Medecine Nucleaire-Imagerie Fonctionnelle et Metabolique最新文献

Objectif

La valeur pronostique des paramètres quantitatifs radiomiques mesurés sur la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG pré-thérapeutique a été étudiée chez des patients atteints d’un lymphome folliculaire (LF).

Méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective sur 126 patients atteints de LF (grade 1–3a) diagnostiqués entre 2006 et 2020. Une douzaine de paramètres dérivés de la TEP/TDM ont été extraits à l’aide d’un logiciel (Oncometer3D) à partir d’images TEP/TDM au ¹⁸F-FDG. Les courbes ROC, la méthode Kaplan-Meier et l’analyse de Cox ont été utilisées pour évaluer les facteurs pronostiques de la POD24 et de la SSP à 24 mois.

Résultats

Quatre clusters différents ont été identifiés parmi les douze paramètres TEP analysés : activité, charge tumorale, fragmentation-massivité et dispersion. Sur les analyses ROC, TMTV, le volume métabolique tumoral total possédait l’AUC la plus élevée (0,734), suivi par medPCD (AUC : 0,733). Les patients présentant un TMTV élevé (HR = 4,341 ; p < 0,001), un TVSR élevé (HR = 3,204 ; p < 0,003) et une medPCD élevée (HR = 4,507 ; p < 0,001) avaient un pronostic significativement plus défavorable dans les analyses univariées de Kaplan-Meier et de Cox. En outre, un effet synergique a été observé dans les analyses de Kaplan-Meier et de Cox combinant ces trois paramètres dérivés de la TEP/TDM (HR = 12,562 ; p < 0,001). Le fait d’avoir deux ou trois paramètres élevés parmi le TMTV, le TVSR et le medPCD a permis de prédire le statut POD24 avec une spécificité de 68 % et une sensibilité de 75 %.

Conclusion

Le TMTV, le TVSR et la medPCD sont des facteurs pronostiques importants dans le LF et leur combinaison permet de mieux prédire le pronostic de la maladie, dès le diagnostic.

Introduction

Cette étude, sur une large cohorte de patients, s’intéresse aux anomalies métaboliques cérébrales détectées par TEP-TDM au 18FDG chez des patients atteints de COVID long ayant des symptômes neurologiques prédominants.

Méthodes

De janvier à septembre 2021, 87 patients (45,9 ± 12,7 ans, 20 hommes), répondant aux critères cliniques et biologiques de COVID long, ont été explorés en TEP-TDM cérébral au 18FDG (Biograph mCT Flow Siemens, 2 MBq/kg) à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière. Des variables cliniques, notamment l’âge, le sexe, le poids, les antécédents médicaux, le statut tabagique et les symptômes aux phases aiguë et chronique, ont été recueillies. Le métabolisme cérébral a été évalué rétrospectivement en utilisant des régions d’intérêts (ROIs) selon l’atlas AAL avec le logiciel Brainvisa et à l’échelle du voxel avec le logiciel SPM12. Ces données ont été comparées à celles de 55 volontaires sains (45,8 ± 14,8 ans, 26 hommes). Les associations entre le métabolisme et la symptomatologie clinique, les critères de sévérité du COVID long et la durée de l’intervalle libre (IL) après la phase aiguë ont également été explorés.

Résultats

L’analyse a révélé un hypométabolisme significatif du pont chez 18 % des patients, mésiotemporal chez un tiers et cérébelleux chez 22 % (p < 10-3 pour tous). Les troubles de la concentration (78 % des patients) étaient associés à un hypométabolisme préfrontal (p < 5.10-3) et les difficultés de mémoire (66 % des patients) à un hypométabolisme mésiotemporal (p = 0,01). Plus l’IL était court, plus le métabolisme du pont, mésiotemporal, frontobasal et thalamique était diminué (p < 10-3).

Conclusion

Cette étude, menée sur une large cohorte, confirme les anomalies du métabolisme glucidique cérébral, notamment au niveau du pont, mésiotemporal, cérébelleux et préfrontal, chez des patients atteints de COVID long. Ces découvertes éclairent le lien entre les symptômes neurologiques persistants et les anomalies métaboliques cérébrales, offrant ainsi des pistes pour de futures investigations et traitements.

Introduction

Le pronostic des méningiomes réfractaires est sombre avec une survie sans progression à 6 mois (SSP-6) évaluée avec les traitements actuels à 29 % dans les grades 1 et 26 % dans les grades 2–3. Le 177Lu-DOTATATE a obtenu un remboursement pour prise en charge compassionnelle en France des méningiomes réfractaires. Cette étude a pour but d’évaluer ce traitement dans une étude observationnelle de cohorte dans une population nancéienne.

Méthodes

Dix patients (63,7 ± 9,3 ans, 6 femmes, 5 méningiomes de grade 1, G1, 4 méningiomes de grade 2, G2 et 1 méningiome de grade 3, G3) ayant bénéficié d’au moins une cure de 177Lu-DOTATATE (7400 MBq) et d’un suivi d’au moins 6 mois ont été inclus. La toxicité a été déterminée selon les Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). La SSP-6 de la 1^re cure a été calculée selon les critères clinico-radiologiques RANO. Une mesure de pente de croissance tumorale a été réalisée avant traitement et à 3 mois de la 1^re cure. Une dosimétrie tumorale des lésions mesurables selon les critères RANO à la première cure a également été calculée.

Résultats

Les patients ont reçu une médiane de 2 cures de 177Lu-DOTATATE. Aucune toxicité de grade 3/4 n’a été observée sur l’ensemble des cures administrées (18 cures au total). La SSP-6 globale était de 40 % (60 % pour G1, 25 % pour G2 et 0 % pour G3). La médiane de la pente de croissance tumorale à 3 mois de la 1^re cure était de 22,2 % (7,3 %, 32,5 %, 418,1 % pour G1, G2 et G3, respectivement) vs 9,4 % avant traitement. La dosimétrie tumorale médiane à la première cure était de 3,6 Gray (4,3, 4,8, 3,0 pour G1, G2 et G3, respectivement).

Conclusion

Le traitement compassionnel par 177Lu-DOTATATE donne des résultats modestes mais encourageants eu égard des traitements conventionnels habituels dans les méningiomes réfractaires, au moins pour les grades 1, sans toxicité évidente. Les résultats préliminaires de dosimétrie montrent, en revanche, une faible dose administrée à la tumeur avec un protocole d’administration classique. Ces résultats obtenus en monocentrique sont à corréler dans le cadre d’une future étude observationnelle multicentrique en France.

Une des pistes pour améliorer l’efficacité de la radiothérapie interne vectorisée (RIV) consiste à évaluer l’influence de la charge tumorale sur la biodistribution du radiopharmaceutique dans les organes sains, appelé « sink effect ». Dans le cadre du développement clinique d’un nouveau radiopharmaceutique ciblant la mélanine ([131I]ICF01012) pour le traitement du mélanome métastatique, nous avons souhaité évaluer ce phénomène lors d’une étude préclinique. L’objectif de cette étude était de mesurer la corrélation entre le volume tumoral et l’activité mesurée dans les organes sains (yeux, reins et foie) après injection d’[131I]ICF01012 sur modèles murins. Trois modèles murins C57Bl6/J syngéniques porteurs ou non de mélanome (B16-OVA) à deux stades de croissance tumorale différents (200 mm³ ou 1000 mm³) ont été utilisés. L’étude de biodistribution du radiopharmaceutique a été réalisée par prélèvement (n = 3 souris/groupe) après injection de 3,8 ± 3,4 MBq d’[131I]ICF01012 par voie intraveineuse (i.v.) aux temps 1 h, 24 h, 72 h et 7 jours. Une étude complémentaire d’imagerie (n = 3 souris/groupe) a été menée après injection de 13,1 ± 1,1 MBq d’[131I]ICF01012 par voie i.v. aux temps 1 h, 24 h, 72 h et 7 jours post-injection. Les imageries ont été acquises sur une caméra TEMP/TDM petit animal NanoScan® SC (Mediso) avec des collimateurs pinhole haute énergie et une acquisition de 30 sec/projection avec correction de diffusion et d’atténuation. Le pourcentage d’activité injectée par organe (%AI/organe) a été calculé pour la tumeur, les yeux, les reins, le foie et le sang. Aucune différence au niveau de la biodistribution d’[131I]ICF01012 dans les organes d’élimination (foie et reins) et au niveau sanguin n’a pu être mise en évidence entre les groupes non-porteurs et ceux porteurs de mélanome. Au niveau des yeux, le %AI/organe des souris saines est significativement plus important à 24 h (1,3 ± 0,1) et 72 h (1,1 ± 0,1) comparativement aux animaux porteurs de tumeurs (200 mm³ : 24 h = 0,8 ± 0,2 et 72 h = 0,9 ± 0,1 ; 1000 mm³ : 72 h = 0,7 ± 0,1). Ces données préliminaires suggèrent la présence d’un « sink effect » tumoral, pouvant être intégré à terme dans les stratégies de dosimétrie personnalisée. Il sera nécessaire de valider ces résultats préliminaires chez les patients dans le cadre de l’étude de phase I en cours (NCT03784625).

Introduction

Évaluer la faisabilité et l’innocuité d’une augmentation de dose à 74 Gy de la radiochimiothérapie (RCT) basée sur la FDG-PET/CT (FDG) chez les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) inopérable de stade III.

Matériel et méthodes

Au total, 158 patients ont été inclus prospectivement dans une étude prospective multicentrique de phase II–III. Les patients ont été randomisés en deux groupes : les patients du groupe A (expérimental) avec un métabolisme résiduel sur FDG2 à 42 Gy ont reçu un boost (74 Gy), tandis que les patients sans fixation résiduelle sur FDG2 à 42 Gy ont reçu 66 Gy. Les patients du bras B (standard) ont reçu une dose standard de radiothérapie (66 Gy). Le taux de contrôle local (LCR), la survie globale médiane (SG, mois) et la survie sans progression (SSP, mois) ont été analysés pendant trois ans après la fin de la RCT. Les paramètres FDG-TEP ont été mesurés à l’inclusion (FDG1), 42 Gy (FDG2) et 1 an après la fin de la RCT (FDG3). Tous les patients ont été évalués selon les critères RECIST 1.1. L’objectif principal était le LCR 1 an après la fin de la RCT. La toxicité précoce et tardive (> 6 mois) a été évaluée à l’aide du CTCAE.

Résultats

Les caractéristiques démographiques des patients et les paramètres FDG-TEP étaient similaires entre les deux bras (A vs B). L’âge moyen était de 62 ans ; 46,8 % des lésions étaient de stade IIIA et 51,9 % étaient de stade IIIB. La dose moyenne de rayonnement était de 71,65 Gy pour le bras expérimental et de 66 Gy pour le bras standard (p < 0,001). La durée médiane du suivi était de 45,1 mois. Le LCR à 1 an était de 77,6 % [IC%95 : 67,6–87,6 %] dans le bras A et de 71,2 % [IC%95 : 60,8–81,6 %] dans le bras B. La SG médiane et la SSP (mois) étaient, respectivement, NR [IC%95 : 40,9–NR] dans le bras A et 43,3 [IC%95 : 33,4–NR] dans le bras B, et 22,3 [IC%95 : 14,8–33,7] dans le bras A et 12,3 [IC%95 : 9,4–23,3] dans le bras B. En utilisant l’analyse multivariée, le SUVmax du FDG2 est un facteur pronostique indépendant de la SSP. Aucune toxicité aiguë ou tardive de grade 4 ou 5 n’a été observée dans le groupe A, y compris une toxicité pulmonaire, œsophagienne et cardiaque.

Conclusion

Un boost à 74 Gy basé sur la TEP-FDG en cours de RCT est faisable et sans toxicité aiguë ou tardive. Le SUVmax de la TEP à 42 Gy de la RCT est un facteur pronostique indépendant de la SSP chez les patients atteints d’un CPNPC inopérable de stade III.

Primary hyperparathyroidism typically results from a solitary parathyroid adenoma, located near the thyroid, in 85% of cases, necessitating curative surgical excision. Rare ectopic adenomas have been reported, emphasizing the importance of comprehensive functional imaging to minimize the risk of treatment failure or iatrogenic complications. We report a case involving a 60-year-old female referred for the etiological evaluation of primary hyperparathyroidism discovered during an assessment for bilateral urinary lithiasis. Despite a negative cervical ultrasound, isotopic studies confirmed the presence of an ectopic subdiaphragmatic cervical parathyroid adenoma, which was subsequently confirmed by histopathological analysis.

Les carcinomes thyroïdiens différenciés sont généralement associés à un pronostic favorable. Toutefois, ce pronostic demeure influencé par plusieurs facteurs, en particulier le sexe masculin. De ce fait, nous avons entrepris une étude descriptive analytique dont l’objectif est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques et histopronostiques du cancer de la thyroïde chez les hommes dans notre région. Pour ce faire, nous avons sélectionné une série de cas traités entre 2004 et 2020 au service de médecine nucléaire du CHU de Casablanca. Notre échantillon comprenait 260 patients de sexe masculin (sex-ratio F/H de 12). Leur moyenne d’âge était 45,5 ± 14,44 ans. Le carcinome papillaire était le plus fréquent (91,9 %) et 45,16 % des tumeurs étaient localement avancées. La tumeur franchissait la capsule thyroïdienne dans 23,1 % des cas. Elle était multifocale dans 25,8 % des cas et associée à une variante histologique de mauvais pronostic chez 1,3 % des carcinomes papillaires et 14,8 % des vésiculaires. Des emboles vasculaires tumoraux étaient détectés chez 14,6 % des patients et étaient associés au type vésiculaire. Cinquante-sept patients (21,9 %) ont subi un curage ganglionnaire, révélant des métastases ganglionnaires chez 16,9 % d’entre eux. Une localisation secondaire à distance a été diagnostiquée chez 4,6 % des patients. L’évaluation du niveau de risque de maladie persistante ou résiduelle retrouvait 112 patients (49,3 %) classés initialement à haut risque.

Introduction

Les cancers différenciés de la thyroïde (CDT) sont rares. Ils se caractérisent par une évolution lente avec possibilité de métastases à distance, ce qui rend le pronostic défavorable. La thyroglobuline (Tg) est le marqueur fiable pour le suivi des CDT.

Objectif

Évaluation de l’irathérapie dose ablative sur la cinétique de la Tg chez les patients métastatiques en défreination.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur 7 ans portant sur 28 patients, suivis pour un CDT avec un statut M initial connu à l’anatomopathologie et/ou à la scintigraphie post 1ère cure thérapeutique dans le service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès.

Résultats et discussion

L’âge moyen au diagnostic était de 54,3 ans, un sex-ratio à 0,17 avec prédominance féminine. Les CPT représentaient 65 % des cas. L’atteinte ganglionnaire est retrouvée dans 53,5 % des cas (atteinte massive dans 6 %). Le statut M1 initial est retrouvé dans 71 % et 28,5 % des cas à la scintigraphie post 1ère cure. Tous les patients ont reçu au moins 2 cures à 3,7 GBq avec une moyenne de 1 à 4 cures. Les principaux sites métastatiques étaient pulmonaires et osseux dans 78,5 et 50 % des cas. Ces atteintes restaient quasi constantes entre les cures sans nette régression. Le taux moyen de Tg entre la 1^re et la 4^e cure était, respectivement, de 665,3 ng/mL et 774,66 ng/mL. Une cinétique de Tg croissante a été observée dans 71,4 % des cas après au moins 4 cures d’irathérapie. La cinétique décroissante était observée dans 21,4 % des cas sans tendance à la négativation. Actuellement, 23 patients sont en suivi en oncologie médicale vu leur caractère réfractaire à l’iode 131. Notre série se rapproche des autres séries en ce qui est de l’âge moyen au diagnostic, le sex-ratio, le type de carcinome retrouvé, l’extension ganglionnaire (N. Meziani-Bettayeb et al., 2020 ; M.M. Larwanou et al., 2017), le site osseux métastatique (N. Meziani-Bettayeb et al., 2020), le statut M1 initial (M.M. Larwanou et al., 2017), l’évolution de la cinétique des Tg entre les cures en lien avec le tissu tumoral (R. Sfar et al., 2013 ; H. Phama et al., 2013).

Conclusion

L’irathérapie semble ne pas avoir un impact positif sur la cinétique de Tg chez les patients à risque élevé initialement métastatiques, quel que soit le type histologique. L’évaluation du statut ganglionnaire ou métastatique initial peut être prédictive de la réponse initiale au traitement. La Tg reste le meilleur outil de dépistage de tissu tumoral.

Introduction

La scintigraphie post-thérapeutique au 177Lu-PSMA, réputée de qualité insuffisante pour un objectif diagnostique et nécessitant une durée d’acquisition prolongée, n’est souvent pas réalisée à titre systématique après traitement. Les caméras CZT 360 ° permettent de réduire considérablement la durée d’acquisition tout en produisant des imageries tomoscintigraphiques par émission monophotonique (TEMP) corps entier exploitables en routine clinique. Cette première analyse a pour but d’évaluer l’intérêt de ces scintigraphies quantitatives au 177Lu pour le suivi du traitement des cancers prostatiques métastatiques résistants à la castration, traités par 177Lu-PSMA.

Méthodes

Les patients éligibles au traitement par 177Lu-PSMA selon l’accès précoce ayant reçu au moins 1 cycle (Pluvicto®) et une scintigraphie au 177Lu post-thérapeutique ont été inclus. Le dosage du PSA a été réalisé avant chaque cure. Les valeurs de SUVmax, SUVmean, volume métabolique tumoral (Metabolic Tumor Volume : MTV) et d’activité totale des lésions (Total Lesion Activity : TLA) ont été déterminées sur les TEMP réalisées 24 h après l’injection de 177Lu-PSMA sur une caméra CZT 360 °. La corrélation entre les valeurs des paramètres TEMP et celles du PSA au cours des cures a été modélisée à l’aide d’un modèle linéaire à effet mixte. Les coefficients de corrélation de Spearman entre la différence des paramètres TEMP (Δ) et celle du PSA (ΔPSA) entre C1 et C4 ont été calculés.

Résultats

Au total, 72 patients (71 ± 8 ans) ont pu être analysés, ils ont reçu en moyenne 7327 ± 338 MBq de 177Lu PSMA par cycle. Les valeurs des paramètres TEMP (MTV, TLA, SUVmax et SUVmean) sont corrélées à celles du PSA à chaque cycle (R = 0,62 ; 0,57 ; 0,37 et 0,30, respectivement, p < 0,001). Parmi ces 72 patients, 41 patients ont bénéficié d’au moins 4 cures de 177Lu PSMA et les ΔTLAC1-C4, ΔMTV C1-C4, ΔSUVmean C1-C4 et ΔSUVmax C1-C4 sont corrélés au ΔPSAC1-C4 (R = 0,76 ; 0,59 ; 0,58 et 0,46, respectivement, p < 0,05).

Conclusion

Une scintigraphie CZT post-thérapeutique systématique après chaque cure de 177Lu-PSMA lors du traitement des cancers prostatiques métastatiques résistants à la castration permet de calculer des MTV et TLA lésionnels, fortement corrélés au PSA et son évolution. L’évaluation précoce du traitement grâce à ces biomarqueurs scintigraphiques, obtenus sans nouvelle injection de radiotraceur, contribue à l’optimisation de la prise en charge de ces patients.