ARTHROSKOPIE最新文献

Das Kniegelenk ist hohen Belastungen ausgesetzt, die bei dynamischen Aktivitäten das Körpergewicht überschreiten können. Die Stabilität wird durch Bänder, Sehnen und Muskeln gewährleistet, während Knorpel und Synovialflüssigkeit die Bewegung ermöglichen. Bei Degeneration kommt es zu einer Störung dieses Gleichgewichts, was die Entwicklung von Arthrose begünstigt.

Das Ziel dieser Arbeit ist es, die biomechanischen und biochemischen Prozesse der Kniearthrose aufzuzeigen, insbesondere deren Auswirkungen auf die Lastübertragung, subchondrale Sklerose und Osteophytenbildung. Besonderes Augenmerk wird auf diagnostische Möglichkeiten, wie die Magnetresonanztomographie (MRT) und Biomarker, zur frühzeitigen Diagnose und Prognose gelegt. Dies dient als Grundlage für eine korrekte Patientenselektion, um die Erfolgsraten rekonstruktiver Eingriffe zu steigern.

Bei fortschreitender Arthrose tritt eine zunehmende Asymmetrie in der Lastübertragung auf, wobei insbesondere das mediale Kompartiment betroffen ist. Dies führt zu einer signifikanten Zunahme der subchondralen Sklerose und Osteophytenbildung. MRT-Analysen mittels T1ρ- und T2-Mapping identifizierten Veränderungen im Knorpel, die strukturelle Schäden um bis zu 2 Jahre vorausgehen. Biomarker wie s‑Coll2-1NO2 korrelierten mit der radiologischen und klinischen Schwere der Arthrose, wodurch sie als prognostische Marker eingesetzt werden könnten. Ein erhöhter u‑CTXII-Wert prognostiziert eine schnelle Progression und den Bedarf einer Knieprothese.

Moderner Diagnosetechniken wie 3D-Bildgebung und Biomarker unterstützen die frühe Erkennung und Prognose der Kniearthrose. Dies könnte die Behandlung und präventive Maßnahmen verbessern und so zu einer optimierten Patientenversorgung führen.

Zusammenfassend erscheint die konservative Therapie einer degenerativen Meniskusläsion (DML) als Erstmaßnahme der arthroskopischen partiellen Meniskektomie (APM) im Vorteil zu sein. Gründe für eine APM sind mehr als 3 Monate anhaltende Schmerzen mit oder ohne mechanische klinische Symptomatik im Zusammenhang mit einer DML und abnormer, auffälliger Magnetresonanztomographie (MRT) nach stattgehabter konservativer Therapie. Bei deutlichen mechanischen Symptomen mit täglichem Einklemmen und folgender Blockierung kann eine APM früher in Erwägung gezogen werden. Konventionell-radiologische Zeichen einer Gonarthrose (GA) bei DML stellen allein keine Indikation für eine operative Versorgung dar. Die Prognose nach einer APM wird von mehreren Faktoren, wie fehlende Knorpelschäden, geringes Körpergewicht, intakte Meniskusbasis postoperativ, orthograde Achsenverhältnisse und stabile Bandverhältnisse, positiv beeinflusst. Daher sollten diese in der Therapieentscheidung gemeinsam mit Vor- und Nachteilen diskutiert werden. Die APM kann mit Entfernung des instabilen Meniskusanteils zur Herstellung eines stabilen Risses bzw. eines geglätteten Restmeniskus sinnvoll sein. Ziel sollte immer der größtmögliche Erhalt des gesunden Meniskus sein, da jede Reduktion der Meniskusfläche mit einer veränderten Belastung und Biomechanik einhergeht. Eine übermäßige Meniskektomie kann zu einer erhöhten Abnutzung des Knorpels führen, woraus eine Degeneration des Gelenks und folgende Arthrose resultiert. Nach APM ist die geschwächte Muskulatur eine häufig zu beobachtende Begleitpathologie. Ein postoperatives Rehabilitationsprogramm führt zur Verbesserung von Schmerz, Kniefunktion und Kraftausmaß im Zeitraum eines Jahres im Vergleich zu Patient:innen ohne postoperative physiotherapeutische Behandlung.

Posteromediale Meniskuswurzelverletzungen (PMMRT) sind in aller Regel degenerativer Natur und betreffen häufig Patienten jenseits des 50. Lebensjahres. Klinisch sind diese Verletzungen von großer Relevanz, da sie ein hohes Risiko für eine rasch fortschreitende Arthrose bergen. Die Behandlung ist jedoch problematisch, da auf Grund der degenerativen Natur dieser Verletzung das Heilungspotenzial eingeschränkt ist und häufig bereits eine begleitende Knorpeldegeneration besteht. Sowohl die konservative Therapie als auch die Meniskusteilresektion zeigen in klinischen Studien schlechte Ergebnisse mit hohen Konversionsraten zur Endoprothese. Die besten Ergebnisse werden nach Refixation der Meniskuswurzel erzielt, wobei auch dieses Verfahren seine Grenzen hat und die Ergebnisse nicht immer zufriedenstellend sind. Eine aktuelle Weiterentwicklung der Wurzelrefixation ist die additive Meniskuszentralisierung, welche zumindest in kurzfristigen Beobachtungsstudien vielversprechend erscheint. Bei Patienten mit signifikanter Varusfehlstellung stellt die Korrekturosteotomie ein ergänzendes oder alternatives Therapieverfahren dar.

Das Labrum acetabulare gewährleistet Stabilität, eine gleichmäßige Gewichtsverteilung sowie eine Kompensation der Inkongruenz zwischen Femurkopf und Acetabulum. Eine Läsion führt zu Schmerzen und einer eingeschränkten Beweglichkeit der Hüfte. Im vorgestellten Fall klagte eine 31-jährige Patientin über seit einem Jahr bestehende Schmerzen in der linken Hüfte mit Ausstrahlung in das linke Bein. Die Beschwerden traten sowohl in Ruhe als auch unter Belastung auf (VAS 7-8/10). Die körperliche Untersuchung ergab eine schmerzhaft eingeschränkte Innenrotation bei gleichzeitiger Flexion und Adduktion (positiver Impingement-Test). Die Diagnose wurde mittels Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt und daraufhin arthroskopisch behandelt. Im Rahmen dieses Eingriffs wurde eine Labrumrefixation mit einem Fadenanker durchgeführt, sowie der Knochenüberstand aufgrund eines Pincer-Impingement entfernt. Hinsichtlich der Labrumläsion existieren verschiedene Operationsverfahren. Während die Labrumentfernung früher eine gängige Behandlungsmethode war, zeigen aktuelle Studien bessere Langzeitergebnisse für die Labrumrefixation und empfehlen sie daher als bevorzugtes Verfahren. Diese Studien zeigen, dass die Labrumrefixation zu einer Verbesserung der Hüftfunktion und der Patientenzufriedenheit führt. Zudem konnten eine beginnende Arthrose und eine damit verbundene Hüfttotalendoprothese verzögert werden. Im Falle einer irreversiblen Ruptur, die zu einer fortschreitenden Degeneration der Hüfte führt, besteht die Möglichkeit einer Rekonstruktion durch beispielsweise Autotransplantation des Tractus iliotibialis.

Die postoperative Arthrofibrose stellt eine schwerwiegende Komplikation nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB-Rekonstruktion) mit dem Leitsymptom einer schmerzhaften Kniesteifigkeit dar. Diese Komplikation hat meist eine multifaktorielle Genese, die sowohl patienten-, verletzungs- als auch operationsspezifische Faktoren umfasst. Einige dieser Faktoren sind beeinflussbar, was die Bedeutung präventiver Maßnahmen unterstreicht. Eine präoperative Rehabilitation (Prähabilitation) wird dringend empfohlen, um die Gelenkbeweglichkeit zu optimieren und den entzündlichen Reizzustand vor der Operation zu reduzieren. Sollte es dennoch zu einer postoperativen Arthrofibrose kommen, ist ein stufenweises Vorgehen erforderlich. Zunächst werden eine intensive auf den Reizzustande zugeschnittene Physiotherapie, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide eingesetzt. Bei unzureichender Besserung kann eine arthroskopische Arthrolyse mit oder ohne Narkosemobilisation erforderlich sein. Durch eine frühzeitige Intervention und präventive Maßnahmen kann das Risiko einer Arthrofibrose deutlich reduziert werden mit dem Ziel einer langfristigen Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit und guter funktioneller Ergebnisse.

Systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen spielen eine wichtige Rolle in der evidenzbasierten Medizin, indem sie wissenschaftliche Erkenntnisse systematisch erfassen, bewerten und zusammenfassen. Ihre Aussagekraft hängt jedoch maßgeblich von der methodischen Strenge sowie der Qualität der eingeschlossenen Studien ab. Dieser Artikel bietet eine Einführung in die Methodik systematischer Übersichtsarbeiten sowie in die kritische Betrachtung ihrer methodischen Ansätze.

Bewegungseinschränkungen stellen eine massive Funktionsbehinderung des Kniegelenks dar. Sie sollten patienten- und nicht prozedurenorientiert behandelt werden. Vielfach sind hierzu offene Verfahren erforderlich.

Bewegungshemmungen sind häufig durch eine Kombination von intra- und extraartikulären Faktoren verursacht. Dies muss bei der Diagnostik berücksichtigt werden, der Operateur sollte die Indikationen und Techniken der offenen Arthrolyse beherrschen. Die Techniken der posterioren Kapsulotomie, der M.-vastus-intermedius-Resektion, der Quadrizepsplastik nach Judet und der Verlängerung der Patellarsehne werden vorgestellt.

Bei 86 posterioren Kapsulotomien konnte die Streckung im Mittel um 17° verbessert werden. Kein Patient wies postoperativ mehr als 5° residuelles Streckdefizit auf. Bei 19 Patienten mit schweren Beugehemmungen konnte in 17 Fällen eine deutliche relevante Besserung für den Patienten (im Mittel 26° Beugeverbesserung) erreicht werden.

Offene Arthrolyseverfahren sind komplexe Eingriffe und sollten dem erfahrenen Kniechirurgen vorbehalten bleiben. Sie können bei korrekter Indikation eine wesentliche Verbesserung der Lebensqualität für die Patienten erreichen.

Die Epicondylopathie ist eine degenerative Erkrankung der Sehnenansätze am Epicondylus humeri radialis (lateralis) oder ulnaris (medialis), bekannt als „Tennisellenbogen“ bzw. „Golferellenbogen“. Sie entsteht durch mechanische Überbelastung oder repetitive Mikrotraumata und führt zu einer angiofibroblastischen Hyperplasie mit strukturellen Veränderungen der Sehne. Dabei wird das belastbare Kollagen Typ I in weniger belastbares Kollagen Typ III umgewandelt. Obwohl neurogene Entzündungsreaktionen auftreten, handelt es sich nicht um eine klassische Entzündung, weshalb der Begriff „-itis“ irreführend ist.

Die Inzidenz liegt bei 1–3 %, betroffen sind häufig Personen im Alter von 40–60 Jahren, unabhängig von Geschlecht oder sportlicher Aktivität. Risikofaktoren umfassen Alter, Rauchen, Übergewicht, repetitive Bewegungsabläufe und depressive Erkrankungen. Die Erkrankung kann akut (<6 Monate) oder chronisch (>6 Monate) verlaufen.

Die Diagnose erfolgt primär klinisch anhand Anamnese, Inspektion, Palpation und Provokationstests, ergänzt durch bildgebende Verfahren wie Sonographie, Röntgen oder MRT zur Differenzialdiagnostik und Beurteilung struktureller Schäden. Typische Begleitpathologien wie Instabilitäten, Arthrosen oder Nervenkompressionssyndrome müssen ausgeschlossen werden.

Die Behandlung ist meist konservativ und kombiniert Belastungsanpassung, Physiotherapie, Schmerztherapie und gegebenenfalls Injektionen (z. B. PRP). Operative Eingriffe sind selten und nur bei therapierefraktären Verläufen notwendig. Trotz des potenziell langwierigen Verlaufs (6 Monate bis 2 Jahre) ist die Prognose unter konservativer Therapie günstig. Bildgebungsbefunde korrelieren nicht zwingend mit der klinischen Symptomatik.

Die Patella baja stellt eine komplexe Herausforderung für den behandelnden Orthopäden und Unfallchirurgen dar. Sie kann akut in Folge von Verletzungen und postoperativen Veränderungen der Gelenksymmetrie entstehen, sowie sich auch im Verlauf nach operativen Eingriffen und Verletzungen entwickeln. Klinisch fällt sie insbesondere durch einen anterioren Knieschmerz sowie oft auch eine Einschränkung des Bewegungsumfangs auf. Die Diagnosestellung und Quantifizierung erfolgen anhand einer lateralen Bildgebung (Röntgenaufnahme/Magnetresonanztomographie [MRT]/Computertomographie [CT]) und unterschiedlichen Indices, die die Höhe der Kniescheibe beschreiben können. In Zusammenschau ist zwischen einer echten („true patella baja“) und vermeintlichen Patella baja („pseudo patella baja“), die vor allem nach Knieendoprothetik durch eine Verschiebung der Gelenklinie zustande kommt, zu unterscheiden. Die operativen Therapieformen erfolgen ursachenabhängig mittels Wiederherstellung der Kontinuität des Streckapparats im akuten Fall oder mittels Optimierung der Patellahöhe in Form einer proximalisierenden Tuberositas-tibiae-Osteotomie oder in der Revisionsendoprothetik durch die Wiederherstellung der Gelenklinie.