ARTHROSKOPIE最新文献

Glenoidfrakturen erfordern eine sorgfältige Versorgungsstrategie, um die glenohumerale Stabilität zu gewährleisten und die Schulterfunktion wiederherzustellen. Die Therapie wird weiterhin kontrovers diskutiert und hängt von verschiedenen Faktoren einschließlich der glenohumeralen Stabilität, der Gelenkzentrierung, dem Ausmaß der Gelenkbeteiligung, der Anzahl der Fragmente sowie den individuellen funktionellen Ansprüchen des Patienten ab. Solitäre Glenoidfrakturen können bei klinischer Schulterstabilität und radiologisch gesicherter Gelenkzentrierung mit guten Ergebnissen konservativ behandelt werden. Bei vorhandener glenohumeraler Schulterinstabilität, einer Dezentrierung des Humeruskopfes, mehrfragmentären Frakturen und Begleitverletzungen wird insbesondere bei jungen und aktiven Patienten eine operative Behandlung empfohlen. Für die operative Glenoidrekonstruktion stehen verschiedene Fixierungstechniken zur Verfügung, wobei sich die aktuelle Literatur zunehmend von der Verwendung von Metallschrauben distanziert. Die arthroskopische Vorgehensweise wird bevorzugt zur Vermeidung von Zugangsmorbiditäten sowie Insuffizienzen des M. subscapularis und geht mit einer niedrigeren Komplikationsrate einher. Langfristige Untersuchungen der Rezidiv- und Arthroseraten nach der konservativen als auch operativen Therapie von Glenoidfrakturen bleiben abzuwarten.

Eine glenohumerale Instabilität, oft durch ein Trauma verursacht, führt zu wiederkehrenden Schulterluxationen und kann erhebliche strukturelle Schäden an Labrum, Kapsel-Ligament-Komplex und Humeruskopf nach sich ziehen. Bildgebende Verfahren wie die konventionelle Radiographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) sind essenziell für die Identifizierung und Quantifizierung dieser Verletzungen. Die konventionelle Radiographie ist besonders bei akuten Luxationen hilfreich, während die CT eine präzise Darstellung knöcherner Defekte ermöglicht. Die MRT zeigt eine hohe Genauigkeit bei der Erkennung von Weichteilverletzungen und bietet durch die MR-Arthrographie eine noch höhere diagnostische Präzision. Die Pico-Methode zur Messung des Glenoiddefekts und das Glenoid-Track-Konzept zur Beurteilung der Hill-Sachs-Läsion sind bewährte Ansätze, um das Ausmaß des Knochenverlusts und das Risiko von Instabilitätsrezidiven zu bestimmen. Diese bildgebenden Techniken sind unerlässlich für die Planung einer evidenzbasierten Therapie, die individuell zugeschnitten ist.

Die Anwendung operativer Verfahren zur Schulterstabilisierung erfordert nicht nur dezidierte Kenntnisse über die Indikationen und die Operationstechniken, sondern auch über die nicht selten vorkommenden peri- und postoperativen Komplikationen. Die Rezidivinstabilität nach vorangegangener Operation stellt eine besonders schwerwiegende Komplikation dar. Diese erfolgreich zu therapieren, bedarf einer genauen Ursachenanalyse mit entsprechender Diagnostik und Berücksichtigung patientenspezifischer Faktoren. Durch eine differenziertere Operationsplanung mit Berücksichtigung dieser Faktoren ist eine Verbesserung der Rate von Therapieversagern möglich. Es gilt die Indikationsgrenzen der Bankart-Operation zu beachten und insbesondere für die Revisionsfälle Glenoidaugmentationen wie Korakoidtransfer nach Latarjet oder freie Knochenblockverfahren zu berücksichtigen, um die Schulter erneut zu stabilisieren.

Basierend auf anatomischen, strukturellen oder habituellen Gegebenheiten zeigt die glenohumerale Instabilität (GHI) verschiedenste Ausprägungen. Es wird daher empfohlen, sich Klassifikationen zu bedienen, welche die GHI kategorisieren und Hilfestellung bei der Therapieentscheidung leisten. Historisch wurde zwischen traumatischen und atraumatischen Ursachen unterschieden, wie es die Klassifikationen nach Rockwood sowie nach Thomas und Matsen darlegen. Im Verlauf wurden diese um funktionelle Ursachen wie die Hyperlaxizität der Kapsel-Band-Strukturen sowie die Richtung der Instabilität ergänzt, wie es die Klassifikation nach Gerber oder die ABC-Klassifikation der posterioren GHI von Moroder zeigen. Ergänzend wird empfohlen, bei allen Instabilitäten knöcherne Defekte zu berücksichtigen. Defekte des Glenoidrands und das Vorliegen einer Hill-Sachs-Delle werden im Glenoid-Track-Konzept kombiniert und lassen eine Abschätzung des Rezidivrisikos der GHI zu. Zusammenfassend sind die Genese, die Richtung sowie funktionelle und strukturelle Faktoren zu identifizieren, um die GHI erfolgreich therapieren zu können.

Der Korakoidtransfer ist bis heute eine äußerst zuverlässige Methode zur Behandlung der ventralen Schulterinstabilität. Er verbindet den Weichteileingriff einer Bankart-Operation über die Refixation des Kapsel-Labrum-Komplexes mit der Augmentation glenoidaler Knochendefekte. Seit der Erstbeschreibung durch Michel Latarjet im Jahr 1954 unterlag das Verfahren vielfältigen Modifikationen. Der arthroskopische Korakoidtransfer erfreut sich seit seiner Beschreibung durch Boileau und Lafosse zunehmender Beliebtheit, gehört allerdings aufgrund seiner Komplexität in die Hände von erfahrenen Arthroskopeuren in spezialisierten Schulterzentren.

Selektive Literaturrecherche.

Der arthroskopische wie auch der offene Korakoidtransfer erzielen zufriedenstellende Langzeitergebnisse mit geringen Raten an Rezidivinstabilitäten. Die Komplikationsrate konnte durch verbesserte Instrumentarien und die zunehmende Erfahrung der Operateure gesenkt werden. Die Verletzung neurovaskulärer Strukturen kann durch konsequente Beachtung der anatomischen Nähe verhindert werden.

Aufgrund der implantatassoziierten Komplikationen existiert ein hoher Drang zur Innovation von Fixationsverfahren. Die Schraubenfixierung und Suture-Button-Fixierung sind bereits etabliert, während für Anker und Fadenzerklagen weitere Untersuchungen vonnöten sind. Ebenso bedarf es bei den Verfahren nach Bristow, der Latarjet-Patte und dem Congruent Arc weiterer vergleichender Studien. Fokus aktueller Forschung ist die Bankart-Operation mit Remplissage der Hill-Sachs-Delle zur Behandlung von Patienten mit einem glenoidalen Knochenverlust von über 15 %. Trotz vielversprechender Ergebnisse im kurzen Follow-up sollte dieses Verfahren bis zum Vorliegen von Langzeituntersuchungen vorsichtig indiziert werden.

Eine Patellaerstluxation ist eine häufige Verletzung im Bereich des Kniegelenks, insbesondere bei jungen, sportlich aktiven Personen. Diese Verletzung entsteht typischerweise durch ein plötzliches Verdrehungstrauma oder direkte Krafteinwirkung auf das Kniegelenk und ereignet sich meistens nach lateral. Neben dem Trauma gibt es unterschiedliche Risikofaktoren, wie z. B. eine Patella alta oder Trochleadysplasie, die die Wahrscheinlichkeit einer Reluxation signifikant erhöhen. Diagnostisch ist neben der klinischen Untersuchung daher v. a. eine ausführlich Anamnese entscheidend, um Risikofaktoren abzuschätzen – unterstützt durch bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen und MRT, um Begleitverletzungen zu identifizieren und anatomische Risikofaktoren zu bestimmen. Ziel ist nach der Primärversorgung und ggf. der Adressierung von Begleitverletzungen stets das Vermeiden einer Reluxation. Nach Algorithmen-adaptierter Abschätzung des Reluxationsrisikos wird die Entscheidung einer weiteren konservativen oder operativen Therapie getroffen. Eine frühzeitige und angemessene Therapie ist essenziell, um die langfristige Funktion des Kniegelenks zu sichern und das Risiko von erneuten Luxationen und chronischer Instabilität zu minimieren.