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Depuis une vingtaine d’année, le traitement chirurgical des appendicites aiguës a été transformé par l’apparition de la voie cœlioscopique. Cependant, l’apport de cette voie d’abord est toujours controversé. Dans la population générale, le taux de complications pariétales est plus faible et la durée de convalescence plus courte chez les patients traités par cœlioscopie. Le coût global de la voie cœlioscopique est plus faible. Il y a une tendance à un taux d’abcès profond plus élevé par voie cœlioscopique. La cœlioscopie est préférable dans certains sous-groupes : obèses, appendicite aiguë compliquée. L’appendicectomie cœlioscopique n’est pas recommandée chez la femme enceinte en raison d’un possible taux plus élevé de fausses couches. Le traitement du moignon appendiculaire en cœlioscopie est moins coûteux par ligature que par agrafage. Le diverticule de Meckel, au cours d’une intervention pour appendicite aiguë, doit être systématiquement retiré lorsqu’il est retrouvé chez l’enfant et lorsqu’il est manifestement pathologique chez l’adulte. Au final, malgré l’intérêt que portent les chirurgiens sur les techniques chirurgicales de l’appendicectomie, de nombreuses questions font encore débat.

Over the last 20 years, the treatment of acute appendicitis has been transformed by the development of the laparoscopic approach. And yet the net value of this approach continues to be debated. Laparoscopic appendectomy is associated with a lower complication rate and a shorter period of disability in the general population. While operative costs are higher, the global cost of laparoscopic appendectomy is lower than for open appendectomy. There is a somewhat higher rate of abdominal abscess for the laparoscopic route. Laparoscopic appendectomy shows clear advantages in obese patients and in those with gangrenous or ruptured appendicitis. The laparoscopic approach is contra-indicated during pregnancy due to a higher incidence of miscarriage. Treatment of the appendiceal stump by ligature decreases the expense associated with the use of a surgical stapler. When Meckel's diverticulum is encountered during appendectomy, it should be removed in all pediatric patients; in adults, Meckel's diverticulectomy in adults should be performed only for clear-cut pathology. Surgeons continue to innovate and refine appendectomy techniques but many questions remain to be answered.

L’apport de la tomodensitométrie (TDM) en cas de suspicion d’appendicite aiguë reste une question sujette à controverse depuis plus dix ans. Examen inutile, irradiant, coûteux, qui retarde le traitement chirurgical pour certains. Dans notre équipe, alors que nous effectuons 150 à 180 appendicectomies par an chez l’adulte, la TDM préopératoire est quasi systématique. Pour nous, elle permet d’éviter des appendicectomies inutiles, redresse des diagnostics, aide à choisir la voie d’abord et, à cet égard, est devenue indispensable. Notre propos a donc été ici de livrer aux lecteurs dix situations cliniques réelles, où à notre avis, l’apport d’une imagerie préopératoire a été important.

Ten years after its introduction, the contribution and indications for computed tomography (CT) in the diagnosis of appendicitis remain the subject of controversy among surgeons. Many argue that CT is frequently superfluous and costly, results in excessive radiation exposure, and delays surgical treatment. On our service, we perform 150 to 180 adult appendectomies annually. We feel that CT helps us to avoid unnecessary appendectomy, to clear up diagnostic uncertainty, and, most importantly, to guide the choice of surgical approach. We illustrate our experience through ten clinical cases in which the use of preoperative imaging has resulted in improved care.

L’occlusion tumorale du côlon est une situation clinique fréquente. Elle survient souvent chez des patients, qui ont un état général altéré et présentent un stade tumoral avancé. L’amélioration du pronostic de ces patients passe par une levée d’occlusion rapide et la moins invasive possible.

But de l’étude

Analyser la prise en charge des occlusions colorectales aiguës et évaluer l’efficacité et la morbimortalité des endoprothèses coliques.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective monocentrique de janvier 2003 à mai 2008, qui porte sur les occlusions aiguës du côlon. La population, le cancer, le traitement et la morbimortalité ont été analysés.

Résultats

Vingt-six patients âgés en moyenne de 75 ans, dont le score de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) était supérieur à 3 dans 63 % des cas. Il s’agissait d’un adénocarcinome colorectal sigmoïdien dans 65 % des cas, de stade IV dans 73 % des cas. L’endoprothèse colique a été posée en première intention chez 94 % des patients. Un succès clinique était observé dans 96 % des endoprothèses posées. La morbidité était de 12 %, la mortalité de 4 %.

Conclusion

L’endoprothèse colique est une option thérapeutique efficace, dans la prise en charge des cancers coliques occlusifs. Elle devrait être envisagée en première intention, permettant de réaliser un bilan d’extension complet et un traitement carcinologique.

Background

Obstruction due to colorectal cancer is a common occurrence. It often arises in patients in poor general condition with malnutrition and advanced tumor stage. Prognosis can be improved by prompt resolution of obstruction through a mininimally invasive approach.

Goal

To analyze the management of cases of acute colorectal obstruction and evaluate the efficacity and morbidity/mortality associated with the use of endocolic stent prostheses.

Material and methods

This retrospective study at a single center evaluated patients presenting with acute colorectal obstruction between January 2003 and May 2008, assessing the patient sample, cancer characteristics, treatment, and morbidity/mortality.

Results

The mean age of the 26 patients was 75 years; ASA Class was greater than III in 63% of cases, The colorectal cancer was located in the sigmoid in 65% of cases and was a Stage IV tumor in 73% of cases. Placement of an endocolic stent was the primary intervention in 94% of patients. Morbidity was 12% and mortality was 4%.

Conclusion

Colonic stenting is an effective therapeutic option in the elderly with painful symptoms of obstruction and should be the initial approach.

But de l’étude

Réaliser une analyse comptable de l’activité d’un service de chirurgie digestive universitaire et savoir quels séjours sont bénéficiaires et lesquels sont déficitaires.

Patients et méthodes

Tous les séjours hospitaliers de l’année 2006 ont été analysés rétrospectivement. Le mode d’entrée (programmé/urgence), le diagnostic principal du séjour, le libellé du groupe homogène de malade (GHM), l’acte réalisé et la durée de séjour ont été étudiés. Une estimation des coûts et des recettes de chaque hospitalisation a été effectuée.

Résultats

Il y a eu 1985 séjours représentant 11 000 journées d’hospitalisation, générant 8 M euros de recettes des groupes homogènes de séjour (GHS). Le service était en déficit de 1,3 M euros. Il y a eu 775 séjours dans le cadre de l’activité programmée, générant 50 % des recettes GHS et seulement 13 % du déficit (178 562 euros). Il y a eu 749 séjours dans le cadre des urgences, qui ont généré 45 % des recettes et ont été responsables de 82 % du déficit, soit 1,1 M euros. Il y a eu 461 séjours pour l’activité d’endoscopie, générant 5 % des recettes et 5 % du déficit (67 249 euros). Les hospitalisations de moins de deux jours ont fait perdre 122 624 euros, et le non-respect des bornes basses, 42 850 euros.

Conclusion

L’activité programmée en chirurgie digestive peut être à l’équilibre, et le respect de la durée de séjour minimale pour gagner le tarif plein du GHM est important. En revanche, la T2A entraîne des déficits considérables en ce qui concerne l’activité d’urgence.

Goal

The aim of this study was to perform a detailed analysis of income and expense in a department of general surgery in a French hospital under the new system of funding based on a “fee-for-service” principle.

Methods

All hospital stays of year 2006 were analysed retrospectively. The conditions of admission (elective vs. emergency), the principal diagnosis, and surgical procedures were examined. We determined hospital costs and the reimbursement for every admission.

Results

One thousand nine hundred and eighty-five hospitalizations generated an income of 8 M euros with a deficit of 1.3 M euros. The 775 elective admissions generated 50% of the income and 13% of the deficit (178,562 euros). Seven hundred and forty-nine emergency admissions generated 45% of the income and 82% of deficit (1.1 M euros). Four hundred and sixty-one admissions for endoscopy generated 5% of the income and 5% of the deficit (67,249 euros). Hospital stays of less than two days (the minimum duration of stay for total reimbursement) caused a loss of 122,624 euros. Length of hospital stay below the lower limit caused a