Chirurgie De La Main最新文献

Introduction

La réparation primaire par réinsertion transosseuse est la technique de référence pour le traitement des lésions aiguës des ligaments collatéraux de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce. Pour le traitement des lésions chroniques de plus de 3 semaines, différentes techniques de reconstruction ligamentaire ont été décrites.

L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels des réinsertions transosseuses des lésions chroniques à ceux des lésions aiguës, avec comme hypothèse que les résultats étaient équivalents.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique. Entre 2010 et 2014, 34 patients ont été traités par réinsertion ligamentaire transosseuse (31 ancres et 3 points transosseux), avec 30 ligaments collatéraux ulnaires et 4 radiaux. Vingt patients présentaient une lésion aiguë (groupe A) et 14 une lésion chronique (groupe C), avec respectivement un délai de prise en charge moyen de 10 jours (3–19) et de 202,5 jours (23–1477). Il s’agissait de 22 femmes et 12 hommes, d’âge moyen de 42 ans (13–68). Au dernier recul, les amplitudes articulaires, le score de Glickel, le QuickDASH et les radiographies standards étaient évalués.

Résultats

Au recul moyen de 22 mois (3–61), tous les patients présentaient une articulation MCP stable. La perte de mobilité moyenne en flexion–extension comparée au côté opposé était de 4,5° et de 10,7° respectivement dans les groupes A et C (p = 0,1). Le score de Glickel moyen était de 18,7 points (16–20) dans le groupe A et de 17,9 points (9–20) dans le groupe C (p = 0,26), soit 17 excellents et 3 bons résultats dans le groupe A, pour 11 excellents, 2 bons, 1 médiocre dans le groupe C. Le QuickDASH moyen était de 3,7 points (0–27,2) et de 7,9 points (0–50) respectivement dans les groupes A et C (p = 0,23). Il n’existait aucune complication liée à l’implant (migration, ostéolyse) et un cas d’arthrose MCP (résultat médiocre).

Discussion/conclusion

La plupart des auteurs recommandent une reconstruction ligamentaire pour le traitement des instabilités chroniques. Cette étude montre que la réparation primaire est possible dans ces indications s’il persiste un moignon ligamentaire, avec des résultats fonctionnels équivalents à ceux des lésions aiguës. La notion de 3 semaines pour distinguer les lésions aiguës des chroniques ne semble pas être un critère de choix pour le type de traitement.

Jusqu’à ce jour, la principale indication des prothèses de poignet était le poignet rhumatoïde, mais une nouvelle voie s’ouvre pour la fracture du radius distal chez le sujet âgé. En effet, la prothèse permet de s’affranchir du stock osseux médiocre et des lésions de la surface articulaire.

Nous avons mené une étude rétrospective sur sept poignets présentant une fracture complexe distale du radius ou des séquelles de cette fracture. Notre population était composée de six femmes, d’âge moyen 76 ans (12,56 + 61–88). Le recul moyen de l’analyse des poignets était de 36 mois (27,54 + 3–72).

La prothèse de poignet Horusy, possède une pièce radiale, avec un métal-back non cimentée. La pièce carpienne garde une platine monobloc avec un plot fixe centré sur le troisième métacarpien (centre du poignet), recouvert d’hyroxyapatite. Une vis verrouillée vient rigidifier la fixation sur le deuxième métacarpien, avec une angulation prédéfinie par une étude anatomique (11° de moyenne entre M2 et M3). Une ostéotomie de l’ulna de type Bower est faite pour éviter un conflit avec la pièce radiale.

Aucun descellement n’a été retrouvé. Le Mayo Wrist Score retrouvait 5 bons résultats et 2 très bons résultats. La perception des douleurs allait de modérée à minime dans notre série. La flexion était en moyenne à 25,72° (7,32 + 15–35), l’extension de 28,57° (11,80 + 20–50), les inclinaisons radiale et ulnaire était respectivement de 12,14° (2,67 + 10–15) et 15° (7,07 + 10–25). Enfin, la moyenne de la pronation et de la supination était de 57,14° (12,86 + 30–70) et de 62,85° (15,77 + 30–70). La force de poigne au JAMAR était en moyenne de 20 kg (13,23 + 10–50). Cette nouvelle indication prothétique pourrait venir enrichir l’arsenal chirurgical du poignet traumatique. Il est difficile de convaincre un chirurgien face à une nouvelle prothèse dont le recul est court. Cependant, la prise en charge des fractures chez le sujet âgé reste controversée, car il est important de leur restituer un maintien d’autonomie suffisant et dans de bref délai.

Les résultats fonctionnels de la chirurgie arthroplastique totale de poignet de notre série semblent garantir un secteur de mobilité utile au patient. Cette prothèse garde des indications larges comme les fractures du radius chez le sujet âgé ostéoporotique, les séquelles de traumatismes du poignet et, bien sûr, le poignet rhumatoïde.

Les prothèses trapézométacarpiennes ont vu leur développement s’accélérer au cours de 30 dernières années. En effet, tout une panoplie de ces prothèses a vu le jour occupant peu à peu la place des spacers.

C’est ainsi que sont apparus des couples de glissement polyéthylène-métal, mais aussi métal-métal, qu’il s’agisse d’une prothèse classique bille-cupule ou d’une prothèse inversée.

Le but de ce travail est de présenter, au travers d’une série homogène de plus de 600 patients, les résultats que l’on peut espérer après traitement d’une rhizarthrose, mais aussi d’essayer de comprendre le pourquoi des complications observées.

Sont-elles liées au type de prothèse, au type de matériaux, au couple de glissement à au stade del’arthrose ?

L’auteur présente les résultats fonctionnels de 3 séries qui correspondent aux 3 types de cupule qui ont été développés au cours des années, tout en conservant le même concept, mais en essayant de prévenir certaines complications.

Globalement, ces résultats sont bons comme dans la plupart des séries de prothèses déjà présentées, et ils semblent se maintenir dans le temps.

Quant aux complications - si la luxation ne paraît pas être un réel problème, le descellement de la cupule trapézienne s’est avéré beaucoup plus fréquent, amenant à faire évoluer cette cupule, avec une diminution très nette de cette complication, sans la faire disparaître totalement(17 % mais post-traumatique dans plus de 60 % des cas).

La survenue de phénomènes allergiques aux métaux, heureusement rare est de prévention difficile, car si le problème du Nickel est connu, les autres métaux peuvent aussi être en cause.

Enfin, une difficulté particulière doit être soulignée, celle des granulomes, voire des pseudotumeurs, car leur traitement tardif est difficile, le rôle de l’hydroxyapathite doit au moins être évoqué. Néanmoins, cette prothèse, dans sa dernière évolution, reste, pour nous, la prothèse de base dans le traitement de l’arthrose trapézométacarpienne.

Introduction

Le traitement chirurgical de la maladie de de Quervain consiste dans la majorité des cas en une libération singulière de la première loge des extenseurs. Une libération simple sans reconstruction de la poulie peut amener une instabilité des tendons à ce niveau. Dans notre service nous avons répertorié une série de 10 patients auprès desquels il persistait une instabilité postopératoire douloureuse des tendons du long abducteur ainsi que celui du court extenseur du pouce en zone 7. Cependant, peu de cas de cette complication furent rapportés dans la littérature. La définition de cette instabilité a été vérifiée ainsi que la meilleure méthode de diagnostic. Analyse d’une cohorte de 10 patients qui présentaient une instabilité symptomatique des tendons suite à une décompression chirurgicale pour la maladie de de Quervain et qui ont eu une reprise comportant une reconstruction de la loge par la technique modifiée d’Eckhart.

Matériel d’étude

Étude rétrospective monocentrique. Analyse de 10 patients qui ont bénéficié d’une plastie d’Eckhart au niveau du premier compartiment des extenseurs entre 2000 et 2015.

Méthodes

Chaque patient a été invité à remplir le QuickDASH, le questionnaire MHOQ et le PRWE afin d’objectiver leur état de fonctionnement. Tous les patients ont subi un examen clinique, une radiographie et une échographie dynamique pour quantifier la migration des tendons. Par la suite, une analyse avec comparaison des résultats de l’échographie, la clinique et les scores des différents questionnaires a été réalisée.

Résultats

Dans 50 % des cas, une migration résiduelle des tendons persiste. Dans un suivi postopératoire d’un minimum de deux ans, les scores moyens du QuickDASH et le PRWE du groupe avec migration résiduelle sont respectivement 44,4 % et 49,5 % contre 27 % et 46,1 % dans le groupe sans instabilité. Le score moyen de MHOQ concernant la satisfaction de la main affectée est 41,7 % dans le groupe avec migration résiduelle contre 49 % dans le groupe sans instabilité.

Discussion

L’instabilité de la première loge des extenseurs après une décompression est un diagnostic difficile compte tenu de l’absence de synovite et de tendinose. Dans cette étude le WHAT-test est le test le plus précis et adapté pour le diagnostic. La technique décrite par Eckhart, modifiée est une option valide dans le traitement de cette entité difficile à prendre en charge chirurgicalement. Cette étude illustre l’importance d’un testing peropératoire dynamique pendant une procédure de décompression afin d’effectuer une stabilisation initiale.

Introduction

Lipomas are associated with a variety of symptoms including neuropathies, local compression of the surrounding tissues, aesthetic complaints and may be graded as liposarcomas histologically. This study was performed to review our surgical management at the level of the hand.

Materials and methods

Between 2008 and 2013, 14 patients were referred to our department for suspected adipose tumour of the hand. Preoperative MRI was used to assess tumour and surrounding tissue to plan the surgical therapy. We reviewed the clinical history, MRI findings, surgical approach, and outcomes.

Results

Complaints leading to consultation were pain in 11 cases, compression neuropathy in 7 cases, aesthetic concern in 8 cases, and limited wrist range of motion in 2 cases. Magnetic resonance imaging was performed in 13 cases, confirming the diagnosis of adipose tumour in all but two cases. These two cases were diagnosed in one case as a ganglion and the other as an epithelioid sarcoma. An amputation of the fifth digit was performed regarding the latter case and the patient received additional radiotherapy. The mean follow-up period was 32 A 20 months. There was no recurrence of lipoma or sarcoma.

Conclusion

MRI is useful for diagnosing and planning of the surgical intervention performed in the latter case adipose tumours. Rapidly evolving tumours with subfascial localization are absolute surgical indications. Incision biopsy is mandatory for entities of unknown dignity and for malignant tumours. Interdisciplinary tumour board meetings should discuss each patient before surgery is performed.

Trois voies antérieures directes ont été décrites en arthroscopie du poignet, 2 radiocarpiennes, 1 médiocarpienne. Ce travail avait pour but de systématiser 4 voies antérieures arthroscopique par des incisions mini-invasives en miroir de voies postérieures.

Sur 6 mains cadavériques, 4 voies arthroscopiques antérieures du poignet ont été étudiées par technique in out - radiocarpienne radiale (RCRA), radiocarpienne ulnaire (RCUA), médiocarpienne radiale (MCRA), médiocarpienne ulnaire (MCUA). Chaque voie antérieure correspondait à une voie postérieure - 3/4 pour RCRA, 4/5 pour RCUA, médiocarpienne postérieure radiale pour MCRA, médiocarpienne postérieure ulnaire pour MCUA.

L’arc de mobilité moyen de la RCRA était de 65° en inclinaison radiale et 71,66° en inclinaison ulnaire, de la RCUA 62,5° en inclinaison radiale et 64,16° en inclinaison ulnaire, de la MCRA 61,66° en inclinaison radiale et 60° en inclinaison ulnaire, de la MCUA 59,16° en inclinaison radiale et 68,33° en inclinaison ulnaire. Aucune lésion de structure noble n’a été constatée.

Les résultats montraient qu’il était possible de pratiquer par technique d’in out ces 4 voies d’abord antérieures par des incisions mini-invasives en miroir des voies postérieures. Elles sont simples à réaliser, sans danger et paraissent utiles dans des indications de réparations ligamentaires et osseuses intracarpiennes.