Chirurgie De La Main最新文献

Introduction

Selon la SHAM, 10 % des contentieux des services d’accueil et d’urgences (SAU) ont été causés, en 2013, par une plaie de main non ou mal explorée. Notre travail repose sur une analyse de 84 litiges secondaires à une prise en charge d’un traumatisme de la main au SAU et indemnisé par la SHAM. L’objectif de cette étude était, à terme, de mettre en place des mesures préventives adaptées pour améliorer la prise en charge de ces urgences de la main.

Matériel et méthode

Nous avons inclus 84 dossiers anonymisés indemnisés par la SHAM sur la période 2007–2010. Les contentieux relatifs à la chirurgie furent exclus. Les critères d’inclusion étaient - un contentieux recueilli par la SHAM, provenant de litiges secondaire à une plaie non ou mal explorée au SAU, chez des majeurs, avec un dossier conclu au moment de l’analyse. Pour chaque dossier, le motif de plainte, le centre de prise en charge, le mécanisme de l’accident, la localisation de la lésion et son type, la demande avis spécialisé ou non, les conséquences socioéconomiques, le délai de retour à emploi ont été analysés en strate selon la méthode de Reason. L’analyse statistique fut réalisée par test binomial exact.

Résultats

Deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels (60 %) et il s’agissait d’accidents du travail dans 26 % des cas. Dans ¾ des cas, un chirurgien orthopédiste ou plasticien présent dans l’établissement n’a pas été sollicité pour un avis. L’atteinte concernait le plus souvent le pouce (33 %), puis l’index (17 %). La plupart des lésions passées inaperçues concernaient des lésions tendineuses (74 %), des atteintes nerveuses (29 %), des ouvertures articulaires (5 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient une raideur séquellaire (49 %) avec 1/3 des patients n’ayant pu reprendre leur activité professionnelle (30 %). Les dysesthésies concernaient 41 % des griefs. La durée moyenne d’arrêt de travail était de 148 jours. L’IPP moyenne était de 4,19 jours. La plupart des dossiers ont été résolus par une procédure amiable (79 %), 16 % en CRCI et 12 % en judiciaire. Le montant de la réparation financière était en moyenne de 2300 euros.

Conclusion

Les plaies de main sont encore insuffisamment explorées chirurgicalement. Cela peut générer des séquelles lourdes pour le patient et un coût important en indemnisation. Les recommandations des sociétés savantes nécessitent d’être plus largement diffusées.

Introduction

L’arthrose péri-scaphoïdienne (SNAC, SLAC) s’accompagne de douleur, raideur et perte de force. Les techniques classiques de traitement (arthrodèses, résection et leur variantes) entraînent toujours une perte de mobilité postopératoire. Depuis peu, des techniques de résections avec spacer libres sont apparues grevées de luxation. Depuis 1992 nous utilisons une autogreffe de cartilage costal au niveau du pôle proximal du scaphoïde dans les SNAC & SLAC 1 et 2.

Patients et méthodes

Dix-huit patients d’âge moyen 62,4 ans ont été opérés par trois opérateurs (90 % d’homme). La technique consistait à réséquer le pôle proximal du scaphoïde (voie dorsale ou latérale) et de le remplacer par un greffon ostéocartilagineux ou cartilagineux pur, fixé (70 %) ou non, au niveau de la loge de résection. Ce greffon était prélevé au dépend de la 8^e. Une immobilisation de 6 semaines était mise en place en cas de fixation. Tous les patients ont été revus par un opérateur indépendant avec analyse fonctionnelle et radiographique. Une I.R.M. a été réalisée pour évaluer la viabilité du greffon.

Résultats

Le recul moyen était de 8 ans (3–14). L’arc moyen de F E atteignait 79°, la force de la poigne 76 %, le score de Green & O’Brien 64, le QDash 26,3 le score PRS (douleur) 2,5. Le taux de satisfaction global était de 76 %. Il existait une coaptation du carpe chez 12 patients (57 %) avec une hauteur du carpe de 0,51 et 76 % de DISI avec un ASL moyen de 87,1°. L’IRM montrait un greffon vivant (72 %), des calcifications (44 %) et une métaplasie osseuse (39 %). Il existait 3 complications (1 luxation du greffon, 2 reprises pour évolution de l’arthrose) mais aucune complication au niveau du site de donneur. Il n’existait aucun lien significatif entre résultats fonctionnels et différents sous groupes - SNAC ou SLAC, greffon fixé ou libre, greffon jugé viable à l’IRM ou non.

Discussion

Les techniques d’arthrodèses et de résection partielle ou totale entraîne une perte de mobilité. Même si l’évaluation du poignet idéal (Laulan et Le Nen) nous a appris que la douleur était le paramètre crucial, on peut faire disparaître la douleur sans chasser le mouvement. L’autogreffe cartilagineuse permet de donner un poignet utile pendant 10 ans et ne coupe aucun pont.

Background

Here, we present a preliminary case series of unicompartmentalisoelastic resurfacing prosthesis of distal radius to treat comminuted articular fractures of osteoporotic elderly patients.

Materials and methods

Our study included 12 patients, mean age 76-year-old, who presented which a comminuted osteoporotic distal radius fracture. Because of the severity of injury and poor bone quality + osteosynthesis was not deemed to be a good option.

Description of technique

The surgery was performed through a dorsal approach. The subchondral bone of the entire distal radial articular was excised and a unicompartmental prosthesis was applied.

Results

The average follow-up was 32 months. Patients reported an average of pain on a VAS score of 2.8/10. The QuickDASH was 37.4/100. The grip strength was in neutral 49.9%, in supination 59.0%, in pronation 56.2% of the contralateral side respectively. The wrist range of motion in flexion and extension were 56.1% and 79.3%, in supination and pronation 87.7% and 91.0%, respectively compared to the contralateral side. Four postoperative complications were noted. Two patients experienced a complex regional pain syndrome type II + these resolved spontaneously. One patient experienced distal radio-ulnar joint stiffness, this improved after an ulna head resection. Finally, one patient required revision surgery after a secondary traumatic fracture. This was revised with another Unicompartmental prosthesis. Radiographically+ the average volar tilt was 9.8° + the average of radial inclination was 11.6°.

Conclusion

The concept of a unicompartmental isoelastic resurfacing prosthesis offers a promising option for the treatment of comminuted, osteoporotic distal radius articular fractures of elderly patients.

Ulnar nerve entrapment is the second most common compressive neuropathy after carpal tunnel syndrome. The accessory anconeus epitrochlearis muscle – present in 4% to 34% of the general population – is a known, but rare cause of ulnar nerve entrapment at the elbow. The aim of this article was to expand our knowledge about this condition based on six cases that we encountered at our hospital between 2011 and 2015. Every patient had a typical clinical presentation: hypoesthesia or sensory deficit in the fourth and fifth fingers; potential intrinsics atrophy of the fourth intermetacarpal space; loss of strength and difficulty with fifth finger abduction. Although it can be useful to have the patient undergo ultrasonography or MRI to aid in the diagnosis, only electromyography (EMG) was performed in our patients. EMG revealed clear compression in the ulnar groove, with conduction block and a large drop in nerve conduction velocity. Treatment typically consists of conservative treatment first (splint, analgesics). Surgical treatment should be considered when conservative treatment has failed or the patient presents severe neurological deficits. In all of our patients, the ulnar nerve was surgically released but not transposed. Five of the six patients had completely recovered after 0.5 to 4 years follow-up. Ulnar nerve entrapment at the elbow by the anconeus epitrochlearis muscle is not common, but it must not be ignored. Only ultrasonography, MRI or, preferably, surgical exploration can establish the diagnosis. EMG findings such as reduced motor nerve conduction velocity in a short segment of the ulnar nerve provides evidence of anconeus epitrochlearis-induced neuropathy.

Introduction

Les avulsions digitales par bague ne sont pas toujours accessibles à une replantation microchirurgicale. Dans le cas d’un dégantage complet du fourreau cutané de stade III d’Urbaniak, des méthodes de sauvetage ont été décrites pour préserver la longueur du doigt et éviter l’amputation proximale. Nous proposons une nouvelle technique faisant appel à la réalisation d’un double lambeau cross-finger dorsal et palmaire prélevé sur les doigts voisins.

Technique chirurgicale et série

Nous présentons quatre cas d’avulsion digitale par bague de stade III d’Urbaniak non replantables. Il s’agissait de trois hommes et d’une femme, d’âge moyen 28 ans (19–37), le doigt atteint était l’annulaire. La face palmaire de l’annulaire a été reconstruite par un lambeau cross-finger prélevé sur la face dorsale du troisième doigt. La face dorsale de la première phalange de l’annulaire a été reconstruite par un lambeau cross-finger palmaire prélevé sur le cinquième doigt. Le fourreau cutané avulsé a été dégraissé et repositionné en greffe de peau totale sur la face dorsale de la deuxième phalange de l’annulaire et sur les sites donneurs. Le sevrage des lambeaux a été réalisé à la 3^e semaine. Au recul moyen de 28 mois (6–42), l’arc de mobilité moyen était de 80°, la sensibilité était de 12 à 15 mm au test S2PD et la force au Jamar était à 80 % de la force controlatérale. Aucune séquelle majeure n’a été relevée sur les sites donneurs. Tous les patients étaient satisfaits malgré la durée du traitement et le prélèvement réalisé sur les doigts voisins.

Discussion

Dans les avulsions digitales par bague non replantables, les solutions thérapeutiques sont limitées à l’amputation à la hauteur de la première phalange et à la couverture cutanée des structures ostéoarticulaires et tendineuses restantes. La couverture cutanée peut-être assurée par un lambeau « en nourrice », un lambeau pédiculé ou un lambeau libre. Le lambeau « en nourrice » prélevé au niveau inguinal est très contraignant pour le patient et pose le problème de l’épaisseur du revêtement cutané. Les lambeaux pédiculés laissent d’importantes séquelles sur le site donneur, les lambeaux libres sont de réalisation technique complexe et le risque d’échec reste non négligeable. La technique présentée utilisant un double lambeau cross-finger nous semble simple et fiable, sans séquelle importante et constitue pour nous une bonne alternative thérapeutique dans le traitement de ces lésions.