Journal Des Maladies Vasculaires最新文献

La thrombose veineuse cérébrale est une entité clinique rare, caractérisée par son polymorphisme clinique et la multiplicité de ses facteurs de risque. Les infections représentent actuellement moins de 10 % des étiologies. La tuberculose, neuro-méningée ou autre, n’en est pas une étiologie fréquente ; seules quelques observations ont été publiées dans la littérature. Parmi 61 patients hospitalisés entre janvier 2005 et mars 2015 pour tuberculose neuro-méningée, trois jeunes femmes souffraient d’une ou de thromboses veineuses cérébrales. Aucune particularité clinique n’a été observée chez ces patientes ; les localisations vasculaires étaient variées : atteinte du sinus sagittal (2 cas), des sinus latéraux (2 cas) et du sinus transverse (1 cas). Chez les trois patientes, l’évolution était favorable sous traitement antituberculeux et anticoagulant. Au cours de la tuberculose neuro-méningée, l’existence de troubles de la conscience ou de signes neurologiques de focalisation n’est pas systématiquement la traduction d’une encéphalite, d’une hydrocéphalie, d’un tuberculome ou d’un AVC ischémique ; la thrombophlébite cérébrale peut en être la cause et par conséquent doit être recherchée.

Cerebral venous thrombosis is a rare disease characterized by its clinical polymorphism and multiplicity of risk factors. Infections represent less than 10% of etiologies. Tuberculosis is not a common etiology, only a few observations are published in the literature. Between January 2005 and March 2015, 61 patients were hospitalized for neuro-meningeal tuberculosis. Among them, three young women had presented one or more cerebral venous sinus thromboses. No clinical feature was observed in these patients; vascular localizations were varied: sagittal sinus (2 cases), lateral sinus (2 cases) and transverse sinus (1 case). With anticoagulant and antituberculosis drugs, the outcome was favorable in all cases. During neuro-meningeal tuberculosis, the existence of consciousness disorders or neurological focal signs is not always the translation of encephalitis, hydrocephalus, tuberculoma or ischemic stroke; cerebral venous sinus thrombosis may be the cause and therefore should be sought.

Le cancer et la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) sont étroitement associés, le cancer se complique de la MTEV et la MTEV peut être le premier signe d’un cancer. Les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) ont modifié depuis quelques années la prise en charge de la MTEV au cours du cancer en devenant le traitement curatif et préventif de base. L’observance des AMM (autorisations de mise sur le marché) des HBPM dans ce contexte doit être stricte comme le respect des recommandations et une personnalisation du traitement. Le but de ce travail est de faire le point sur la prescription des HBPM au décours du cancer en cas de MTEV, leurs places, ce qu’il faut faire et ne pas faire lorsqu’on les prescrit, tout en tenant compte des souhaits des patients et de leur observance du traitement. Les autres alternatives thérapeutiques sont abordées : antivitamines K (AVK) et anticoagulants oraux directs (AOD).

Cancer and venous thrombo-embolic disease (VTE) are closely related. Indeed, cancer can reveal VTE and VTE can be the first sign of cancer. Low molecular weight heparin (LWMH) is now the first line treatment in cancer patients. Compliance with marketing authorizations and guidelines are crucial for patient-centered decision-making. This work deals with the prescription of LWMH in patients who develop VTE during cancer in order to better recognize what should or should not be done. The patient's wishes must be taken into consideration when making the final therapeutic decision. The other treatments are discussed: vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants (DOACs) may be useful.

Les complications vasculaires de la chirurgie discale lombaire sont rares. Les fistules artério-veineuses sont les plus fréquentes. Elles sont favorisées par les rapports anatomiques étroits entre les dernières vertèbres lombaires et les disques correspondants avec les vaisseaux pelviens, l’atteinte dégénérative des disques intervertébraux qui facilite la perforation instrumentale des vaisseaux, et les difficultés opératoires. Leur diagnostic est souvent confirmé par l’angioscanner. Ces fistules nécessitent une fermeture. L’avènement du traitement endovasculaire a notablement simplifié leur traitement. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 50 ans qui a développé une fistule artério-veineuse ilio-cave suite à une cure chirurgicale d’une hernie discale lombaire. La mise en place d’une endoprothèse a permis d’exclure la fistule avec des suites favorables.

Vascular complications of lumbar disc surgery are rare. Few cases have been reported. Arteriovenous fistulas are the most common. They are due to anatomical relationships between the last lumbar vertebrae, the corresponding discs, and the iliac vessels; degenerative lesions of the intervertebral discs facilitate instrumental vessel perforation, and operative difficulty. Computed tomography is particularly accurate for making the diagnosis. Treatment strategies consist in surgery or endovascular management. Percutaneous endovascular treatment using a stent-graft is a reasonable option for treating arteriovenous fistula. We describe the case of a 50-year-old patient who developed an iliocaval arteriovenous fistula following lumbar disc hernia surgery. The lesion was excluded by a stent-graft. The postoperative period was uneventful.

La maladie de Behçet est une vascularite systémique d’étiopathogénie inconnue. Les manifestations artérielles à type de pseudo-anévrismes sont rares et peuvent être le mode de survenue de la maladie. Ces pseudo-anévrismes ont tendance, indépendamment de leur taille, à évoluer rapidement vers la rupture engageant le pronostic vital. Nous rapportons deux cas de patients ayant présenté des pseudo-anévrismes artériels périphériques rompus, et dont la prise en charge a consisté en une mise à plat de l’anévrisme, puis rétablissement de la continuité artérielle dans un cas et une ligature artérielle dans l’autre ; les suites opératoires étaient simples dans les deux cas.

Behçet's disease is a systemic vasculitis of unknown etiopathogenesis. Arterial events such as pseudo-aneurysms are rare and may be the mode of occurrence of the disease. These pseudo-aneurysms tend, regardless of size, to progress rapidly to life-threatening rupture. We report two cases of arterial pseudo-aneurysms that ruptured. Treatment consisted of surgical repair in one case and arterial ligation in the other; the postoperative course was uneventful in both cases.

Objectifs

Identifier les patients à risque de maladie thromboembolique veineuse et évaluer la pratique de sa prévention.

Matériel et méthodes

Il s’est agi d’une étude prospective, observationnelle et descriptive, de type « un jour donné ». Elle concernait les patients adultes hospitalisés dans les services de médecine, de chirurgie et de gynécologie-obstétrique du CHU de Brazzaville. L’inclusion était systématique. Du 1^er au 4 juillet 2014, nous avons recensé 292 patients. L’évaluation du niveau de risque et de la pratique de la prévention de la maladie thromboembolique veineuse a été faite selon les recommandations de l’American College of Chest Physicians version 2004.

Résultats

L’étude a porté sur 214 patients (73,3 %) considérés comme à risque de maladie thromboembolique veineuse. Il s’agissait de 92 hommes (43 %) et 122 femmes (57 %), âgés en moyenne de 46 ± 17,7 ans (extrêmes : 18 et 88 ans). Les patients se répartissaient en 83 (38,7 %) pour les services de médecine, 82 (38 %) pour les services de chirurgie et 49 (23 %) pour le service de gynécologie-obstétrique. Le risque était faible chez 15 patients (7 %), modéré chez 104 (48,6 %) et élevé chez 95 (44,4 %). Les principaux facteurs de risque propres au patient identifiés étaient pour les services de chirurgie, une immobilisation prolongée (42,6 %) et un âge > 40 ans (33,1 %) ; pour les services de médecine, une immobilisation prolongée (24,7 %) et un âge > 60 ans (18,5 %) ; pour la gynécologie-obstétrique, un âge < 60 ans (44 %), une multiparité (15,4 %) et une immobilisation prolongée (10,7 %). Cent soixante-neuf patients (79 %) ont reçu une action de prévention. Elle concernait 45 patients (54,2 %) des services de médecine, 81 (99 %) pour les services de chirurgie et 43 (88 %) pour le service de gynécologie-obstétrique. La prévention pharmacologique seule était administrée à 97 patients (57,4 %), la mécanique seule à 33 patients (19,5 %) et une association de ces deux types de prévention à 39 patients (23,1 %).

Conclusion

Les patients hospitalisés à Brazzaville ont un risque fréquent de maladie thromboembolique veineuse. D’où la nécessité d’améliorer nos connaissances sur cette entité pathologique et les moyens de sa prévention.

Objectives

To identify patients at risk of venous thromboembolism and to evaluate the use of preventive measures.

Methods

A cross-sectional given-day observational and descriptive study was conducted among patients in the Brazzaville University Hospital. All hospitalized adult patients were included. Compliance with the recommendations of the American College of Chest Physicians (2004 version) on the risk of venous thromboembolism and use of prevention was evaluated. The stud