Journal Des Maladies Vasculaires最新文献

L’exostose osseuse ou ostéochondrome est une tumeur bénigne pouvant être sporadique ou héréditaire développée à la surface de l’os, qui peut se manifester par des complications des structures vasculaires de voisinage dont les faux anévrismes artériels. Nous rapportons un cas de faux anévrisme de l’artère poplitée secondaire à une exostose isolée du fémur droit traité chirurgicalement chez une fille âgée de 17 ans. La chirurgie a consisté en une mise à plat du faux anévrisme avec interposition d’un greffon veineux, complétée par une résection de la tumeur osseuse.

Exostoses, or osteochondromas are benign bone tumors that have developed on the bone surface. These benign tumors can be asymptomatic or lead to complications, for instance arterial pseudoaneurysm. We report a case of a pseudoaneurysm of the popliteal artery treated surgically in a 17-year-old girl with a solitary exostosis of the right femur. Surgery was closure of the pseudoaneurysm and a bypass using a venous graft.

Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont montré leur efficacité pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation atriale et pour la prévention et le traitement des événements thromboemboliques veineux. Ils exposent cependant à des complications hémorragiques dont la prise en charge reste incertaine. Celle-ci était jusque-là limitée au traitement symptomatique de l’hémorragie, associé en cas d’hémorragie grave à l’administration de concentrés de complexe prothrombinique, activé ou non, bien que leur efficacité soit mal établie. L’arsenal thérapeutique s’est élargi avec l’arrivée des antidotes. L’idarucizumab, spécifique du dabigatran a récemment obtenu l’AMM mais sa place dans la stratégie thérapeutique est à préciser. L’andexanet alpha, pour les anti-Xa et l’aripazine, antidote « universel », sont en développement. Ce texte est une mise au point de la prise en charge d’une hémorragie associée aux AOD, intégrant l’évolution des connaissances et en particulier l’antidote du dabigatran, et la place déterminante des dosages spécifiques des AOD pour guider les choix thérapeutiques.

Direct oral anticoagulants (DOAC) are recommended for stroke prevention in atrial fibrillation and for the treatment of venous thromboembolism. However, they are associated with hemorrhagic complications. Management of DOAC-induced bleeding remains challenging. Activated or non-activated prothrombin concentrates are proposed, although their efficacy to reverse DOAC is uncertain. Therapeutic options also include antidotes: idarucizumab, antidote for dabigatran, has been approved for use whereas andexanet alpha, antidote for anti-Xa agents, and aripazine, antidote for all DOAC, are under development. Other options include hemodialysis for the treatment of dabigatran-associated bleeding and administration of oral charcoal if recent DOAC ingestion. DOAC plasma concentration measurement is necessary to guide DOAC reversal. We propose an update on DOAC-associated bleeding, integrating the availability of dabigatran antidote and the critical place of DOAC concentration measurements.

Les dissections aortiques de type B sont des pathologies graves avec une survie à 5 ans comprise entre 60 et 80 %. Bien que relevant classiquement d’un traitement médical, une chirurgie peut s’avérer nécessaire au stade aigu/subaigu ou chronique dans les formes compliquées de la maladie. L’imagerie, principalement tomodensitométrique, est indispensable dans la sélection des patients à opérer, la préparation de l’intervention et le suivi post-thérapeutique. Les points essentiels de son interprétation doivent donc être connus des spécialistes en charge de ces patients. La malperfusion d’organe est la complication aiguë la plus fréquente, confirmée par l’imagerie et/ou la biologie. La dilatation anévrysmale du faux chenal est la complication chronique la plus fréquente, avec prise en charge chirurgicale indiquée généralement au-delà de 55 mm de diamètre axial. Le traitement endovasculaire tend à supplanter la chirurgie ouverte : il nécessite des mesures précises et un repérage des portes d’entrées (intérêt de l’angio-IRM 4D).

Type B aortic dissections are serious diseases with a 60 to 80 % 5-year survival rate. Although typically managed with a medical treatment, surgery may be necessary in the acute/subacute or the chronic phase if significant complications are encountered. For these patients, CT angiography is the first-line imaging modality, used for indicating and preparing the surgical procedure as well as for follow-up. Physicians in charge of these patients should be familiar with the key reading points. Visceral malperfusion is the most common acute complication, while aneurysmal dilatation of the false lumen is the most common chronic complication, with surgical management generally indicated when the axial diameter of the aorta exceeds 55 mm. Endovascular treatment tends to replace open surgery: it requires precise measurements and identification of the entry tear (contribution of 4D-MRA).

Alors que la digoxine occasionne de nombreux effets secondaires, peu d’atteintes cutanées sont recensées dans la base française de pharmacovigilance. Nous rapportons un cas de vascularite leucocytoclasique (VL) très probablement imputable à la digoxine. Une femme âgée de 91 ans, hospitalisée pour chute, présentait une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nécessitant l’instauration de digoxine. Huit jours plus tard, une éruption cutanée dorsale et tronculaire, ni prurigineuse, ni douloureuse, apparaissait et persistait malgré des soins locaux, sans aucune autre anomalie clinique. Après quelques jours, l’éruption s’étendait avec apparition de lésions bulleuses, d’ulcérations et d’une nécrose sur lymphœdème bilatéral des jambes. Parmi les examens complémentaires réalisés, la biopsie cutanée révélait une VL avec nécrose et décollement sous-épidermique, évocatrice d’une réaction toxidermique, tandis que l’immunofluorescence directe était négative. L’évolution était progressivement favorable à l’arrêt de la digoxine. Le département de pharmacovigilance retenait l’imputabilité probable de la digoxine. Un faisceau d’arguments permettait de conclure à l’imputabilité de la digoxine.

Even though digoxin causes many side effects, few cases of skin involvement are recorded in the French Pharmacovigilance Database. We report a case of leukocytoclastic vasculitis (LV) very probably due to digoxin. A 91-year-old woman, hospitalized following a fall, presented cardiac decompensation in a context of rapid atrial fibrillation requiring treatment with digoxin. Eight days later, a rash appeared on her back and trunk. It was neither itchy, nor painful and persisted despite local treatment. There were no other clinical anomalies. After a few days, the rash spread with appearance of bullous lesions, ulcerations and a necrosis on lymphedema of the two legs. Among the complementary examinations, skin biopsy revealed LV with necrosis and subepidermal detachment suggested toxic dermal necrolysis, while direct immunofluorescence was negative. The rash resolved progressively once the digoxin was stopped. The pharmacovigilance department recorded that digoxin was the probable cause. The evidence allowed us to conclude that digoxin was the cause.

Introduction

La loi du 22 avril 2005 prévoyait la possibilité de rédiger des directives anticipées (DA). Ce droit est peu connu et peu utilisé. Dans le cadre du nouveau projet de loi présenté en 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) recommandait aux médecins, toutes spécialités confondues, d’aborder le sujet, en consultation notamment.

Objectifs

Évaluer la possibilité pour un médecin vasculaire d’aborder le sujet des DA au sein d’une consultation non sélectionnée.

Méthode

Étude exploratoire, prospective, monocentrique, non interventionnelle. Ont été inclus les patients consécutifs consultant un médecin vasculaire libéral. Les critères de non-inclusion étaient : primo-consultants, mineurs, patients auxquels il était inadapté de parler du sujet.

Résultats

Entre le 27 juillet et le 23 septembre 2015, 159 patients consécutifs ont été examinés. Cinquante-cinq primo-consultants et 4 patients inaptes à l’entretien n’ont pas été inclus. Au total, 100 patients ont été interrogés. Aucun d’eux n’a refusé d’aborder le sujet. La population était majoritairement féminine (63 %), âgée en moyenne de 67 ans (23–97). Les diagnostics principaux étaient représentatifs d’une consultation de médecine vasculaire : thrombose veineuse profonde (20 %), artériopathie des membres inférieurs (15 %), varices (11 %), lymphœdème (11 %), ulcères de jambe (9 %). Treize pour cent des patients avaient un antécédent de cancer. La moitié des malades était suivie depuis plus de 10 ans. Le temps moyen nécessaire pour aborder le sujet était de 12 minutes (5–40). Seuls 22 % des patients déclaraient connaître les DA. Une fois informés, 78 % souhaitaient les rédiger : avec un médecin (36 %), avec un médecin et un proche (42 %). Soixante-treize pour cent des consultants estimaient qu’aborder les DA renforçait le lien de confiance médecin–patient.

Conclusion

Il paraît possible d’aborder le sujet des DA comme le recommande la HAS, en médecine vasculaire de ville. La démarche est bien perçue par les patients, mais impose un temps additionnel de consultation non négligeable. Le renforcement de la relation médecin–patient suggéré ici devra être confirmé par une étude qualitative.

Introduction

In France, the Leonetti law, adopted on April 22, 2005, stipulates the regulations concerning advanced directives. This is a patient's right that is not well known and rarely applied. In 2015, a new law project was thus presented in which the French National Authority for Health recommended that doctors, including all specialists, bring up the subject, especially during consultation.

Objectives

To evaluate the vascular specialist's possibility to mention the topic of advanced directives during consultations.

Method

A single and non-interventional prospective study conducted with the help of patients who consu