Medecine Nucleaire-Imagerie Fonctionnelle et Metabolique最新文献

Splenic nodules are defined as a benign and rare dissemination of splenic tissue, usually occurring after splenectomy or injury. These nodules can be distributed throughout the entire peritoneal cavity. Marked colloid scintigraphy with ^99mTc pertechnetate is a highly sensitive method for exploring the reticuloendothelial system and identifying splenic nodules. We report the case of a 64-year old man who underwent surgery in 2020 for a well-differentiated neuroendocrine tumor (Ki67 < 3%) of the pancreatic head. The surgery involved a left splenopancreatectomy. During MRI surveillance in 2021, a vascularized lesion measuring 19-mm was discovered near the surgical site, raising suspicion of neoplastic recurrence. Figure 1: A [⁶⁸Ga]-DOTATOC PET/CT is performed to characterize this suspicious lesion. In fact, in the case of a suspicious lesion in a patient with a history of neuroendocrine tumor, recurrence must be considered. [⁶⁸Ga]-DOTATOC PET/CT is widely used as a functional imaging in the detection and characterization of neuroendocrine tumors. It appears hypermetabolic as an oval-shaped nodule measuring 21 mm in the major axis, located in the left hypochondrium. A challenge in [⁶⁸Ga]-DOTATO PET/CT imaging is the expression of somatostatin receptors in cells unrelated to neuroendocrine tumors, such as in normal splenic tissue. This poses a diagnostic problem, especially when ectopic splenic tissue is present (in cases of accessory spleens or splenosis), as it can mimic neuroendocrine tumors or metastases. On MRI, splenic parenchyma is hypointense on T1- and hyperintense on T2-weighted images, this makes it difficult to distinguish between a splenosis nodule and a tumor recurrence. In these difficult cases, splenic scintigraphy plays an important role in the final diagnosis in a noninvasive way. Figure 2: Technetium-99m (Tc-99m) sulfur colloid is the most used radiopharmaceutical for imaging of the spleen. Following intravenous administration, the radiotracer is rapidly removed from the blood by the reticuloendo the system of the spleen, liver, and bone marrow. To explore the nature of the evolving nodule, so as not to miss a splenosis nodule or accessory spleen, a SPECT/CT with Tc-99m sulfur colloid is realized. The nodule appears intensely hyperxifant suggesting a splenic tissue origin. In fact, persistence of splenic tissue after splenectomy occurs in 5–20% of patients. Splenosis is defined as an auto-implantation of functional splenic tissue after.

Introduction

Differentiated follicular thyroid carcinomas (DTCs) have an indolent progression with an excellent overall prognosis. Nevertheless, 10–15% of patients develop lung metastases. Radioiodine therapy plays an important role in the diagnosis and treatment of these metastases.

Materials and methods

We reviewed retrospectively the records of patients who had synchronous fine miliary lung metastases at diagnosis of DTCs, between 1996 and 2016. All these patients underwent total thyroidectomy with or without lymph node dissection. They received ¹³¹I therapy courses, every 6–12 months if the disease showed ¹³¹I uptake and remained clinically responsive. Evaluation of treatment efficacy was based on clinical, biological, and post-treatment data.

Results

Fourteen patients were included. They were 3 men and 11 women. Age ranged from 5 to 65 years old (average age was 27.6 years old). Half of them were children. Lung metastasis revealed the diagnosis in one case. Papillary carcinoma was the most frequent histological type, seen in eleven patients. Lymph node involvement was found in eleven patients. Anatomopathological study showed vascular emboli in nine patients, capsular invasion in ten cases and extrathyroidal microscopic extension in eight cases. The tumour was bilateral in six cases and multifocal in ten cases. The average tumour's size was 37.4 ± 24.7 mm, with extremes ranging from 5 to 80 mm. Chest radiographs, performed in seven patients, were normal in five cases. Diffuse miliary was found in one case. ¹³¹I — whole body scan (WBS) detected the fine miliary metastases in all cases. The initial thyroglobulin level ranged from 24 to 7000 ng/ml and it was above 100 ng/mL in 10 cases. The number of courses varied from 3 to 12 times with a mean of 6. The cumulative activity was 24.6 ± 9.4 GBq, with extremes ranging from 11.1 to 42.7 GBq. The response to radioiodine therapy was complete in 8 patients, partial in 4 others and absent (tumour progression) in the last two patients. Pulmonary fibrosis was observed in four patients.

Conclusion

Fine miliary lung metastases from DTCs are rarely revealed on chest radiographs and they are mainly seen on post-therapeutic WBS. They are more common in children and young adults with good sensitivity to radioiodine and a good long-term prognosis. Achieving complete treatment in lung metastases is not easy. However, pulmonary fibrosis with impaired pulmonary function after radioiodine therapy remains fearsome.

Contexte

La rédaction des comptes-rendus (CR) d’examens de médecine nucléaire (MN) est un processus médical soumis à des variations inter-individuelles pouvant conduire à des prises de décisions thérapeutiques hétérogènes, dans un contexte de pratiques oncologiques par ailleurs toujours plus standardisées. En organisant l’expertise médicale grâce à un outil de production de CR, Keydiag® facilite la génération de CR structurés en MN. In fine, cette innovation logicielle tend à harmoniser les pratiques professionnelles, tout en s’intégrant aux contraintes des flux de travail des acteurs de la discipline.

Méthode

La création d’outils informatiques d’aide à la génération de CR en MN repose sur une méthodologie déjà exploitée avec succès en radiologie (Jorg, Insights into Imaging 2023). Un panel d’experts en MN représentatif des différentes modalités d’exercice professionnel a identifié deux pathologies (lymphome et cancer bronchique) comme cas d’usage prioritaire. Ce panel a collecté et mis en forme le corpus de connaissance (arbres décisionnels, schémas explicatifs, contenu de connaissance) pour créer des maquettes de CR TEP-TDM répondant à l’état de l’art. Au final, sous supervision médicale, ces maquettes ont été transformées dans Keydiag® en CR structurés, mis en forme et illustrés par une équipe d’infographistes/développeurs.

Résultats

Indépendamment de leurs expériences, domaines d’expertise ou modalités d’exercice, la génération assistée des CR structurés à l’aide de Keydiag® permet aux médecins nucléaires de générer des CR conformes à l’état de l’art et donc aux attentes des médecins demandeurs, tout en s’intégrant dans leur routine clinique. Par ailleurs, cette utilisation systématique standardise les CR émis par tous les acteurs d’un même centre de MN.

Conclusion

Le développement d’une solution ergonomique d’aide à la génération de CR structurés en MN consiste à organiser une expertise professionnelle dispersée, visant à garantir un haut niveau de qualité des pratiques professionnelles tout en gardant une fluidité opérationnelle. Cette pratique optimise et homogénéise la qualité des CR en TEP-TDM, tout en s’intégrant dans la routine clinique des services de MN. Cette pratique innovante doit néanmoins faire la preuve de son intérêt et montrer sa généralisabilité opérationnelle.

Les métastases cérébrales sont la cause la plus fréquente de tumeurs intracrâniennes. La radiothérapie est couramment utilisée dans le traitement local de métastases cérébrales. Au cours du suivi post-thérapeutique, la différenciation entre une radionécrose et une récidive est souvent délicate à l’aide de l’imagerie conventionnelle. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’apport de la TEP/IRM au ¹⁸F-FDG dans le diagnostic différentiel entre radionécrose et récidive métastatique cérébrale, chez les malades ayant bénéficié de radiothérapie encéphalique. Durant l’étude, les examens de 72 patients ont été analysés par 5 médecins (3 médecins nucléaires et 2 radiologues). Les résultats sont ensuite comparés à l’évolution clinique et radiologique. Les performances diagnostiques de la TEP au ¹⁸F-FDG, de l’IRM et de la TEP/IRM sont évaluées séparément. La sensibilité était de 78,3 % et la spécificité de 94,9 % avec une VPN de 90,3 % de la TEP au ¹⁸F-FDG associée à une séquence d’IRM T1 pour différencier une récidive d’une radionécrose. L’utilisation de la TEP/IRM a permis d’améliorer la sensibilité diagnostique de la TEP (de 78,3 % à 84,8 %). La réalisation d’acquisition tardive a permis de calculer un index de rétention à 4 heures qui améliore la performance diagnostique de la TEP. L’association de la TEP à l’IRM cérébrale reste indispensable pour la détection de nouvelles lésions, notamment pour les micro-lésions ou pour mettre en évidence la dissémination lepto-méningée. Les avancées technologiques, comme la TEP/IRM, permettent de combiner les performances de deux techniques avec une amélioration du confort du patient. L’acquisition simultanée TEP/IRM permet d’obtenir une valeur diagnostique additive convaincante et cliniquement pertinente pour les cas les plus complexes qui nécessitaient une superposition parfaite des informations morphologiques et fonctionnelles.

Introduction

Le cancer de la prostate est le plus fréquent des cancers chez l’homme. La choline présente une forte affinité pour les tissus malins de la prostate. Marquée avec du (18)F émettant des positons, elle permet l’évaluation des patients atteints d’un carcinome de la prostate par une tomographie par émission de positons (TEP-TDM) à la 18F-Choline. L’objectif principal de ce travail est d’analyser les résultats de la TEP-TDM à la 18F-Choline en cas de bilan initial et de suivi d’un adénocarcinome prostatique ainsi que d’effectuer une revue de la littérature.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, prospective, descriptive et comparative couvrant une période de 12 mois, de septembre 2022 à septembre 2023. Elle a concerné les résultats de TEP-TDM 18F-Choline de 29 patients. Cette étude a été réalisée dans le service de médecine nucléaire de l’hôpital universitaire international Cheikh Khalifa, Casablanca, Maroc.

Résultats

Vingt-neuf patients présentant un adénocarcinome prostatique ont été adressés au service avec un âge moyen de 70,96 ans. Sept d’entre eux ont été adressés pour un bilan d’extension initial, 9 devant une rechute biologique et 13 pour un bilan d’évaluation thérapeutique et de suivi. Les patients ont reçu une dose moyenne injectée par voie intraveineuse de 276,12 MBq de fluoro-choline. Une TEP-TDM a été réalisée pour les patients suivant le protocole Choline avec des séquences précoces et tardives (60 min après injection intraveineuse) selon les cas. La TEP-TDM 18F-Choline a permis de visualiser la tumeur primaire dans 17,2 % des cas lors du bilan d’extension initial ainsi qu’une atteinte locorégionale dans 34,5 % lors des bilans de suivi et de rechute biologique, associée à une extension à distance à prédominance osseuse chez 10 patients, pleuropulmonaire chez 4 patients, ganglionnaire chez 3 patients et surrénalienne chez 2 des patients. La TEP-TDM 18F-Choline était négative chez 6 patients soit 20,67 % des cas.

Conclusion

La TEP-TDM 18F-Choline a permis de modifier la prise en charge du cancer prostatique, particulièrement les récidives biologiques occultes.

Introduction

L’aBSI (automatic Bone Scan Index) est un outil automatisé, reproductible, rapide et simple de quantification de l’atteinte osseuse, qui pourrait permettre une analyse plus fine de l’évolution des patients sous traitement, notamment par rapport aux critères PCWG3.

Patients et méthodes

Nous avons recueilli l’aBSI sur les scintigraphies de suivi de patients présentant un cancer de prostate métastatique osseux traités par docétaxel, hormonosensibles ou résistants. Nous avons étudié l’impact sur la survie de l’aBSI à un moment donné et de sa variation dans le temps.

Résultats

Cinquante-huit patients résistants et 19 patients sensibles à la castration ont été inclus. La survie des patients résistants dont l’aBSI brut est < 5 % à la première scintigraphie post docétaxel est significativement plus courte que les patients, dont l’aBSI est ≥ 5 % (HR = 2,96 ; (IC : 1,05–8,32) p < 0,001) et a tendance à être plus courte chez les patients dont la variation relative d’aBSI à la deuxième scintigraphie post-docétaxel est ≥ 15 % (p = 0,039 ; HR = 1,92 ; IC : [0,98–3,79]). Les patients sensibles, dont la variation relative d’aBSI à la première réévaluation post-docétaxel était supérieure à −42 %, avaient aussi tendance à avoir une survie plus courte (p = 0,04 ; HR = 2,91 ; (IC : 0,93–9,06).

Conclusion

Cette étude montre une valeur pronostique de l’aBSI à la réévaluation post-traitement. Une tendance à la significativité pronostique de sa variation dans le temps est également retrouvée ; toutefois, des données contradictoires dans la littérature encouragent de plus amples investigations.

Introduction

L’hyperparathyroïdie primaire est une pathologie fréquente. Son association avec un carcinome thyroïdien non médullaire est exceptionnelle. Nous rapportons une association rare d’un carcinome papillaire de la thyroïde et d’une hyperparathyroïdie primaire multifocale.

Observation

Il s’agit d’une patiente de 41 ans, aux antécédents de lithiases rénales bilatérales et d’un ulcère gastroduodénal, qui a été adressée en endocrinologie pour une hypercalcémie modérée avec douleurs osseuses. La biologie a révélé une hyperparathyroïdie primaire. La calcitonine était négative. L’échographie cervicale a objectivé un goitre multinodulaire EU-TIRADS V. La TDM a montré un goitre multinodulaire plongeant lobaire droit de 76 mm non compressif. La scintigraphie parathyroïdienne a objectivé un adénome parathyroïdien supérieur gauche et un nodule thyroïdien froid inférieur droit. Une thyroïdectomie totale et une parathyroïdectomie subtotale ont été réalisées. L’étude anatomopathologique a conclu à un microcarcinome papillaire thyroïdien associé à une hyperplasie de trois glandes parathyroïdes. L’évolution a été marquée par la rémission complète au bout de deux cures d’iode 131 et par la normalisation de la calcémie et la PTH.

Discussion

L’association carcinome bien différencié de souche folliculaire de la thyroïde et hyperparathyroïdie primaire a été rapportée dans 1,7–10 % des cas. L’étiopathogénie n’est pas encore identifiée mais une hypothèse basée sur l’origine embryologique et les gènes partagés a été suggérée. Cette association est rare mais à ne pas méconnaître en pré et peropératoire pour une meilleure prise en charge thérapeutique des deux maladies.

Contexte

La stadification des sarcomes des tissus mous est une pierre angulaire de la décision thérapeutique. Alors que la TEP-TDM au 18F-FDG est une modalité clé dans le staging de nombreux cancers (incluant notamment sarcomes d’Ewing et ostéosarcomes), sa place dans la stadification initiale ou la récidive des sarcomes des tissus mous n’est pas clairement définie.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une évaluation rétrospective de l’impact clinique de la TEP-TDM au 18F-FDG dans l’évaluation des sarcomes des tissus mous, en situation initiale ou de récidive, chez 122 patients à l’Institut universitaire du cancer de Toulouse, un centre accrédité NetSarc+. Les paramètres semi-quantitatifs de captation du FDG (SUVs) et les volumes tumoraux métaboliques ont été mesurés. Une analyse descriptive des modifications d’intention de traitement consécutives à la TEP-TDM a été réalisée. Un test de Wilcoxon-Mann Whitney a été réalisé afin d’étudier l’association entre les paramètres TEP et les types et grades histologiques. Enfin, des analyses de survie ont été réalisées à l’aide de la méthode Kaplan-Meier et du test Log-Rank.

Résultats

La TEP-TDM au 18F-FDG a conduit à un upstaging (mise en évidence du statut M1) chez 20 % des patients, influençant considérablement l’évaluation pronostique et la proposition thérapeutique formulée par la RCP régionale. Dans les autres cas, la TEP-TDM a soit confirmé le statut localisé de la maladie, soit mieux cartographié la maladie métastatique. Par ailleurs, le SUVmax tumoral était corrélé aux sous-types et grades histologiques et prédictif de la survie globale.

Conclusion

Ce travail démontre l’apport de la TEP-TDM au 18F-FDG dans le staging des sarcomes des tissus mous et son impact sur la stratégie thérapeutique. Cette modalité permet, par ailleurs, une évaluation non invasive de l’agressivité des sarcomes des tissus mous et participe à l’évaluation du pronostic des patients.

Le neuroblastome est une tumeur maligne dérivant du tissu neuroectodermique. C’est la tumeur solide extra-crânienne la plus fréquente du jeune enfant. Il représente 7 à 8 % de tous les cancers de l’enfant. Presque 90 % des neuroblastomes surviennent chez l’enfant de < 5 ans. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 16 mois de sexe féminin, suivi pour un neuroblastome surrénalien droit. La scintigraphie à la MIBG-I131 a été faite dans le cadre du bilan d’extension et du bilan d’évaluation thérapeutique après 6 cures de chimiothérapie.

Résultats

La scintigraphie à la MIBG-I131 (1) faite dans le cadre du bilan d’extension a objectivé une masse abdominale étendue et localement avancée captant la MIBG au dépend de la loge surrénalienne droite et deux localisations osseuses secondaires diaphysaires fémorales inférieures bilatérales, plus marquée à droite. La scintigraphie à la MIBG-I131 (2) faite dans le cadre de l’évaluation thérapeutique a montré une réduction de la taille de la masse de 39 %, une réduction de l’intensité de fixation avec apparition d’une hétérogénéité au niveau de la masse et une persistance avec diminution de captation des deux localisations osseuses secondaires diaphysaires fémorales. La scintigraphie à la MIBG-131 permet donc de monitorer la réponse au traitement et de l’adapter de manière précoce en cas de progression.