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Nous rapportons un cas de pyoderma gangrenosum survenu sur un orifice de drainage après une chirurgie colorectale. La présentation clinique initiale évoquait un sepsis abdominal postopératoire sévère mais avec une discordance entre l’examen clinique, la biologie et l’imagerie. Une ulcération cutanée violacée, rapidement extensive, était apparue secondairement sur l’orifice de drainage. Le diagnostic de pyoderma gangrenosum avait alors été posé. Un traitement par corticoïdes avait permis d’obtenir la régression de la fièvre et de la polynucléose évitant ainsi une nouvelle laparotomie. Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique d’étiologie inconnue se présentant comme une ulcération cutanée profonde s’étendant rapidement. Il survient plus fréquemment à proximité des stomies digestives chez des malades porteurs de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Dans un contexte chirurgical, le diagnostic le plus fréquemment posé est celui d’une infection cutanée conduisant à l’administration d’antibiotiques et à la répétition des gestes de parage et de débridement venant exacerber la pathologie. Le traitement repose essentiellement sur l’administration de corticoïdes.

This study reports a case of pyoderma gangrenosum arising at a drainage orifice after a colostomy for cancer. The initial clinical presentation suggested intra-abdominal sepsis but the clinical assessment did not fit with laboratory findings or the CT scan. Forty hours later, the patient developed a reddish-purple ulcer at the drainage orifice. A diagnosis of pyoderma gangrenosum was made and systemic corticosteroid therapy was started. A dramatic response occurred over the next two days, obviating the need for surgical re-intervention. Pyoderma gangrenosum is an ulcerating necrotizing skin disorder of unknown etiology. It usually arises in association with underlying disease (mainly inflammatory bowel disease) and often occurs in para-stomal sites. Pyoderma gangrenosum arising at surgical sites is often mistaken for a postoperative infection and treated inappropriately with debridement and reopening of the wound which only exacerbates the pathology. Pyoderma gangrenosum is effectively treated with systemic corticosteroids.

La pose de chambre implantable par abord percutané d’une des veines du système cave supérieur est un geste courant. Le cathéterisme de la veine jugulaire interne peut être rendu difficile en cas de morphologie particulière ou si cette veine a déjà été cathéterisée préalablement. L’utilisation d’une sonde d’échographie 2D facilite le repérage de la veine jugulaire interne et diminue le risque de ce cathéterisme.

Portacath implantation with introduction of a catheter into the superior vena caval system is a commonly performed procedure. Catheterization of the internal jugular vein can be difficult due to anatomical variation, individual patient morphology, or as a result of previous catheterization. Use of 2D ultrasonography facilitates localization of the internal jugular vein and decreases the risks of catheter placement.

Le traitement actuel des appendicites aiguës est une appendicectomie. Mais l’efficacité des antibiotiques pour traiter des appendicites aiguës compliquées d’une péritonite localisée ou non compliquées, a été évaluée par plusieurs études. Une méta-analyse en 2007 colligeant les résultats de 44 études prospectives, a montré que les antibiotiques étaient efficaces dans 92,8 % des cas d’appendicites compliquées d’une péritonite localisée, en leur associant, si nécessaire, le drainage percutané d’un abcès. Aucun facteur prédictif d’échec n’a été identifié. L’échec du traitement antibiotique n’augmentait pas la morbidité. À distance, globalement, le taux de récidive n’a été que de 8,9 %. Le risque de cancer de l’appendice (1,5 %) fait recommander, chez l’adulte, une appendicectomie à distance. Quatre essais contrôlés randomisés ont comparé un traitement antibiotique à l’appendicectomie pour le traitement des appendicites aiguës non compliquées. L’efficacité du traitement antibiotique variait de 86 à 100 % et le taux de récidive, de 10,4 à 35 %. Mais soit le nombre de patients inclus était très insuffisant (40 et 80 patients), soit le diagnostic avant inclusion n’était que clinique, soit des violations de protocole importantes et portant notamment sur près de la moitié des patients du groupe antibiothérapie dans une étude de 2009, ne peuvent permettre de prendre en considération les résultats des auteurs. Les antibiotiques ont leur place dans le traitement initial des appendicites aiguës compliquées d’une péritonite localisée. Dans les appendicites aiguës non compliquées, la faiblesse méthodologique des essais randomisés actuellement publiés ne permet pas de conclure de l’efficacité des antibiotiques.

The current treatment for acute appendicitis is an appendectomy. Several studies have, however, assessed the efficacy of an antibiotic for treating acute appendicitis that is either uncomplicated or complicated by local peritonitis. A meta-analysis in 2007 that collected the results of 44 prospective studies showed that antibiotics were efficacious in 92.8% of cases of appendicitis complicated by local peritonitis, with percutaneous drainage of an abscess when necessary. No predictive factor for failure was identified. The failure of antibiotic treatment did not increase morbidity. Over time and on the whole, the recurrence rate was only 8.9%. The risk of cancer of the appendix (1.5%) nonetheless led to the recommendation of an interval appendectomy for adults. Four randomized controlled trials have compared antibiotic treatment with an appendectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis. The efficacy of the antibiotic treatment ranged from 86 to 100% and the recurrence rate from 10.4 to 35%. These studies have had various methodological impediments; however, too few patients were included (40 and 80 patients), or only a clinical diagnosis was made before inclusion, or important protocol violations occurred, in parti