Journal De Chirurgie最新文献

En se fondant sur une revue de la littérature récente consacrée aux polytraumatisés, ce travail propose une mise au point sur la stratégie de la prise en charge de cette pathologie. Après un rappel des définitions, l’article aborde les aspects d’étiopathogénie, de la physiopathologie et des différentes phases de la prise en charge des polytraumatisés. Seront énumérés les résultats de la prise en charge actuelle des polytraumatisés dans les pays développés ; lesquels sont appelés à planifier davantage l’intervention thérapeutique en vue de meilleurs résultats.

This work aims to define a strategy for the management of polytrauma based on findings from a review of the recent literature. After a definition of terminology, we address the modes of injury, pathophysiology, and the different phases in the management of polytrauma. We assess the results of current management of polytrauma in developed countries and stress the need for improvement in trauma systems and therapeutic interventions in order to achieve better results.

Nous rapportons le cas d’un homme de 65 ans admis dans notre institution pour hémorragie digestive haute. Le scanner avec reconstructions vasculaires a mis en évidence un pseudoanévrisme de l’artère gastrique gauche. Ce dernier a été traité avec succès par endoanévrismoraphie, sous contrôle endovasculaire du tronc cœliaque par un ballon de Fogarty aortique inséré en rétrograde dans l’artère fémorale.

We report the case of a 65-year-old man admitted for an upper-GI hemorrhage. A CT scan performed with vascular reconstructions demonstrated a pseudoaneurysm of the left gastric artery. Proximal vascular control of the celiac axis was obtained by balloon occlusion with a Fogarty balloon inserted retrograde via the femoral artery: the pseudoaneurysm was then successfully controlled with direct suture.

La splénectomie laparoscopique est devenue, malgré des études de faible niveau de preuve, l’acte et la voie d’abord de choix dans le traitement de certaines maladies hématologiques malignes ou bénignes. Cette procédure nécessite une bonne expérience de la chirurgie laparoscopique et une dissection méticuleuse de la rate. La prise en charge périopératoire comprend une imagerie préopératoire pour évaluer les caractéristiques morphologiques de la rate et rechercher des rates accessoires, une vaccination préopératoire antiméningocoque, antipneumocoque et anti-Haemophilus influenzae de type B, une antibioprophylaxie périopératoire et une anticoagulation préventive qui est prolongée pour les malades à haut risque. Avec une mortalité quasi-nulle et une faible morbidité, la splénectomie laparoscopique permet – par rapport à la laparotomie – de réduire de moitié la durée d’hospitalisation et d’améliorer la qualité de vie des opérés en diminuant la durée de l’iléus et les douleurs postopératoires. Les techniques d’assistance manuelle, les différentes voies d’abord laparoscopiques, les nouveaux instruments de coagulation et les produits hémostatiques ont simplifié l’acte opératoire et favorisé les indications en cas de maladie hématologique maligne et/ou de splénomégalie.

Laparoscopic splenectomy (LS) has become the standard approach to splenectomy for benign and malignant hematologic diseases despite a paucity of high-level evidence. The procedure requires expertise in laparoscopic surgical techniques and meticulous dissection of the spleen. Management should include a preoperative radiologic assessment to measure splenic volume and to detect the presence of accessory splenic tissue; the patient should undergo preoperative vaccination against meningococcal, pneumococcal, and Haemophilus influenzae type B infections. Prophylactic antibiotics are used in the perioperative period as well as prophylactic anticoagulation therapy which may be continued long-term in high-risk patients. LS is associated with a low morbidity and mortality; when compared to laparotomy, it reduces the length of hospital stay and improves the quality of life by decreasing postoperative ileus and pain. There are a variety of laparoscopic approaches; the hand-assisted technique and newer coagulating devices have facilitated the operative technique leading to increasing acceptance of laparoscopy as the preferred approach – even in patients with malignant hematologic disease and/or massive splenomegaly.

But de l’étude

Analyser les indications, les découvertes opératoires, les modalités de traitement et les suites opératoires des réinterventions de chirurgie abdominale en milieu défavorisé.

Patients et méthodes

Analyse rétrospective de 1998 à 2004 des dossiers de patients ayant eu une réintervention de chirurgie abdominale au cours de la même hospitalisation ou dans les 30 jours suivant la laparotomie initiale.

Résultats

Parmi les 7714 patients opérés par laparotomie pendant la période d’étude, 277 (3,6 %) ont été réopérés. Les dossiers de 238 patients (86 %) ont pu être analysés. L’indication de réintervention était retenue essentiellement sur des critères cliniques (« à la demande »). Les trois principales indications de réintervention étaient une péritonite postopératoire (50,8 %), une occlusion intestinale (23,9 %) ou une fistule digestive (10,9 %). La morbidité globale était de 35 %, marquée essentiellement une infection postopératoire (79 cas) ou une déhiscence de la paroi abdominale (37 cas). La mortalité était de 18,1 %. Elle augmentait significativement avec le diagnostic de péritonite à la première laparotomie et une réintervention réalisée pour une cause infectieuse.

Conclusion

En milieu défavorisé, le taux de réinterventions à la demande pour complications de chirurgie abdominale ne semble pas plus élevé que dans les séries occidentales, sous-réserve de facteurs pouvant biaiser l’analyse. La mortalité des péritonites postopératoires est élevée, mais la relaparotomie à la demande peut encore être considérée comme une stratégie correcte et adaptée à ce contexte. L’amélioration des conditions de prise en charge pourrait permettre d’améliorer les résultats.

Aim of the study

We analyse aspects of re-operative abdominal surgery in an economically disadvantaged environment with respect to indications, operative findings, treatment modalities, and outcomes.

Patients and methods

Retrospective chart review over a seven-year period of patients requiring re-operative surgery during the same hospitalization or within 30 days of initial surgery.

Results

During the study period, 7714 laparotomies were performed. Two hundred and seventy-seven (3.6%) required re-operation; of these, 238 charts (86%) were able to be reviewed. The decision for operative re-intervention was made mainly on the basis of clinical findings. Postoperative peritonitis (50.8%), adhesive bowel obstruction (23.9%), and intestinal fistula (10.9%) were the main indications for re-intervention. Complications occurred in 35% and included postoperative infection (n = 70, 33%) and abdominal wall dehiscence (n = 37, 15.5%). Mortality was 18% and increased significantly when the initial operative procedure was for peritonitis and re-operation was due to septic complications.