Journal De Chirurgie最新文献

But de l’étude

L’obésité est une pathologie dont l’incidence est en augmentation et dont le traitement chirurgical le plus diffusé en France est l’anneau gastrique ajustable (AGA). Le but de cette étude était d’analyser une série d’érosions gastriques ayant compliqué la pose d’un AGA.

Patients et méthodes

Sept patients ont été traités pour des érosions gastriques par AGA survenues dans des contextes très différents, dans un délai moyen d’environ quatre ans et ayant nécessité une intervention chirurgicale pour ablation de l’AGA.

Résultat

Une cœlioscopie a dû être convertie en laparotomie, un patient a été opéré d’emblée par laparotomie. La mortalité était nulle et la morbidité de 57 % (n = 4) : deux épanchements pleuraux et deux infections du site opératoire.

Conclusion

Cette complication rare nécessite une surveillance systématique de tout patient porteur d’un anneau gastrique.

Background

The incidence of morbid obesity is increasing in France; adjustable gastric banding has become the most common surgical treatment.

Patients

We report seven cases of patients who presented with gastric erosion as a complication of gastric banding; this occurred at a mean interval of 4 years following the initial bariatric procedure.

Results

In six cases, repair was performed laparoscopically; one case required conversion to an open laparotomy approach. There was no mortality but morbidity occurred in 57% of cases: pleural effusion (two) and wound abscess (two).

Conclusion

Gastric erosion and migration of adjustable gastric rings can occur at a long interval after laparoscopic gastric banding. Long-term follow-up is necessary in all such patients.

Objectif de l’étude

L’hyperparathyroïdie primaire (HPT 1) est une cause rare de pancréatite aiguë. Le but de ce travail était de rapporter l’expérience multicentrique de patients présentant une HPT 1 associée à une pancréatite aiguë et de rechercher des facteurs prédictifs de cette association.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective comparant un groupe de patients ayant une HPT 1 avec une pancréatite aiguë (groupe A, 19 patients) à un groupe de patients ayant une HPT 1 mais pas de pancréatite aiguë (groupe B, 65 patients).

Résultats

L’âge, le taux de parathormone et le substratum anatomopathologique (maladie uni/multiglandulaire) étaient semblable dans les deux groupes. Le seul facteur pronostique de l’apparition d’une pancréatite aiguë était un taux de calcémie qui était plus élevé dans le groupe A (3,16 mmol/l) que dans le groupe B (2,82 mmol/l) (p < 0,0001).

Conclusion

Ce travail confirme la possibilité d’un lien de causalité entre HPT 1 et la pancréatite aiguë. Il montre l’importance de l’hypercalcémie sur l’incidence d’une pancréatite aiguë. Une hypercalcémie devrait systématiquement être recherchée dans le bilan étiologique d’une pancréatite aiguë.

Background

Primary hyperparathyroidism is an unusual cause of acute pancreatitis. The aim of this study was to analyse data from multiple centers concerning patients with primary hyperparathyroidism and associated acute pancreatitis and to analyze potential predictive factors.

Methods

In this retrospective multicentric study, 19 patients were identified (Group A) with the associated diagnoses of acute pancreatitis and primary hyperparathyroidism. Their clinical data was compared to that of a control group of 65 patients (group B) with primary hyperparathyroidism without acute pancreatitis.

Results

Age, parathormone levels and pathology (uni/multiglandular disease) were similar between the two groups. The mean plasma calcium level was significantly higher in group A (12.64 mg/100 ml) than in group B patients without pancreatitis (11.28 mg/100 ml) (p < 0.0001).

Conclusion

This study confirms the causal relationship between primary hyperparathyroidism and acute pancreatitis. The degree of hypercalcemia may play an important role in this association. Calcium levels should be measured in all patients with acute pancreatitis.

L’étude du facteur humain (FH) fait partie intégrante de la formation des pilotes. Le « crew resource management » (CRM) et l’étude du rapport d’événement indésirable ont augmenté la sécurité des vols. Les missions aériennes et les procédures chirurgicales présentent des similitudes : responsabilités, obligation de résultat, travail sous contrainte de temps, gestion de la fatigue et du stress. Le CRM consiste en des séances de formation obligatoires qui ont pour but de développer les attitudes professionnelles et le travail en équipe. Le monde de l’aéronautique a compris l’intérêt de recueillir les dysfonctionnements, de les analyser et de les exploiter c’est la rétro-information. L’erreur est un des principaux mécanismes de l’apprentissage. Faire connaître ce qui est dangereux est au moins aussi important qu’enseigner ce qu’il faut faire. Le monde de l’aéronautique considère maintenant le FH comme une pierre angulaire de la sécurité du transport aérien. La connaissance des grands principes du FH et la mise en œuvre d’applications telles que les études d’efficience et d’ergonomie, l’entraînement en simulateur, le CRM et la rétro-information, peuvent améliorer la fiabilité et la productivité des équipes chirurgicales. Mais l’impact d’une telle démarche en chirurgie est difficile à mesurer en termes de morbidité et de mortalité. On propose d’adapter les concepts du CRM aux équipes cliniques. Mais est-il possible et utile d’évaluer le FH au bloc opératoire ? De plus en plus, une pression administrative, économique et judiciaire s’exerce sur les chirurgiens. C’est au monde chirurgical de s’approprier ces concepts, développés par l’aéronautique, les organisations énergétiques nucléaires et le monde de l’entreprise qui sont soumis à des impératifs de sécurité et de productivité.

Human factors (HF) study is mandatory to get air transport pilot licences. In aviation, crew resource management (CRM) and declaration of adverse events (feedback) result in improving of air safety. Air missions and surgical procedures have similarities. Bridging the gap is tempting, despite severe warnings against simplistic adaptation. Putting HF theory into surgical practice: how to? Educational principles derived from CRM improve professional attitudes of a team. We propose to translate concepts of CRM to clinical teams. CRM training applying in surgery could allow the work environment to be restructured to reduce human error. Feedback: in aviation, the Bureau of Flight Safety deals with investigations for air events. Pilots, air traffic controllers can anonymously declare nuisance, resulting in a feedback for the whole air force. Adverse events are analysed. Usually, multilevel problems are found, rather than the only responsibility of the last operator. Understanding the mechanisms of human failure finally improves safety. In surgery, CRM and feedback would probably be helpful. Anyway, it requires time; people have to change their mind. N