Journal Des Maladies Vasculaires最新文献

Le référentiel métier de médecine vasculaire a été rédigé par le Collège des enseignants de médecine vasculaire (CEMV) dans le cadre du Collège national professionnel de médecine vasculaire (CNPMV). Toutes les spécialités disposent d’un tel outil, il est obligatoire. Le référentiel métier et compétences des médecins vasculaires décrit les spécificités du métier de médecin vasculaire et liste les principales compétences nécessaires pour l’exercer au travers de quelques situations cliniques exemplaires. Il sert de base au bilan de compétence et à l’évaluation individuelle. Ce document est indispensable pour mettre en adéquation la formation et les compétences requises par l’activité professionnelle ; il est utile à l’étudiant en médecine pour le guider dans son orientation ; il est une référence pour le praticien devant sa responsabilité médicale individuelle. La définition de la médecine vasculaire est la prise en charge préventive et curative des maladies des vaisseaux périphériques : artères, veines, lymphatiques et microcirculation. Le métier de médecin vasculaire est une sommation d’activités spécifiques nécessitant chacune des compétences qui ont besoin d’être enseignées lors de la formation initiale, puis complétées tout au long de la vie professionnelle par le DPC (Développement des pratiques professionnelles).

Ce référentiel délimite le domaine du savoir en médecine vasculaire à travers différentes situations cliniques, les plus fréquentes :

– prise en charge d’une thrombose veineuse profonde symptomatique du membre inférieur ;

– prise en charge d’un patient atteint d’artériopathie athéromateuse des membres inférieurs au stade de l’ischémie d’effort ;

– prise en charge d’un ulcère veineux à prédominance veineuse ;

– prise en charge d’une maladie veineuse superficielle ;

– prise en charge d’un lymphœdème chronique du membre inférieur ;

– prise en charge d’un phénomène de Raynaud ;

– prise en charge d’une artériopathie cervico-encéphalique athéromateuse.

À ce référentiel métier, on doit ajouter la connaissance des recommandations, des standards qualité des explorations vasculaires, l’accomplissement régulier de la formation médicale continue sous toutes ses déclinaisons (DPC notamment). Un tel référentiel se doit d’être évolutif dans le temps en fonction des nouvelles données scientifiques et en fonction de l’évolution même de notre métier.

C’est ainsi que notre spécialité est une véritable spécialité d’exercice, l’état des lieux 2015 réalisé récemment par la CNPMV le confirme, s’il le fallait encore !

Cette présentation a pour but de montrer l’intérêt de l’impression 3D pour la médecine et l’enseignement de la pratique chirurgicale au quotidien, de l’apprentissage des gestes chirurgicaux à l’enseignement universitaire ou post-universitaire.

Nous évoquerons les procédés qui permettent d’obtenir, à partir d’examens médicaux, une réplique fidèle.

Les lymphœdèmes secondaires surviennent essentiellement après traitements des cancers : sein pour le membre supérieur, pelviens (col utérin, endomètre, ovaires, prostate, vessie, rectum…), mélanome pour le membre inférieur. Le lymphœdème est une maladie chronique pouvant s’aggraver sans traitement et se compliquer d’érysipèles. Le traitement repose alors sur les bandages peu élastiques et la compression élastique. L’objectif de la prévention est de diminuer le risque de lymphœdème, qui est de 15–20 % après cancer du sein comportant un curage axillaire pour le membre supérieur et variable pour les cancers pelviens. Plusieurs champs de prévention (médicaux, chirurgicaux) ont été explorés en appréhendant mieux les facteurs de risque pour le lymphœdème du membre supérieur après cancer du sein. La pratique du ganglion sentinelle a permis de diminuer la fréquence du lymphœdème (2,5–8 %). La recherche du ganglion sentinelle du bras (« sentibras ») a été proposée pour éviter son ablation lors du curage axillaire et diminuer ainsi le risque de lymphœdème. La réalisation d’anastomoses lympho-veineuses « préventives » a également, dans le même temps chirurgical que le traitement du cancer, été proposée. Lors d’une mastectomie, la reconstruction mammaire immédiate (prothèse, lambeau autologue) permet de diminuer le risque de lymphœdème ou à distance sa diminution. D’autres mesures permettent de diminuer le risque de lymphœdème : contrôle du poids pour éviter les variations trop importantes, lutte contre l’obésité. La restriction classique des activités et de certains sports (mal définis) n’est plus d’actualité au profit de la pratique d’activités physiques, encadrées, progressives, y compris intensives pour diminuer le risque de lymphœdème du membre supérieur après cancer du sein.

Les recommandations internationales confirment le changement de hiérarchie dans le choix du traitement de l’incontinence variqueuse de la grande et de la petite veine saphène et la priorité donnée aux techniques endoveineuses d’ablation thermique (par radiofréquence ou laser), par rapport à la chirurgie conventionnelle (crossectomie – stripping).

En cas d’incontinence tronculaire saphène, l’ablation thermique par radiofréquence ou laser endoveineux est recommandée en première intention devant la chirurgie (Society for Vascular Surgery et American Venous Forum, American College of Phlebology, International Union of Angiology, European Society for Vascular Surgery, Union Internationale de Phlébologie). Pour le NICE et l’European Venous Forum, la sclérothérapie échoguidée à la mousse sera recommandée en deuxième intention après l’ablation thermique et avant la chirurgie conventionnelle, retenue en dernière intention.

En France, la mise au point de la HAS en 2013 confirme la faisabilité en secteur opératoire du traitement endoveineux par radiofréquence dont le remboursement est effectif depuis fin 2014, dans l’attente d’études complémentaires de puissance suffisante pour définir sa place par rapport à la chirurgie conventionnelle.