis de la plupart des BGN, y compris les souches multi-résistantes. \u0000Dans divers essais randomisés réalisés en double aveugle, le céfiderocol a montré une non- infériorité par rapport à l'imipenème/cilastatine pour le traitement des infections urinaires compliquées, et versus le méropénème au cours des pneumonies associées aux soins. \u0000Au cours d'un essai s'intéressant uniquement aux pathogènes résistants aux carbapénèmes, le céfidérocol a montré une activité comparable au meilleur traitement disponible, mais un déséquilibre de mortalité dans le bras céfidérocol. Par ailleurs, le céfidérocol semble avoir une bonne tolérance et peu d'effets indésirables dans les essais randomisés. \u0000Le céfidérocol est donc une nouvelle molécule attractive étant donné son spectre en particulier sur les BGN multi-résistants et représente une nouvelle option thérapeutique dans les situations complexes.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49603928","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La description d’un patient victime d’un traumatisme crânien sévère, suivi d’une hypertension intracrânienne majeure, permet d’illustrer avantages et limites de certains des moyens de monitorage cérébral les plus utilisés. Le contrôle de la pression artérielle systolique et moyenne (PAM) est le prérequis essentiel. L'hypotension est interdite. L'EtCO2 aide au contrôle de la PaCO2, clef de l'hémodynamique cérébrale. Le Doppler transcrânien permet l'évaluation immédiate du flux sanguin cérébral des deux artères cérébrales moyennes. Un bas débit sanguin cérébral est de diagnostic aisé, sa correction est urgente (augmenter la PAM et/ou osmothérapie), un flux normal est rassurant. Mal estimée par le scanner, la mesure continue de la pression intracrânienne (PIC) permet de juger de la réalité de la pression de perfusion (PPC=PAM-PIC) et de se servir du niveau de PAM pour contrôler PIC et PPC. La difficulté de contrôle de la PPC amène à préciser l'oxygénation cérébrale, soit localement (PtiO2) soit globalement (SvjO2). Le contrôle de la température, et ses liens avec la PaCO2, est un élément fort du contrôle de l'hypertension intracrânienne. Chaque technique est définie par des objectifs mais permet aussi de contrôler les limites des autres, justifiant la surveillance multimodale. Comprendre les rapports entre PAM, Doppler, PIC, PtiO2, PaCO2 et température permet d'ajuster au mieux ces éléments pour trouver un équilibre thérapeutique qui permet de contrôler l'œdème cérébral et limiter l'ischémie. Ce contrôle étroit sera relâché dès que possible pour permettre au patient de gagner en autonomie, de juger des séquelles et de commencer le travail de rééducation. Mots clés : Doppler transcrânien, pression intracrânienne, oxygénation cérébrale, surveillance multimodale, traumatisme crânien sévère.
{"title":"Contrôle d'une hypertension intracrânienne","authors":"Bertrand Vigue, Paul Cirera","doi":"10.37051/mir-00127","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00127","url":null,"abstract":"La description d’un patient victime d’un traumatisme crânien sévère, suivi d’une hypertension intracrânienne majeure, permet d’illustrer avantages et limites de certains des moyens de monitorage cérébral les plus utilisés. \u0000Le contrôle de la pression artérielle systolique et moyenne (PAM) est le prérequis essentiel. L'hypotension est interdite. L'EtCO2 aide au contrôle de la PaCO2, clef de l'hémodynamique cérébrale. Le Doppler transcrânien permet l'évaluation immédiate du flux sanguin cérébral des deux artères cérébrales moyennes. Un bas débit sanguin cérébral est de diagnostic aisé, sa correction est urgente (augmenter la PAM et/ou osmothérapie), un flux normal est rassurant. Mal estimée par le scanner, la mesure continue de la pression intracrânienne (PIC) permet de juger de la réalité de la pression de perfusion (PPC=PAM-PIC) et de se servir du niveau de PAM pour contrôler PIC et PPC. La difficulté de contrôle de la PPC amène à préciser l'oxygénation cérébrale, soit localement (PtiO2) soit globalement (SvjO2). Le contrôle de la température, et ses liens avec la PaCO2, est un élément fort du contrôle de l'hypertension intracrânienne. \u0000Chaque technique est définie par des objectifs mais permet aussi de contrôler les limites des autres, justifiant la surveillance multimodale. Comprendre les rapports entre PAM, Doppler, PIC, PtiO2, PaCO2 et température permet d'ajuster au mieux ces éléments pour trouver un équilibre thérapeutique qui permet de contrôler l'œdème cérébral et limiter l'ischémie. Ce contrôle étroit sera relâché dès que possible pour permettre au patient de gagner en autonomie, de juger des séquelles et de commencer le travail de rééducation. \u0000Mots clés : Doppler transcrânien, pression intracrânienne, oxygénation cérébrale, surveillance multimodale, traumatisme crânien sévère.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"69825395","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Jordi Mancebo, un ami nous a quitté","authors":"L. Brochard, A. Mercat","doi":"10.37051/mir-00131","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00131","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42054662","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La prise en charge en réanimation des complications rénales graves observées chez la femme enceinte ou immédiatement après la délivrance implique de connaître la grande susceptibilité de l’endothélium maternel induite par la présence d’un placenta sécrétant, notamment, des facteurs anti-angiogéniques. Le mécanisme le plus fréquent de l’insuffisance rénale aiguë observée au décours de complications obstétricales graves (préeclampsie sévère, hémorragie de la délivrance, embolie amniotique…) est de loin la nécrose tubulaire aiguë, vraisemblablement ischémique. La plus grande difficulté est le diagnostic différentiel des insuffisances rénales aiguës contemporaines du HELLP syndrome (Hemolysis Enzyme Liver Low Platelets), car c’est une microangiopathie thrombotique : d’autres causes existent, qui sont exceptionnelles mais qui imposent de bien mesurer l’effet du temps, et de considérer des traitements beaucoup plus spécifiques que la seule délivrance du placenta.
{"title":"Insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte","authors":"A. Hertig, M. Carbonnel, C. Cerf","doi":"10.37051/mir-00128","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00128","url":null,"abstract":"La prise en charge en réanimation des complications rénales graves observées chez la femme enceinte ou immédiatement après la délivrance implique de connaître la grande susceptibilité de l’endothélium maternel induite par la présence d’un placenta sécrétant, notamment, des facteurs anti-angiogéniques. Le mécanisme le plus fréquent de l’insuffisance rénale aiguë observée au décours de complications obstétricales graves (préeclampsie sévère, hémorragie de la délivrance, embolie amniotique…) est de loin la nécrose tubulaire aiguë, vraisemblablement ischémique. La plus grande difficulté est le diagnostic différentiel des insuffisances rénales aiguës contemporaines du HELLP syndrome (Hemolysis Enzyme Liver Low Platelets), car c’est une microangiopathie thrombotique : d’autres causes existent, qui sont exceptionnelles mais qui imposent de bien mesurer l’effet du temps, et de considérer des traitements beaucoup plus spécifiques que la seule délivrance du placenta.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-09-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44728605","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Sidonie Hanna, L. Berger, Diane Margoses, Alice Marsaux, Louise Othoniel, Violette Suc, Alice Capel, Camille Guilbaud, Anne Lecoutour, Élodie Verdier, Gaëlle Vermillac, P. Léger
Le traumatisme crânien de l’enfant représente un enjeu majeur de santé publique, tant par sa fréquence que par sa potentielle gravité. À ce jour, nombreux auteurs et recommandations proposent des arbres décisionnels face à l’enfant traumatisé crânien, dans l’objectif de reconnaître rapidement les critères de gravité cliniques et scanographiques faisant suspecter des lésions cérébrales irréversibles. La prise en charge précise du traumatisme crânien grave débute dès la phase pré-hospitalière, par des mesures de neuroprotection efficaces et le contrôle optimal des facteurs d’agression cérébrale secondaire d’origine systémique, en respectant la loi du “tout normal”. Il paraît nécessaire de comprendre les paramètres influençant le débit sanguin cérébral et d’en assurer un monitorage adapté en neuro-réanimation pédiatrique, afin de lutter contre l’hypertension intracrânienne. L’apparition à distance de troubles cognitivo-comportementaux séquellaires rend la surveillance des enfants traumatisés crâniens indispensable sur le long terme.
{"title":"Traumatisme crânien de l'enfant : un casse-tête ?","authors":"Sidonie Hanna, L. Berger, Diane Margoses, Alice Marsaux, Louise Othoniel, Violette Suc, Alice Capel, Camille Guilbaud, Anne Lecoutour, Élodie Verdier, Gaëlle Vermillac, P. Léger","doi":"10.37051/mir-00120","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00120","url":null,"abstract":"Le traumatisme crânien de l’enfant représente un enjeu majeur de santé publique, tant par sa fréquence que par sa potentielle gravité. À ce jour, nombreux auteurs et recommandations proposent des arbres décisionnels face à l’enfant traumatisé crânien, dans l’objectif de reconnaître rapidement les critères de gravité cliniques et scanographiques faisant suspecter des lésions cérébrales irréversibles. La prise en charge précise du traumatisme crânien grave débute dès la phase pré-hospitalière, par des mesures de neuroprotection efficaces et le contrôle optimal des facteurs d’agression cérébrale secondaire d’origine systémique, en respectant la loi du “tout normal”. Il paraît nécessaire de comprendre les paramètres influençant le débit sanguin cérébral et d’en assurer un monitorage adapté en neuro-réanimation pédiatrique, afin de lutter contre l’hypertension intracrânienne. L’apparition à distance de troubles cognitivo-comportementaux séquellaires rend la surveillance des enfants traumatisés crâniens indispensable sur le long terme.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46526286","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Nous abordons ici l’accompagnement des enfants dans notre unité de médecine intensive-réanimation pour adultes. A travers un groupe de travail pluridisciplinaire nous avons questionné la place des enfants visiteurs dans le service. Conscient de la nécessité de préparer cette venue, nous avons établi un déroulé d’accueil des enfants, depuis le moment où nous apprenons qu’il y a des enfants dans l’entourage proche du patient (analyse du contexte) jusqu’à la visite in vivo. Nous avons également développé des supports pédagogiques adaptés pour cet accompagnement spécifique. Notre chambre de réanimation miniature playmobil et lego (réalisée à l’aide de l’association La grande Récré pour l’enfance) apparaît comme un support novateur. Notre procédé aborde les enjeux psychologiques pour les enfants et la place du psychologue au sein d’un service de réanimation, mais aussi les réticences des soignants ou des familles. Notre démarche témoigne de notre intérêt engagé autour de l’accompagnement des proches. Elle est apparue dans un contexte inédit tant de la charge lourde de travail que de l’intensité de la clinique et se déploie comme un ensemble d’appuis considérables pour les soignants, les familles et bien sûr les patients.
在这里，我们讨论在我们的成人重症监护室陪伴儿童。通过一个多学科工作组，我们质疑儿童访客在服务中的地位。意识到有必要为这次访问做好准备，我们建立了一个欢迎儿童的过程，从我们了解到患者周围环境中有儿童的那一刻（背景分析）到体内访问。我们还开发了适合这一具体支持的教材。我们的Playmobil和乐高微型复苏室（在La Grande Récrépour l‘enfance协会的帮助下实现）似乎是一个创新的支持。我们的过程解决了儿童的心理问题和心理学家在复苏服务中的地位，以及护理人员或家庭的不情愿。我们的方法表明了我们对陪伴亲人的兴趣。它出现在一个前所未有的背景下，既有繁重的工作量，也有诊所的强度，并为护理人员、家属，当然还有患者提供了大量支持。
{"title":"L’accompagnement des enfants en service de réanimation pour adultes : quels supports ? quels enjeux psychologiques ?","authors":"Mélanie Moya","doi":"10.37051/mir-00121","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00121","url":null,"abstract":"\u0000Nous abordons ici l’accompagnement des enfants dans notre unité de médecine intensive-réanimation pour adultes. A travers un groupe de travail pluridisciplinaire nous avons questionné la place des enfants visiteurs dans le service. Conscient de la nécessité de préparer cette venue, nous avons établi un déroulé d’accueil des enfants, depuis le moment où nous apprenons qu’il y a des enfants dans l’entourage proche du patient (analyse du contexte) jusqu’à la visite in vivo. Nous avons également développé des supports pédagogiques adaptés pour cet accompagnement spécifique. Notre chambre de réanimation miniature playmobil et lego (réalisée à l’aide de l’association La grande Récré pour l’enfance) apparaît comme un support novateur. Notre procédé aborde les enjeux psychologiques pour les enfants et la place du psychologue au sein d’un service de réanimation, mais aussi les réticences des soignants ou des familles. \u0000\u0000\u0000Notre démarche témoigne de notre intérêt engagé autour de l’accompagnement des proches. Elle est apparue dans un contexte inédit tant de la charge lourde de travail que de l’intensité de la clinique et se déploie comme un ensemble d’appuis considérables pour les soignants, les familles et bien sûr les patients.\u0000","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42821425","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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