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The authors report the case of an iterative mobilization of a skin flap based on the first dorsal metacarpal artery. This flap was initially associated with a toe-to-hand transfer to provide adequate skin coverage in the reconstruction of a post-traumatic thumb defect in a 5-year-old child. More than 8 years after initial surgery, this flap was mobilized again for recovery of the first web space opening, which was retracted. This case illustrates the possibility of remobilizing the first dorsal metacarpal artery flap to reduce donor site sequelae in children.

The purpose of this study was to compare the results of two groups of patients with four-corner fusion, one group fixed with shape-memory staples and the other with locked circular plates. This retrospective study compared 52 wrists operated for scaphoid excision and four-corner fusion between 2005 and 2011. The arthrodesis was ensured by a shape-memory quadripodal staple (4Fusion^®, Memometal™) in 37 cases and a locking dorsal circular plate (Xpode^®, Biotech Ortho™) in 15 cases. In the staple group, the mean age was 58.5 years and the average follow-up was 4.3 years. In the circular plate group, the mean age was 58.6 years and the average follow-up was 3.1 years. Pain, range of motion, grip strength, functional scores (QuickDASH and PWRE), fusion of the midcarpal joint, complications (implant fracture and reoperation) and patients’ satisfaction were used as outcome measures. There was no pain in 43% of patients in the staple group and 40% of patients in the circular plate group at the follow-up; range of motion and functional scores were similar in both groups. Seventy-five percent of patients in the staple group were satisfied or very satisfied versus 60% in the circular plate group. The implant broke in 24.3% of cases in the staple group and 60% in the circular plate group. Reoperation was needed in 18% of the staple cases and 14% of the plate cases. There was no difference between the implants in terms of pain, range of motion, functional scores and patient satisfactory. The implant fracture rate in the plate group was high. This study brings into question implant reliability for the four-corner fusion procedure.

Introduction

The first upper limb replantation was done by Drs. Malt y McKahn in Boston, MA in 1962 and was published in 1964. Then, Dr. C.W. Ch’en in 1963 reported a hand replantation. The first hand replantation done by our service in 1964 was published along with other five cases in 1967 by Ramirez et al. This report wants to show the experience of a single centre of 50 years with a series of more than 200 replanted patients.

Materials and methods

We reviewed the available statistics of our service form the last fifty years and we found XX patients who went on replantation of digits, hands or upper limbs. We describe the demographics, mechanism of trauma, conditions of transport of both patients and amputated segments and the surgical technique used in the earlier years.

Results

In total, we have replanted 250 segments in 50 years, most of the patients amputated by clean cut in the distal left forearm or hand. The majority of patients are young men with little or no morbidities and were remitted from rural territories six hours away or even more of our centre.

Discussion

We report a large serie of major replants associated with the extended use of “machete” in our culture. Like in other reports, our series also shows that in the later years indications of replantation had expanded to included amputated segments by other mechanisms such as occupational accidents, explosive trauma and motor vehicle accidents that are increasingly referred to us. After the introduction of microsurgery and the experience gained, the salvage rate has improved and functional results of replanted limbs have ameliorated.

Conclusions

Replantation of a severed limb is now a well known and a routine procedure practiced in our centre with 50 years of transmitted experience from old to new surgeons with excellent functional results ameliorated by the introduction of microsurgical technique more than 30 years ago.

Introduction

Les défects osseux traumatiques ou infectieux au niveau de la main font discuter l’amputation et les séquelles sont constantes. Nous rapportons 26 cas traités par la technique de la membrane induite.

Patients et méthodes

Vingt-trois patients de 51 ans (26 lésions, 85 % d’hommes, 65 % d’accident du travail) présentant un défect osseux à la main (19 cas traumatiques, 7 cas septiques) ont été inclus dans cette évaluation prospective multicentrique (3 centres). La taille du défect osseux atteignait 2 cm (0,5–7 cm). Trente-huit pour cent des lésions étaient extra-articulaires. La technique consiste en une fixation rigide, un lambeau de couverture si nécessaire et le comblement du défect osseux par du ciment PMMA. Cette technique nécessite une seconde opération (délai - 3,7 mois 1–14) où le ciment est remplacé par une autogreffe spongieuse (radius distal - 86 %). Le point clé consiste à respecter la membrane à corps étranger qui s’est formée autour de l’entretoise en ciment créant une chambre biologique. La consolidation osseuse était évaluée par un chirurgien indépendant (radios ou scanner). L’échec était défini comme une pseudarthrose à un an ou une complication septique non contrôlée.

Résultats

Tous les patients ont pu être revus avec un recul de 5 ans (1–10). Deux cas de défect traumatiques n’ont pas consolidé, aucune complication septique n’a été retrouvée et tous les cas septiques ont été guéris. La consolidation osseuse a été effective à 5 mois (1–14) dans 92 % des cas. Deux biopsies ont permis de retrouver un tissu ostéoïde + le TAM des doigts blessés atteignait 114 (20–250), le QDash, 19 (4–40) et le retour au même poste était effectif au sixième mois (1–24). Tous les doigts étaient inclus même si les séquelles étaient constantes.

Discussion

Masquelet est le premier à avoir rapporté 35 cas de défect osseux du tibia traité par la membrane induite lors de pseudarthroses septique. L’entretoise en ciment permet d’induire une membrane (néo-périoste) qui constitue une chambre biologique. Les modèles animaux reportés par Pelissier et Viateau ont montré les propriétés de cette membrane (sécrétion de facteurs de croissance et activités ostéogéniques des cellules).

À la main et en urgence, cette technique permet une mobilisation immédiate car la stabilisation du squelette et le comblement du défect sont plus simples et plus stables qu’une autogreffe en urgence qui expose à l’infection.

Introduction

Le phlegmon des gaines digitales est une pathologie rare et grave ce qui en fait une urgence diagnostique et thérapeutique. Le traitement consiste en l’association d’une prise en charge chirurgicale et d’une antibiothérapie adaptée aux germes. Le protocole de rééducation postopératoire est par contre un sujet à débat entre immobilisation initiale ou kinésithérapie précoce. L’immobilisation entraîne des raideurs. La rééducation précoce en immersion peut être une alternative intéressante.

Nous avons donc cherché à évaluer nos résultats avec cette méthode.

Patients et méthodes

Entre janvier 2005 et janvier 2014, 40 patients d’un âge moyen de 45 ans ont été inclus dans cette étude rétrospective, monocentrique, multi-opérateurs. Tous ont bénéficié d’un temps chirurgical, d’une antibiothérapie adaptée et d’une rééducation en immersion dans un bain antiseptique pluriquotidien, dès j1, potentialisé par le drainage filiforme. Le critère de jugement principal était la récupération des mobilités. Les critères secondaires portaient sur les données subjectives et les scores QuickDASH et PRHE.

Résultats

Vingt-six patients ont été revus avec un recul moyen de 5,5 ans. Nous n’avions pas analysé les phlegmons stade 3 (un seul patient). Concernant les mobilités, on retrouvait 88,4 % d’excellents et bons résultats sur la total active motion et la total passive motion. Huit patients présentaient un flessum. Deux patients avaient un mauvais résultat conduisant à une amputation pour l’un et une téno-arthrolyse suivie d’arthrodèse pour l’autre. Aucune rupture tendineuse secondaire n’était notée. Le QuickDASH moyen était à 6,73 et le score PHRE à 4,4. La satisfaction moyenne concernant la douleur était de 9,58/10, la fonction du doigt 8,85/10, la fonction de la main 9,42/10 et l’aspect esthétique 9,4/10. Nous n’avons pas mis en évidence de lien entre le stade du phlegmon, le délai de prise en charge, les comorbidités et le résultat final.

Discussion

En comparant nos résultats aux données de la littérature, nous mettons en évidence l’intérêt d’une mobilisation précoce des fléchisseurs par l’association du protocole et du drainage filiforme qui limite les adhérences. Les résultats bactériologiques sont en accord avec les études actuelles avec une prédominance de staphylocoques et 42 % de cultures stériles. Le germe identifié n’influe pas sur les résultats fonctionnels.

Conclusion

Notre protocole de rééducation précoce en immersion joue un rôle de drainage mécanique diminuant les adhérences et améliorant les résultats fonctionnels à long terme.

Introduction

Les entorses trapézométacarpiennes sont une pathologie méconnue mais assez fréquemment rencontrée et fort invalidante. Le diagnostic paraclinique en est difficile, les incapacités de travail longues, et le traitement conservateur n’apporte pas toujours satisfaction. Faisant l’hypothèse qu’une laxité articulaire résiduelle en était la cause, nous avons mis au point une ligamentoplastie simple permettant d’en rétablir la stabilité à l’aide du long abducteur du pouce.

Patients et méthodes

Seize patients d’âge moyen de 26 ans et présentant des douleurs trapézométacarpiennes résistantes au traitement conservateur ont été opérés entre 2013 et 2015, avec un suivi moyen de 377 jours. L’évaluation préopératoire a été basée sur la clinique, des radiographies, échographies et IRM. L’évaluation postopératoire a été basée sur un questionnaire de satisfaction, le score DASH, des mesures de force et de souplesse.

Résultats

Trois signes cliniques évocateurs d’une instabilité trapézométacarpienne ont pu être décrits. Les douleurs initiales ont disparu dans 100 % des cas après l’intervention, sans perte de mobilité. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients ont pu reprendre leurs activités antérieures sans restrictions.

Discussion

Nous souhaitions fournir une réponse à des patients chez qui les examens paracliniques sont souvent négatifs, pour lesquels il n’existe pas encore d’attitude consensuelle autre que conservatrice. Lorsque la clinique oriente vers une instabilité, la ligamentoplastie trapézométacarpienne permet de soulager de façon simple ces patients douloureux.

Conclusion

Les résultats très satisfaisants de cette ligamentoplastie, moins invasive que celles déjà décrites dans les premiers stades de l’arthrose, nous encouragent à poursuivre son utilisation lorsqu’une instabilité est soupçonnée. Cependant, des signes paracliniques fiables en échographie ou IRM restent encore à définir.

Introduction

La réparation des plaies des tendons fléchisseurs en zone 2 des doigts longs doit faire appel à une technique de suture alliant résistance, permettant une mobilisation active précoce protégée qui favorise une diminution des adhérences et la restauration des propriétés de glissement du tendon, et encombrement minimal pour garantir le passage dans les poulies. L’objectif de cette étude était de comparer les contraintes nécessaires à l’obtention d’un écart inter-tendineux de 2 mm ainsi que la force maximale avant rupture pour 3 types de sutures 4 brins reprenant le modèle du point en cadre en variant la répartition des brins au sein de la section tendineuse.

Matériel d’étude

Il s’agissait d’une étude biomécanique sur pièces cadavériques congelées. Les fléchisseurs profonds des 2°, 3° et 4° doigts étaient prélevés. Nous avons étudié trois types de suture - un double point en cadre type Kessler (ksim), un point en cadre type Kessler au fil boucle (kbou) et un point en cadre type Kessler associé à un Tsuge (ktsu). Nous détections l’apparition d’un écart au niveau des berges suturées.

Résultats

Les contraintes nécessaires à l’apparition d’un écart de 2 mm était significativement plus importantes pour le groupe ktsu (2,87 N mmC ± 1,30) par rapport au groupe kbou (1,62 N mmC ± 0,47) (p = 0,04). Aucune différence n’était mise en évidence entre les groupes ktsu et ksim (2,68 N mmC A 1,90). On ne retrouvait pas de différence significative entre les 3 groupes concernant la force maximale avant rupture.

Discussion

Un des risques lors de la cicatrisation tendineuse est l’apparition d’un écart inter-tendineux de 2 mm ou plus au niveau de la zone de suture responsable d’adhérences cicatricielles et d’une faiblesse de la suture à 6 semaines. Nos résultats ont montré l’existence d’une supériorité en termes de contraintes nécessaires à la formation d’un écart inter-tendineux de la technique associant un point en cadre à un point de Tsuge par rapport à la suture comportant un point en cadre au fil boucle. La répartition des points au sein de la section tendineuse semble avoir un impact sur la résistance de la suture.

Conclusion

Cette étude biomécanique montre l’importance de la disposition des brins au sein de la tranche de section d’un tendon sur la résistance d’une suture. Les techniques associant deux points en cadre et associant un point en cadre et un Tsuge semblent être celles acceptant le maximum de contraintes.

Introduction

L’objectif de ce travail est d’évaluer les résultats à long terme de l’utilisation d’une prothèse interphalangienne proximale de resurfaçage dans le traitement de l’arthrose - l’implant Toccata IPP (laboratoire Science et Médecine).

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective de 37 sur 38 prothèses IPP mises en place par voie dorso-latérale ou par voie de Chamay par 2 opérateurs avec un recul minimum de 18 mois. Les patients ont été revus selon une fiche standardisée évaluant la douleur, la fonction, la mobilité et les modifications radiologiques.

Résultats

Le recul moyen était de 5,5 ans. L’évaluation subjective a retrouvé 61 % de bons et très bons résultats et l’arc moyen de mobilité active était de 65° [15° + 95°]. L’analyse radiographique a retrouvé une ostéointégration de l’implant chez tous les patients sauf 1 cas de déplacement précoce et 2 cas d’enfoncement sans retentissement clinique. Il a été mis en évidence pour les prothèses implantées par voie latérale la formation d’ossifications péri-prothétiques plus ou moins volumineuses dans 10 cas sur 20. La présence d’ossifications était corrélée de façon statistiquement significative à une diminution de l’arc moyen de mobilité (p < 0,05). Sept cas ont nécessité une reprise chirurgicale et il a été réalisé pour 3 d’entre eux une dépose de l’implant et arthrodèse.

Discussion

Nos résultats sont comparables à ceux des séries d’autres prothèses de resurfaçage. Il a été retrouvé dans la plupart des cas ayant développé des ossifications la présence de débris osseux intra-articulaires en postopératoire immédiat, il est donc important de retirer tous ces débris si l’on utilise la voie latérale afin de diminuer cette complication. L’arthroplastie par prothèse Toccata est une solution fiable dans le traitement de l’arthrose interphalangienne proximale mais nécessite une technique de pose rigoureuse.