ARTHROSKOPIE最新文献

Der subakromiale Ballon-Spacer (InSpace; Fa. Stryker, USA) ist ein Implantat zur Behandlung von Patienten mit irreparablen Rotatorenmanschettenrupturen (RM-Rupturen). Er lässt sich arthroskopisch oder auch fluoroskopisch in Lokalanästhesie implantieren. Der Spacer ist eine Alternative zu gängigen Operationsverfahren wie Partialrekonstruktionen oder Débridements, kann aber auch als zusätzliche Prozedur verwendet werden. Die Mehrzahl der in den letzten 10 Jahren durchgeführten Studien zeigte eine Verbesserung der Funktion und der Schmerzsituation im kurz- bis mittelfristigen Nachuntersuchungsintervall. Kontraindikationen sind neben einer fortgeschrittenen Arthrose eine Pseudoparalyse und ein Riss der Subscapularissehne.

Eine symptomatische Reruptur nach Rotatorenmanschettennaht stellt eine der häufigsten Komplikationen in der Schulterchirurgie dar. Neben der detaillierten Versagensanalyse ist eine sorgfältige Indikationsstellung zur Revisionsnaht erforderlich. Die Revisionsnaht ist ein technisch anspruchsvoller Eingriff, da das Sehnengewebe durch die Voroperation meist geschwächt, die Sehne weiter retrahiert und der Muskel weiter atrophiert ist. Im vorliegenden Artikel werden die Gründe für ein Versagen einer primären Naht und die Voraussetzungen und die Durchführung einer erfolgreichen Revisionsnaht der Rotatorenmanschette dargestellt.

Die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette mit gutem klinischem Ergebnis und erfolgreicher Sehnenheilung stellt gerade bei Patienten mit schlechteren biologischen Voraussetzungen eine Herausforderung dar. Die bioinduktive Sehnenaugmentation des Konstrukts könnte gerade in diesem Patientenkollektiv die Sehnenheilung positiv beeinflussen. Die diesbezüglich noch nicht ausreichende klinische Datenlage und die aktuell unbefriedigende Vergütungssituation limitieren allerdings den breiten Einsatz des Implantats auf selektive Fälle.

Der Latissimus-dorsi-Transfer (LDT) und Lower-Trapezius-Transfer (LTT) haben sich als geeignete gelenkerhaltende Behandlungsoptionen bewiesen, um die aktive Außenrotationsfähigkeit und das Zusammenspiel der muskulären Kräftepaare bei insuffizienter posterosuperiorer Rotatorenmanschette wiederherzustellen. Diese Verfahren können bei isolierter Pseudoparese der Außenrotation bei aktiven Patienten < 65 Jahren ohne relevante Defektarthropathie (Hamada Stadium ≤ 2) durchgeführt werden. Auch wenn der LDT der am genauesten untersuchteste Sehnentransfer mit zufriedenstellenden Langzeitergebnissen ist, stellt er einen chirurgisch anspruchsvollen Eingriff mit flacher Lernkurve dar und benötigt eine überdurchschnittliche Compliance des Patienten. Anatomisch gesehen weist der LTT eine optimalere Positionierung auf, um die insuffiziente posterosuperiore Rotatorenmanschette zu imitieren, da der resultierende Kraftvektor nahezu parallel zu dem des nativen Infraspinatus verläuft. Die kurz- bis mittelfristigen klinischen Ergebnisse nach LTT sind überzeugend, einschließlich signifikanter Verbesserungen des Bewegungsumfangs der Schulter, der funktionellen Scores und der Schmerzlinderung. Der arthroskopisch-assistierte LTT zeigt im Vergleich zum LDT nach einem Minimum-Follow-up von 2 Jahren signifikant bessere funktionelle Scores, eine bessere aktive Außenrotationsfähigkeit sowie eine signifikant geringere Arthroseprogression. Kürzlich wurde zudem für isolierte irreparable Supraspinatussehnenrupturen der Middle-Trapezius-Transfer (MTT) vorgeschlagen. Die Rationale hierfür ist die anatomisch annährend parallele Zugrichtung des mittleren Trapeziusanteils zur Supraspinatussehne, was in einer anatomischen Machbarkeitsstudie bestätigt werden konnte. Der MTT befindet sich jedoch aufgrund der stark limitierten klinischen Erfahrung bezüglich zu erwartender Ergebnisse noch in der experimentellen Phase.

Es stellt sich die Frage, ob bei fokal begrenzten chondralen oder osteochondralen Läsionen am Kniegelenk der fokale metallische Oberflächenersatz (Small Implant) eine sinnvolle operative Alternative zur klassischen Teilprothese darstellt.

Die Implantate werden im Bereich der Femurkondylen oder der Trochlea über eine Mini-Arthrotomie eingebracht. Es werden zwei Gruppen unterschieden: Standard-Implantate verschiedener Größen und patientenspezifische Implantate mit Instrumenten. Beide Implantate erlauben eine sofortige Vollbelastung ohne Restriktion der Belastung oder der Beweglichkeit.

Die klinischen mittelfristigen Ergebnisse sind bei Beachtung der Kontraindikationen gut, mit einer geringen Revisionsrate und einem guten klinischen Ergebnis; Langzeitergebnisse stehen noch aus.

Bei fokalen (osteo)chondralen Läsionen und Kontraindikationen für ein biologisches Knorpelverfahren stellt der fokale metallische Oberflächenersatz ein sicheres Verfahren dar mit guten mittelfristigen Ergebnissen. Die Kontraindikationen müssen dabei unbedingt beachtet werden, weshalb die Small Implants weiterhin eine praktikable Nischenlösung bleiben werden, bei denen der biologische Knorpelersatz nicht mehr und die klassische Teilprothese noch nicht indiziert ist.

Knorpelläsionen im Bereich des Kniegelenks sind häufige Verletzungen in der orthopädischen Praxis. Die intrinsische Regenerationsfähigkeit des artikulären Knorpelgewebes ist stark limitiert, wodurch in vielen Fällen ein operatives Vorgehen zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion indiziert sein kann. Ziel ist es, die Symptome der Patienten und die Funktionalität des Gelenks zu verbessern und das Fortschreiten der Kniearthrose zu verzögern. Die Wirksamkeit knorpelrekonstruktiver Verfahren bei tibiofemoralen Läsionen ist gut belegt, während Evidenz zu patellofemoralen Interventionen begrenzt und kontrovers ist. Die komplexe Biomechanik und Morphologie des patellofemoralen Gelenks erschwert die Knorpelchirurgie, wodurch die Ergebnisse im Vergleich zur Behandlung von Läsionen des Tibiofemoralgelenks schlechter ausfallen. Darüber hinaus sollte bei Vorliegen pathologischer Deformitäten die patellofemorale Knorpelrekonstruktion mit Verfahren wie einer Tuberositas-tibiae-Osteotomie und/oder anderen Umstellungsosteotomien kombiniert werden. Wenn die o. g. Strategien versagen oder sich eine schwere Arthrose entwickelt und konservative Verfahren nicht möglich sind, kann die Arthroplastik in Betracht gezogen werden. In dieser Übersicht sollen die aktuellen Konzepte der konservativen und chirurgischen Behandlung von patellofemoralen Knorpelläsionen kritisch beleuchtet, die neuesten klinischen Erkenntnisse dargestellt und potenzielle Zukunftsperspektiven in diesem Bereich beschrieben werden.

Die Frozen Shoulder (FS; Synonym: Capsulitis adhaesiva) ist eine selbstlimitierende Erkrankung des Schultergelenks, die sich durch eine schmerzhafte aktive und passive Bewegungseinschränkung äußert. Es werden eine primäre und sekundäre Form der FS unterschieden. Die primäre FS zeigt einen typisch phasenhaften Verlauf: einsteifende Phase („freezing“), steife Phase („frozen“) und auftauende Phase („thawing“). Die Prävalenz der FS beträgt 2–5 % und tritt gehäuft im mittleren Lebensalter (40–60 Jahre) und häufiger bei Frauen (Verhältnis ca. 3:2) auf. Die FS wird primär klinisch im Codman-Handgriff diagnostiziert, daher kommt der Anamneseerhebung und körperlichen Untersuchung eine besondere Bedeutung zu. Die Magnetresonanztomographie (MRT) gilt als Standardmethode in der bildgebenden Diagnostik der FS. Die konservative Therapie sollte ursachen- und stadienabhängig initiiert werden und hat zum Ziel, den Verlust des Bewegungsumfangs einzugrenzen bzw. zu verhindern. Die primäre Form der FS hat bei konservativer Therapie eine gute Prognose, aber oft einen langwierigen Verlauf mit langer Arbeitsunfähigkeit. Eine Operation sollte in Abhängigkeit vom individuellen Leidensdruck, bei therapierefraktärem Verlauf trotz adäquater konservativer Therapie erfolgen.

Nach Diagnosestellung einer Früharthrose, die mit einer Gonalgie, Arthrosezeichen in der Röntgendiagnostik sowie Veränderungen des Knorpels und/oder Meniskusdegenerationen einhergeht, wird kontrovers über eine intraartikuläre Gelenkinjektion diskutiert. Die Indikation sollte streng geprüft und der Patient über Risiken wie z. B. Progredienz der Arthrose aufgeklärt werden. Die Injektion muss unter streng aseptischen Bedingungen erfolgen, um das Risiko einer septischen Arthritis zu minieren. Zugelassene Präparate wie Kortikosteroide wirken entzündungshemmend und immunmodulierend. Eine bedingte Empfehlung zur intraartikulären Injektion bei Gonarthrose wurde durch die die Osteoarthritis Research Society International (OARSI) 2019 zur akuten und kurzfristigen Schmerzlinderung ausgesprochen. Auch über die Injektion von Hyaluronsäure wird ausführlich diskutiert. Mehrere Studien beschreiben eine Schmerzlinderung und Verbesserung der Funktion des Kniegelenks nach Injektion bei einem geringen Nebenwirkungspotenzial, sodass ebenfalls eine bedingte Empfehlung durch die OARSI ausgesprochen wurde. In den letzten Jahren zunehmend präsenter sind die Diskussionen über PRP. Plättchenreiches Plasma („platelet-rich plasma“) ist ein Plasma-Thrombozyten-Konzentrat, das aus dem Patientenblut durch Zentrifugieren hergestellt wird. Nach Konsensus der European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery & Arthroscopy (ESSKA) und International Cartilage Regeneration & Joint Preservation Society (ICRS) wird seit 2024 die Injektion von PRP bei Patienten unter 80 Jahren mit einer Gonarthrose Kellgren-Lawrence Stadium 0–III nach therapierefraktärer konservativer Therapie mit einem Evidenzlevel Grad I empfohlen. Die intraartikuläre Injektion von alternativen Präparaten wie Ozon, mesenchymalen Stammzellen oder Zytokininhibitoren sind zum aktuellen Zeitpunkt aufgrund der noch nicht ausreichenden Datenlage oder nicht ausreichend belegten klinischen Wirkung nicht empfohlen. Bezüglich der Betreuung von Sportlern sollten die Antidopingbestimmungen der Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA) beachtet werden.