ARTHROSKOPIE最新文献

Patienten mit rezidivierenden, anteroinferioren Schulterluxationen und bipolarem Knochendefekt lassen sich zum Teil nicht mit reinen Weichteilstabilisierungen erfolgreich behandeln und benötigen oftmals knöcherne Augmentationen. Insbesondere Patienten mit Epilepsie oder fraglichen Krampfanfällen in der Vorgeschichte stellen aufgrund der oftmals massiven humeralen knöchernen Defekte eine Herausforderung dar. Zudem sollten mögliche weitere Luxationsereignisse bei einem erneuten Krampfanfall vom behandelnden Chirurgen antizipiert werden. Im Falle einer erneuten Luxation könnte es zu Implantat-assoziierten Komplikationen kommen. In diesem Fallbericht wird ein Patient mit bilateraler anteriorer Schulterinstabilität mit großem bipolarem Knochendefekt vorgestellt. Rechts wurde zweifach erfolglos eine weichteilige Stabilisierungsoperation durchgeführt. Als Stabilisierungsverfahren wurde glenoidal eine implantatfreie, knöcherne Rekonstruktion mittels J‑Span-Plastik und humeral eine metallfreie Defektauffüllung mittels Fresh-Frozen-Femurkopf-Allograft sowie Biokompressionsschrauben beidseits durchgeführt. Im 2‑Jahres-Follow-up zeigte sich beidseits eine stabile Schulter sowie eine gute Einheilung der knöchernen Rekonstruktion glenoidal und humeral mit entsprechender Remodelierung. Die kombinierte glenoidale Augmentation mit J‑Span-Plastik und der humerale Aufbau mittels Femurkopf-Allograft stellt eine gute Therapieoption für Patienten mit anteriorer Schulterinstabilität und großen bipolaren Knochendefekten dar. Insbesondere bei Patienten mit rezidivierenden Krampfanfällen ist diese glenoidal implantatfreie und humeral metallfreie operative Option erstrebenswert.

Die Plantarfasziopathie ist ein häufiges Krankheitsbild, welches hauptsächlich bei Laufsportlern und übergewichtigen Menschen in stehenden und gehenden Berufen auftritt. Die Einschränkung der Lebensqualität ist zum Teil beträchtlich. Sonographisch kann die Verdickung der Faszieninsertion gut visualisiert werden. Differenzialdiagnostisch kommt vor allem die Irritation des Baxter-Nervs und das Tarsaltunnelsyndrom in Betracht. Die Basistherapie besteht in Patientenedukation und Dehnungsübungen für die Faszie, ggf. ergänzt durch Einlagenversorgung und Stoßwellentherapie. Sollte dies nicht zum gewünschten Effekt führen, können eine Nachtlagerungsschiene und Infiltrationen sinnvoll sein.

Die Verfügbarkeit autologer Transplantatoptionen kann, insbesondere in der Revisionschirurgie oder bei der Versorgung von Multiligamentverletzungen, begrenzt sein. Eine in Europa bisher wenig beachtete, aber in Asien sehr populäre Alternative ist die hälftig entnommene Sehne des M. peroneus longus („split graft“). Ziel dieses Artikels ist es, die Entnahmetechnik dieses autologen Sehnentransplantats zu beschreiben. Als Zugang dient ein ca. 1–2 cm langer Hautschnitt posterior der Fibula knapp oberhalb des Außenknöchels. Nach Spaltung der Subkutanschichten und der Faszie werden die Peroneussehnen aufgesucht: Die Peroneus-longus-Sehne liegt posterior und lateral der Peroneus-brevis-Sehne. Diese wird mit einer Klemme umfahren und mittig im Faserverlauf inzidiert. Die anteriore Hälfte wird mit Baseball-stitch-Nähten armiert, distal abgetrennt und dann durch Vorschieben eines typischen Sehnenstrippers separiert und vom M. peroneus longus gelöst. Die durchschnittliche Transplantatlänge liegt bei ca. 29 cm. Bisherige Berichte zu diesem Transplantat aus der Literatur sind positiv. Es wird jedoch vereinzelt über eine Entnahmemorbidität am Sprunggelenk berichtet.

Die Ellenbogenluxation ist die zweithäufigste Luxation im Erwachsenenalter. In dieser Kasuistik wird ein Patient mit einer osteochondralen Fraktur am Radiuskopf nach Ellenbogenluxation vorgestellt, welcher mittels transossärer Fadenschlingentechnik versorgt wurde, wodurch eine stabile Refixation unter Vermeidung von intraartiuklärem Osteosynthesematerial erzielt wurde. Insgesamt liefert dieser minimal-invasive Ansatz vielversprechende klinische Ergebnisse ohne notwendige Folgeoperation zur Entfernung des Osteosynthesematerials.

Die Rehabilitation nach knorpelregenerativen Eingriffen ist maßgeblich für die Qualität des sich entwickelnden Regenerates und das klinische Ergebnis. Allerdings fehlen immer noch qualitativ gute Studien, die dies und die einzelnen sinnvollen Maßnahmen im Rahmen des Rehabilitationsprozesses belegen. Die vorgeschlagenen Rehabilitationsprotokolle basieren in vielen Aspekten auf Expertenmeinungen, angewandter Biomechanik und Grundlagenforschung. Dieser Beitrag fasst die aktuell bestehende Evidenz und Empfehlung der Rehabilitation nach knorpelregenerativen Eingriffen zusammen und kann einen Rahmen geben für die optimale Übungsauswahl und deren Progression, Erwartungshaltung, Motivation der Patientinnen und Patienten und notwendige Anpassungen des Lebensstils und Beachtung möglicher schmerztreibender Faktoren. Besonderer Schwerpunkt des Beitrags liegt auf der zeit-und kriterienbasierten Planung und Steuerung der Nachbehandlung unter Berücksichtigung, der auf die Heilung Einfluss nehmenden individuellen Faktoren.

Dem Trochanterschmerzsyndrom liegt, entgegen früherer Lehrmeinungen, in der Mehrzahl der Fälle eine chronische Insertionstendinopathie oder Partialruptur der Glutealmuskulatur am Trochanter major zu Grunde. Eine laterale Schmerzangabe mit Punctum maximum am Trochanter major mit schmerzhaften Alltagsaktivitäten wie Treppensteigen, Einbeinstand und Schlafen auf der Seite sind typische Symptome. Eine gründliche Anamnese und die klinische Untersuchung unter Anwendung diverser Testverfahren sind wegweisend für die Diagnose. Zudem wird in der Regel eine Röntgenaufnahme angefertigt und ggf. ergänzend eine Sonographie und/oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Primär erfolgt zunächst eine konservative Behandlung schrittweise über 3 Monate mit isometrischer und exzentrischer Kräftigung der Hüftabduktoren und anschließend eine schmerzadaptierte Rückkehr zu täglichen Aktivitäten.