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But de l’étude

La réalisation d’une anastomose colo-anale différée a été proposée après proctectomie totale afin d’éviter le recours à une stomie temporaire de protection.

Patients et méthodes

Dix-sept patients opérés selon cette procédure entre 1999 et 2007 ont été revus pour évaluer les résultats carcinologiques et fonctionnels.

Résultats

Les suites ont été marquées par une nécrose du côlon abaissé, une fistule colovaginale et deux abcès pelviens. Les résultats des scores de continence et de qualité de vie à distance sont très bons.

Discussion

Différer la réalisation de l’anastomose dans le temps permet de faibles complications septiques pelviennes, pariétales et procure de très bons résultats fonctionnels. Cela peut permettre une sécurité satisfaisante lorsque l’iléostomie est techniquement difficile ou la confection d’un réservoir risquée (fistule rectovaginale).

A delayed colo-anal anastomosis has been proposed as a way to avoid diverting stoma after low anterior resection. Surgical and functional results were reviewed in 17 patients operated between 1999 and 2007 using this technique. Complications included one colonic necrosis, two pelvic abscesses and one colovaginal fistula. Results of continence and quality of life scores were satisfactory. Rates of parietal and septic complications are low after delayed colo-anal anastomosis and functional results are good. The use of this technique is particularly effective to avoid diverting ileostomy and for use in patients with a high risk of pouch fistula.

Trois principaux types histologiques de tumeur appendiculaire sont décrits : l’adénome, le carcinome et la tumeur endocrine. Les tumeurs endocrines sont les plus fréquentes représentant près de deux tiers des tumeurs appendiculaires. Les adénomes et adénocarcinomes sont d’incidence rare et présentent deux particularités : (a) une composante mucineuse prédominante et fréquente, (b) une extension péritonéale privilégiée. La rupture d’une tumeur mucineuse est à l’origine du pseudomyxome péritonéal dont le traitement consiste en une résection complète des lésions suivie d’une chimiohyperthermie intrapéritonéale. Lorsque la tumeur appendiculaire n’est pas rompue, il convient de compléter l’appendicectomie par une colectomie droite carcinologique lorsque certains critères d’agressivité sont présents.

There are three main histologic types of appendiceal tumor: adenoma, adenocarcinoma, and neuroendocrine tumor. Neuroendocrine tumors (carcinoids) are by far the most common and account for two-third of all appendiceal tumors. Adenomas and adenocarcinomas are both rare; they share two particularities: (a) a mucinous component is both frequent and predominant, (b) they have a tendency to intraperitoneal dissemination. Rupture of any mucinous tumor—whether spontaneous or occurring during surgery—may result in pseudomyxoma peritonei; treatment of this condition requires complete resection of all lesions followed by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. For unruptured appendiceal tumor, the appendix should be removed by a carcinologic right hemicolectomy if the tumor appears aggressive.

Le diagnostic d’appendicite aiguë repose souvent sur l’expérience clinique et la réalisation d’examens complémentaires parfois inutiles. La création d’un score clinicobiologique permet de définir trois zones de probabilité diagnostique à partir d’items cliniques et biologiques simples : diagnostic probable, diagnostic douteux et diagnostic improbable. Seul le groupe intermédiaire nécessitera à juste titre des explorations complémentaires. Alvarado a développé un tel score à partir d’une population opérée. Son score a été amélioré par d’autres. Mais celui qui doit être utilisé à nos yeux est le score de François, créé à partir d’une population de patients consultant et utilisant des items simples tels le sexe, l’âge, la durée des symptômes, la présence d’une masse rectale droite, de signes génito-urinaires et la valeur de l’hyperleucocytose. Nous avons pu valider ce score sur une cohorte de 202 patients présentant des douleurs de la fosse iliaque droite, avec une sensibilité de 94,7 % et une valeur prédictive négative de 97,4 % pour les groupes extrêmes. Cela permet une prise en charge thérapeutique rapide et au moindre coût pour les patients avec des valeurs extrêmes du score et la réalisation d’examens morphologiques uniquement lorsque le score a une valeur intermédiaire. Un chemin clinique a ainsi pu être mis en place au service des urgences.

The diagnosis of acute appendicitis relies largely on clinical experience; the performance of complementary tests is oftentimes unnecessary. We have created a score based on clinical and laboratory findings which can reliably categorize three zones of diagnostic probability : probable, doubtful, or improbable. Only the intermediate category requires complementary imaging. Alvarado first developed a scoring system based on operative findings and this has been modified and improved by others. In our experience, the scoring system of François has been most useful. This score is based on simple clinical data and findings such as age, sex, duration of symptoms, leucocytosis, palpable mass on rectal exam, and urinary symptoms. We have validated this score in a cohort of 202 patients presenting with right lower quadrant abdominal pain and found a sensitivity of 94.7% and a negative predictive value of 97.4% for patients falling into the probable and improbable categories. Management of patients with either very high or very low scores can proceed more expeditiously and with less expense. Diagnostic imaging can be reserved for those patients with intermediate scores where the diagnosis is in doubt. We have established a clinical pathway in our emergency department based on this scoring system.

La survenue d’une perforation œsophagienne, sur œsophage sain, par une sonde nasogastrique souple est un évènement exceptionnel. Dans le cas que nous rapportons, les examens d’imagerie ont mis en évidence un arc aortique droit associé à une aorte descendante à droite. Cette variation anatomique est probablement à l’origine de cette perforation et va modifier le geste chirurgical.

Esophageal perforation during nasogastric tube insertion is a very unusual occurrence. In this case report, radiologic images revealed a right-sided aortic arch with a right-sided thoracic aorta. This anatomical anomaly probably contributed to the complication and necessitated a modified approach to the surgical repair.

But de l’étude

Bien que le bypass gastrique laparoscopique (BPL) soit considéré comme le geste de référence en chirurgie bariatrique, beaucoup de chirurgiens bariatriques français ne l’ont pas encore réalisé, alors qu’il est réputé difficile et nécessite une longue courbe d’apprentissage. Le but de ce travail était de rapporter les résultats des 50 premiers BPL effectués par un opérateur exerçant seul la chirurgie bariatrique dans un centre hospitalier général français.

Patients et méthodes

Entre avril 2007 et février 2009 les 50 premiers BPL ont été analysés. Les suites opératoires et la courbe d’apprentissage ont été évaluées prospectivement par la durée opératoire (DO), la durée moyenne de séjour (DMS), le taux de complications précoces et tardives, la réduction des comorbidités ainsi que par le pourcentage de perte d’excès de poids (PEP).

Résultats

L’âge moyen des patients était de 41,8 ± 9,8 ans, l’indice de masse corporelle (IMC), de 47,7 ± 7,1 kg/m². La DO moyenne était de 146 ± 51 minutes. La DMS était de 5,3 ± 1,4 jours. Il y a eu trois conversions (6 %). Le taux de complications précoces et tardives était, respectivement, de 4 et 6 %. Le suivi moyen était de 6,3 ± 1,3 mois. Le pourcentage de PEP à trois, six, neuf et 12 mois était, respectivement, de 39,5 ± 9,0 %, 50,3 ± 10,9 %, 61,9 ± 9,7 % et 63,0 ± 10,5 %.

Conclusion

À la condition de suivre une formation spécifique au BPL et de sélectionner ses premiers patients, le BPL est une technique réalisable sans morbimortalité majeure.

Background

Among the various bariatric procedures, laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGBP) is widely considered to be the gold standard. However, a majority of bariatric surgeons in France do not perform LFYGBP, perhaps because of its reputation as a technically demanding procedure with a long learning curve. This study evaluates the outcomes and the learning curve for the first 50 LFYGBP performed by one surgeon in a French non-university hospital.

Material and method

Between April 2007 and February 2009, we performed our first 50 cases of LRYGBP. Surgical outcomes and the learning curve were measured by prospective criteria including length of stay, operative time, complications, percentage weight loss and reduction of obesity-related co-morbidities.

Results

The mean patient age was 41.8 ± 9.8 years. The mean BMI was 47.7 ± 7.1 kg/m². The mean operative time was 146 ± 51 minutes and the mean hospital stay was 5.3 ± 1.4 days. Three cases (6%) were conv