Anales de Cirugía Vascular最新文献

El tratamiento endovascular de los síndromes aórticos agudos se ha convertido en un procedimiento habitual en numerosos centros. En muchos casos la arteria femoral no es apropiada para la introducción del dispositivo endovascular por patología aortoilíaca concomitante. Presentamos el caso de una mujer de 76 años de edad con rotura de úlcera aórtica penetrante (UAP) supracelíaca, grave afectación oclusiva aortoilíaca y portadora de un bypass axilobifemoral previo. La paciente se sometió satisfactoriamente a tratamiento endovascular con una endoprótesis aórtica introducida a través de la arteria carótida común derecha. Se describen los aspectos técnicos de este abordaje, junto con una revisión de los estudios publicados. Debido a la elevada morbilidad y mortalidad asociadas con el tratamiento urgente de estos pacientes, podría considerarse un tratamiento endovascular electivo de la UAP y, como acceso endovascular alternativo, podría utilizarse la arteria carótida común

El síndrome aórtico agudo (SAA) es un “dolor aórtico” provocado por una de las diversas enfermedades aórticas que amenazan la vida del paciente, incluida disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante.

El tratamiento endovascular se ha convertido en la estrategia de elección para la patología aórtica. Para realizar estos procedimientos es decisivo obtener un abordaje en la aorta y el abordaje de referencia es la arteria femoral común.

En la oclusión de la arteria femoral o ilíaca, debe considerarse un abordaje alternativo. El abordaje a través de arterias femorales o ilíacas patológicas (disminución del calibre, estenóticas o tortuosas) puede causar complicaciones como disección, rotura, embolización distal y oclusión.

Presentamos un caso de hemorragia aórtica aguda a partir de una úlcera penetrante, tratada con una técnica endovascular a través de abordaje por la arteria carótida en una mujer anciana con múltiples comorbilidades sistémicas y cirugía aórtica previa.

La isquémica mesentérica aguda (IMA) es un proceso quirúrgico catastrófico, en particular en pacientes ancianos con comorbilidades múltiples. El objetivo del presente estudio fue evaluar la influencia de la comorbilidad en la mortalidad perioperatoria y en la supervivencia global de los pacientes tratados quirúrgicamente de IMA. Se estudió retrospectivamente una serie de 186 pacientes consecutivos (106 hombres y 80 mujeres) que se sometieron a cirugía por IMA en un centro universitario de asistencia terciaria. En cada paciente se calculó la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson (ICC), no ajustado y ajustado por edad. También se registraron la mortalidad perioperatoria y la supervivencia global. Se analizó la asociación entre el ICC no ajustado y ajustado por edad y la mortalidad perioperatoria y la supervivencia global. La edad media de la población estudiada fue de 72,1 (EE ± 13,7 años). La mortalidad hospitalaria fue del 64,5%. Tras tratamiento quirúrgico de IMA, la supervivencia estimada global a 1 año, 3 años y 5 años fue del 26%, 23% y 21%, respectivamente, según el método de Kaplan-Meier. La mortalidad perioperatoria no se relacionó con el ICC preoperatorio no ajustado (p = 0,093). No obstante, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y el ICC ajustado (p = 0,007). Igualmente, el ICC no ajustado casi se relacionó con la supervivencia global (p = 0,055), pero los valores del ICC clasificado, ajustado por edad, mostraron una diferencia estadísticamente significativa de la supervivencia global (p = 0,012). En el análisis multivariante, el ICC ajustado por edad siguió siendo un factor pronóstico independiente de la mortalidad. La comorbilidad ajustada por edad puede desempeñar un papel como factor predictivo de la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo en pacientes operados por IMA.

La disección espontánea de la arteria mesentérica superior representa una causa poco frecuente de angina abdominal. El tratamiento conservador o más agresivo, como una intervención quirúrgica o una estrategia endovascular, depende de los síntomas. Presentamos un caso clínico de isquemia mesentérica aguda debida a la disección espontánea de la arteria mesentérica superior que se trató satisfactoriamente mediante implantación endovascular de un stent. En la discusión revisamos las diferentes alternativas de tratamiento presentadas en los estudios publicados.

Los síntomas compartimentales aparecen cuando la presión tisular elevada dentro de un compartimiento miofascial confinado de la extremidad supera la presión capilar, con el consiguiente compromiso neurovascular. Para reducir la discapacidad y las consecuencias de la isquemia resultante, es esencial su reconocimiento y una intervención precoz. Describimos el caso insólito de un síndrome compartimental glúteo tras corrección quirúrgica de aneurisma aórtico abdominal (AAA).

La obstrucción de la arteria pulmonar es una complicación excepcional de un hematoma intramural de la aorta ascendente. Prácticamente no hay casos clínicos publicados en los que se presente con insuficiencia cardíaca derecha debido a la compresión del tronco pulmonar por el hematoma intramural.

Exponemos las primeras citas históricas referentes al término “gangrena”, en particular las contenidas en los tratados del Corpus Hipocrático. Actualmente, el término “gangrena” hace referencia a la necrosis, o muerte, de los tejidos secundaria a la isquemia prolongada, la invasión bacteriana y la putrefacción subsiguiente. Además del término “gangrena”, en el corpus existe otro término que hace referencia a una desintegración similar: “esfacelo”. Se ha hecho un esfuerzo para correlacionar los casos de “gangrena” y “esfacelo” descritos en los textos hipocráticos y en la bibliografía relacionada. En el presente estudio sólo conservamos las referencias a “esfacelo” equivalentes al término “gangrena”. Se analizaron de forma específica las referencias relacionadas con la necrosis del cráneo, el cerebro, los dientes, la mandíbula, las extremidades, las costillas y las de algunos casos secundarios a “úlceras”. Se presentan sus manifestaciones clínicas, pronóstico y tratamiento, junto con comentarios generales sobre la etiología de la gangrena.

Un aneurisma toracoabdominal (AATA) tipo II de la clasificación de Crawford, secundario a disección crónica, se trató satisfactoriamente con un procedimiento híbrido que incluyó una reconstrucción visceral quirúrgica y la implantación de dos endoprótesis tipo Inoue. La endoprótesis Inoue con rama proximal selló eficazmente la entrada localizada cerca de la arteria subclavia izquierda y excluyó simultáneamente el AATA, mientras que una segunda endoprótesis tubular colocada distalmente selló la reentrada. La arteria de Adamkiewicz se dejó sin excluir e intacta entre ambas endoprótesis. Las arterias viscerales se reconstruyeron mediante un bypass retrógrado con prótesis cuadrifurcada, tunelización posterior y anastomosis distal terminoterminal de los cuatro vasos.

Describimos el tratamiento híbrido endovascular y abierto de un gran pseudoanurisma de la arteria ilíaca común, originado después del tratamiento quirúrgico de un aneurisma aórtico abdominal en un paciente en alto riesgo y oclusión bilateral de la arteria ilíaca externa.

Se ha demostrado que el óxido nítrico (ON) previene la hiperplasia neointimal y disminuye la aterosclerosis en diversos modelos animales. Es un importante modulador de la homeostasia y produce efectos vasoprotectores frente a la aterosclerosis. Sin embargo, en el ámbito clínico no se ha utilizado ON con esta finalidad terapéutica. El objetivo del presente estudio consistió en combinar un elastómero de uso médico y un donante de ON, el aducto de ON dietilenotriamina (DETA/ON), para determinar si su administración perivascular podía atenuar la aterosclerosis y la lesión vascular. En 22 conejos machos sanos, New Zealand White, alimentados con una dieta rica en colesterol durante las 4 semanas previas, se produjo una lesión intimal aórtica usando un catéter pediátrico de valvuloplastia pulmonar. Localmente se aplicó una combinación del elastómero Silastic y DETA/ON para cubrir las aortas en el grupo experimental. Después de 6 semanas adicionales de alimentación con la dieta rica en colesterol, se obtuvieron las aortas y muestras sanguíneas para efectuar un análisis anatomopatológico y una comparación con el grupo de control. En el grupo experimental el área superficial media de aterosclerosis y de lesión vascular fue de 6,68 x 10⁵ μm² comparado con 3,44 x 10 μ² en el grupo de control. Sin embargo, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en el área superficial aterosclerótica entre ambos grupos. A la concentración utilizada, la aplicación perivascular del donante de ON DETA/ON no previno la aterosclerosis en conejos alimentados con una dieta rica en colesterol. Este hallazgo sugiere la necesidad de una evaluación más cuidadosa antes de su posible aplicación clínica.

La evolución de las tecnologías endoluminales, la mejora del diseño de stents, y la reducción del calibre de los sistemas de introducción han aumentado la posibilidad de usar stents recubiertos para el tratamiento de las lesiones arteriales traumáticas. La mayor flexibilidad de los stents, disminución del potencial de fractura y la mayor variedad de longitudes y diámetros han aumentado la versatilidad de uso en localizaciones axilar y subclavia. En estos territorios, el tratamiento abierto de lesiones arteriales traumáticas puede traducirse en una morbilidad y mortalidad sustanciales. Al evitar el abordaje directo al área de lesión con el uso de técnicas endovasculares, el tratamiento con stent recubierto se ha convertido en una opción competitiva de la cirugía abierta. Describimos el caso de un paciente con un pseudoaneurisma traumático de la arteria axilar por mecanismo insólito, que se resolvió mediante una endoprótesis recubierta de politetrafluoroetileno.