ARTHROSKOPIE最新文献

Varisch ausgerichtete Beinachsen gelten als Risikofaktor für die Entstehung von radiären Rissen des medialen Meniskus. Im Rahmen dieses Fallberichts wird ein Therapieschema bei radiären Meniskusläsionen, kombiniert mit einer varischen Beinachse, diskutiert. Dieser Fallberichtet berichtet über einen 44-jährigen Mann, der trotz sechsmonatiger konservativer Therapie über medialseitige Schmerzen des linken Knies klagte. Die weiterführende Diagnostik zeigte eine radiäre Läsion des medialen Meniskus bei vorbestehender varischer Beinachse des linken Beins. Neben einer Behandlung der radiären Meniskusläsion, wurde zusätzlich eine medial öffnende hohe tibiale Osteotomie (HTO) durchgeführt. Nach einer initialen sechswöchigen vollständigen Entlastung inkl. Bewegungslimitierung mittels Orthese, wurde die Belastung in den folgenden sechs bis acht Wochen, bis zur Vollbelastung, gesteigert. Nach zwölf Wochen zeigte sich ein nahezu beschwerdefreies Patientenbild. Die Korrektur beider Anomalien, sowie die Wahl des Nahtverfahrens der Meniskusläsion, kann sich langfristig positiv auf das Ergebnis auswirken und zu einer schnelleren Wiedereingliederung in das Alltags- bzw. Berufsleben führen.

Die Gonarthrose ist eine der weltweit verbreitetsten chronischen Erkrankungen mit steigender Prävalenz im Alter. Nach Ausschöpfung der konservativen Therapie steht als operative Therapie die Endoprothetik bzw. bei Beinachsendeviationen eine Umstellungsosteotomie zur Verfügung. Letztere ist nur für eine begrenzte Anzahl von Patienten indiziert und verändert die Beinachse dauerhaft; eine Prothese ist für junge Patienten keine optimale Lösung, sodass Alternativen gesucht werden. Experimentelle klinische Studien haben gezeigt, dass die Distraktion eines arthrotischen Gelenks schmerzlindernd sein kann. Diesem Prinzip folgend, wurde ein minimal-invasives Implantat entwickelt, eine Art Stoßdämpfer (KineSpring©, Moximed, Inc., Fremont, CA, USA), der medial am Knie implantiert wurde, den Druck im Kniegelenk reduziert und das Gelenk in den belastungsfreien Phasen distrahieren kann. Dies soll Schmerzen lindern, ohne den natürlichen Bewegungsablauf des Kniegelenks wesentlich zu beeinträchtigen. Langfristige Studien oder Fallberichte fehlen bisher in der Literatur, weshalb wir einen Patienten 12 Jahre nach Implantation vorstellen.

Aufgrund der relevanten Rerupturraten nach Rekonstruktion der Rotatorenmanschette (RM) ist in den letzten Jahren eine adjuvante biologische Augmentation zur Verbesserung des Heilungspotenzials in den Fokus gerückt, welche auch bei chronischen RM-Rupturen vermehrt Anwendung findet. Dies umfasst die Verwendung von plättchenreichem Plasma (PRP), mesenchymalen Stammzellen (MSZ) aus Knochenmarkaspiratkonzentrat (KMAK) oder der subakromialen Bursa (SAB). Kürzlich wurden auch medikamentöse Augmentationstechniken wie Sartane oder Bisphosphonate vorgeschlagen. Der Einsatz von PRP ist aufgrund der unterschiedlichen Herstellungsverfahren gepaart mit der unzureichenden Konsistenz der PRP-Endprodukte weiterhin umstritten und mit divergierenden klinischen Ergebnissen assoziiert. Die aktuell verfügbare limitierte Evidenz zur Augmentation mit KMAK deutet darauf hin, dass sich die hierdurch verbesserte Sehnenheilung auch positiv auf die klinischen Ergebnisse auswirken kann. Es handelt sich jedoch um ein teures Verfahren mit fragwürdiger Kosteneffektivität und unterliegt strengen regulatorischen Vorgaben. Eine Verbesserung der postoperativen Ergebnisse nach Augmentation mit MSZ der SAB konnte bisher nicht beobachtet werden, wobei die klinische Evidenz auf lediglich kleine Fallserien ohne prospektiv-randomisiert erhobene Daten limitiert ist. Während Tiermodelle vielversprechende Daten erbracht haben, konnte ein klinischer Benefit hinsichtlich struktureller Verbesserung durch die Einnahme von Sartanen bis dato nicht nachgewiesen werden. Durch den Einsatz von Bisphosphonaten konnten vielversprechende Ergebnisse bei osteoporotischen Patient:innen nach RM-Rekonstruktion gezeigt werden, wobei der Effekt bei nichtosteoporotischen Patient:innen derzeit noch untersucht wird. Zusammenfassend kann für keines der beschriebenen biologischen Adjuvantien eine klare Empfehlung zur Augmentation erteilt werden.

Die Kalkschulter ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Schulterschmerzen und ist charakterisiert durch Ablagerung von Kalzium-Hydroxylapatit-Kristallen in den Sehnen der Rotatorenmanschette. Der Verlauf ist stadienhaft. Eine natürliche Spontanheilung ist durch Resorption des Kalkdepots in den meisten Fällen möglich, kann jedoch bis zu 2–3 Jahren dauern. Das klinische Erscheinungsbild der Kalkschulter ist multiform und kann die gesamte Bandbreite klinischer Schulterbeschwerden imitieren. Das wichtigste bildgebende Verfahren der Wahl ist die Röntgenaufnahme der Schulter in 2 Ebenen. Die Behandlung der Kalkschulter erfolgt primär konservativ. Die Erfolgsrate der konservativen Behandlung beträgt 70–80 %. In der Regel wird eine Operation für Patienten empfohlen, die nach mindestens 6 Monaten konservativer Behandlung keine zufriedenstellende Linderung der Symptome erreicht haben.

Die Behandlung von Knorpelschäden im Kniegelenk bei degenerativen Schäden und fokaler Früharthrose entwickelt sich kontinuierlich weiter und wird zunehmend individualisiert, technologisch präziser und evidenzbasierter. Fortschritte in der regenerativen Medizin und biomechanischen Korrekturverfahren erweitern das therapeutische Spektrum und verbessern die klinischen Ergebnisse. Der folgende Beitrag bietet eine strukturierte Übersicht über die Vielzahl an verfügbaren Therapieoptionen sowie die essenzielle diagnostische Abklärung, um eine fundierte und patientenspezifische Behandlungsentscheidung zu ermöglichen.

Die inverse Schultertotalendoprothese („reverse shoulder arthroplasty“, RSA) hat sich zunehmend als Behandlungsmethode bei irreparablen Rotatorenmanschettenrupturen etabliert, die aufgrund ihrer hohen Häufigkeit und komplexen Pathophysiologie eine therapeutische Herausforderung darstellen. Sie kompensiert den Verlust der Rotatorenmanschette, indem sie die Funktion des Deltamuskels nutzt, was zu einer signifikanten Verbesserung der Schulterfunktion und einer Schmerzlinderung führt – besonders bei älteren Patienten mit eingeschränkter Heilungsfähigkeit. Zahlreiche Studien belegen signifikante funktionelle Verbesserungen und eine hohe Patientenzufriedenheit. Trotz potenzieller Risiken wie Notching oder Lockerung bietet die RSA bei geeigneter Patientenauswahl und chirurgischer Expertise eine zuverlässige Lösung. Fortschritte in der Technologie tragen weiterhin dazu bei, die Langzeitergebnisse und die Haltbarkeit der Implantate zu verbessern.