Anales de Cirugía Vascular最新文献

El tezosentán es un nuevo antagonista dual del receptor de la endotelina. El objetivo de este estudio consistió en examinar el efecto del tezosentán en la lesión pulmonar inducida por la isquemia-reperfusión de la aorta abdominal (IR) en ratas. Treinta y dos ratas Wistar albinas se distribuyeron de forma aleatoria en 4 grupos (8 por grupo) de la siguiente forma: grupo control (laparotomía simulada), grupo IR aórtica (isquemia durante 120 min y reperfusión durante 120 min), grupo IR aórtica + tezosentán (inyección intravenosa en bolo de 10 mg/kg de tezosentán antes de la isquemia, más infusión intravenosa continua de 1 mg/kg/h de tezosentán durante 120 min de isquemia y 120 min de reperfusión), y control + tezosentán. Se obtuvieron muestras de sangre y tejido pulmonar para su análisis bioquímico. Se determinaron las concentraciones de proteínas en el líquido del lavado broncoalveolar y las ratios del peso húmedo/seco del pulmón. También se realizó el estudio histológico. La IR aórtica aumentó de forma significativa (p < 0,05 frente al grupo control) y el tezosentán redujo de forma significativa (p < 0,05 frente al grupo IR aórtica) la concentración plasmática del factor de necrosis tumoral alfa; las concentraciones de malondialdehído, catalasa y mieloperoxidasa en el tejido pulmonar; y la concentración de proteína en el líquido del lavado broncoalveolar y la ratio peso húmedo/seco del pulmón. El estudio histológico mostró que el tezosentán atenuó los cambios morfológicos asociados con la lesión pulmonar. Los resultados de este estudio indican que el tezosentán atenúa la lesión pulmonar inducida por la IR aórtica en ratas. Proponemos que este efecto protector del tezosentán se debe a 1) la reducción de la respuesta inflamatoria, 2) la reducción del estrés oxidativo y de la peroxidación lipídica en el tejido pulmonar, 3) la reducción de la filtración microvascular pulmonar, y 4) la inhibición de la infiltración leucocitaria en el tejido pulmonar.

La arteria ciática persistente es una rara anomalía vascular congénita de la extremidad inferior. La arteria está predispuesta a la aterosclerosis o a la formación de aneurismas. Con frecuencia, el aneurisma de esta arteria provoca isquemia que amenaza la extremidad debido a trombosis o a un trombo mural. Describimos un caso de embolización con coil de un aneurisma de la arteria ciática persistente. Una mujer de 89 años de edad se presentó en nuestro hospital con isquemia grave de la pierna derecha y una masa pulsátil localizada en glúteo derecho. La angiografía y la tomografía computarizada con contraste revelaron un aneurisma de la arteria ciática persistente derecha con trombo mural y oclusión completa del extremo distal. Después de someterse a una amputación mayor debido a la isquemia avanzada tras un intento fallido de trombectomía, efectuamos la embolización con coil del aneurisma. Para el aneurisma de la arteria ciática persistente, el tratamiento endovascular, incluida la embolización transcatéter, tiene menos riesgo y, habitualmente, resulta más eficaz que la cirugía. Su aplicación ofrece diversas opciones terapéuticas para el tratamiento de esta anomalía vascular congénita de la extremidad inferior.

Describimos una tentativa de implantación de endoprótesis para tratar una estenosis de la arteria poplítea secundaria a enfermedad quística adventicial en un hombre de 56 años de edad con claudicación incapacitante. A pesar del resultado técnico, la permeabilidad sólo se mantuvo durante una semana y finalmente requirió una reconstrucción con interposición de un injerto venoso.

La neutralización selectiva del factor de crecimiento BB derivado de las plaquetas (PDGF-BB), el factor básico de crecimiento fibroblástico (bFGF), y el factor de crecimiento transformante beta₁ (TGF-beta₁) mediante anticuerpos específicos administrados localmente a injertos de politetrafluoroetileno expandido (PTFEe) puede disminuir la hiperplasia neointimal. Se dividieron 60 cerdos en dos grupos (n = 30 cada uno) y, a continuación, se dividieron adicionalmente en cinco subgrupos. El grupo 1 se sometió a la colocación de un injerto de interposición PTFEe pretratado con Matrigel® en la arteria ilíaca bilateral. Tres subgrupos (A, B y C) recibieron un anticuerpo monoclonal específico anti-PDGF-BB, bFGF o TGF-beta₁. Otro (D) recibió todos los anticuerpos y el otro sirvió como control (sin isotipos inmunes de inmunoglobulina G [IgG]) (E). El grupo 2 se sometió a la implantación de un injerto de interposición de PTFEe pretratado con Matrigel® sobre el que se sembraron células endoteliales (CE) de arteria ilíaca bilateral. Tres subgrupos (A, B y C) recibieron un anticuerpo específico frente a PDGF-BB, bFGF o TGF-beta₁. Uno (D) recibió todos los anticuerpos y uno sirvió como control (sin isotipos inmunes IgG) (E). La microscopia óptica y la tinción inmunohistoquímica revelaron que la formación de hiperplasia neointimal se redujo significativamente en los subgrupos D comparados con los otros (p < 0,05). En aquéllos, el pretratamiento diferente influyó en la formación de hiperplasia neointimal. Fue más pronunciada en las prótesis revestidas de CE y Matrigel (p < 0,05). En un cultivo de órgano, se identificó una disminución del grado de liberación de PDGF-BB, bFGF y TGF-beta₁ en los animales del subgrupo D comparado con los otros (p < 0,05). En los subgrupos D la liberación de PDGF-BB, bFGF y TGF-beta₁ dependió del pretratamiento de PTFEe. Se liberó una mayor cantidad de estos factores de crecimiento en las prótesis pretratadas con CE y Matrigel (p < 0,05), y el índice de marcado con bromodesoxiuridina confirmó la mayor incorporación en este subgrupo (p < 0,001). La utilización combinada de anticuerpos monoclonales anti-PDGF-BB, bFGF y TGF-beta₁, administrados localmente, reduce la formación de hiperplasia neointimal.

El objetivo del presente estudio fue utilizar angiografía tomográfica computarizada (ATC) dinámica en pacientes sometidos a tratamiento endovascular de aneurisma torácico (TEVA) antes y después de la intervención para caracterizar el movimiento aórtico inducido por la pulsatilidad cardíaca en las zonas esenciales de sellado proximal TEVA y estudiar la influencia de la implantación de una endoprótesis. En seis pacientes con aneurismas aórticos torácicos (AAT) sometidos a TEVA se obtuvieron seis estudios ATC dinámicos preoperatorios y seis postoperatorios. Los datos se adquirieron utilizando ATC dinámica retrospectiva con sindronización electrocardiográfica reconstruyéndose ocho fases durante el ciclo cardíaco. Las exploraciones se adquirieron durante una sola apnea. Se efectuaron reconstrucciones multiplanares perpendiculares a la aorta en cinco puntos de referencia torácicos anatómicos quirúrgicamente pertinentes: 1 cm proximal al tronco innominado, 1 cm proximal y 1 cm distal a la arteria subclavia izquierda, y 1 cm proximal y 3 cm distales al extremo proximal de la endoprótesis. Después de la segmentación de la luz aórtica en imágenes, se determinaron el cambio de diámetro y el cambio del área durante el ciclo cardíaco. El cambio de diámetro se determinó a través de su medición en la zona de contraste desde la luz aórtica y se presenta el cambio medio a lo largo de un eje de 180. Antes y después del TEVA, encontramos una distensión significativa del arco aórtico torácico y de la aorta torácica descendente durante el ciclo cardíaco. El diámetro de la distensión varió del 3 al 12% y el área, del 2-20%. Esta distensión se mantuvo después de TEVA. Los pacientes con AAT experimentan cambios del diámetro y del área aórtica durante el ciclo cardíaco. La magnitud y, por lo tanto, la importancia clínica de esta distensión aórtica varían entre pacientes. Después de la implantación de una endoprótesis, la distensión aórtica durante el ciclo cardíaco está preservada. Esto puede tener importantes implicaciones para calcular el tamaño de la endoprótesis así como para su diseño y permeabilidad ya que las fuerzas que se ejercen sobre ella podrían ser mucho mayores después de la implantación de lo anticipado inicialmente por los fabricantes.

Describimos la experiencia inicial de nuestro equipo con una disección novedosa de la aorta infrarrenal y la arteria ilíaca asistida con robot para el tratamiento de la arteriopatía oclusiva aortoilíaca y el aneurisma aortoilíaco abdominal. Siete pacientes se sometieron al procedimiento usando el sistema quirúrgico de manipulación da Vinci. La disección transabdominal, retroperitoneal de la aorta y las arterias ilíacas se completó usando el sistema robótico; más tarde se efectuaron una minilaparotomía y una anastomosis aorta a injerto suturada manualmente. En esta serie de pacientes no se produjo mortalidad. Esta nueva técnica puede resolver las dificultades de la disección aórtica en la cirugía aórtica laparoscópica pura y sirve como paso intermedio hacia la cirugía aórtica robótica total.

El objetivo del presente estudio fue determinar si los pacientes que se someten a cirugía vascular son cada vez más obesos y si la obesidad mórbida afecta a los resultados de dicha cirugía. En una base de datos informatizada durante 1996-2006 se obtuvieron los datos de los procedimientos vasculares índice, es decir bypass infrainguinal, endarterectomía carotídea y corrección quirúrgica de aneurisma aórtico abdominal (AAA). El índice de masa corporal (IMC) se estratificó en < 18,5 kg/m² como peso insuficiente, > 35 kg/m² como obesidad mórbida y otro como control (IMC < 18,5 < 35). Los datos se analizaron con respecto a la duración de la intervención, duración de la estancia hospitalaria, tasas de complicaciones y tasas de mortalidad. Los resultados se ajustaron para las variables potenciales de confusión, incluido el tipo de ingreso, diabetes, antecedentes cardíacos, función renal y tabaquismo. Se revisó un total de 1.317 pacientes y 1.105 casos se consideraron apropiados para análisis. La incidencia de obesidad mórbida aumentó de manera lineal desde el 1,3% al 9% durante el período de 10 años. Para individuos con obesidad mórbida, la duración de la intervención fue más prolongada que en pacientes cuyo peso era normal. Esto sólo fue estadísticamente significativo para los pacientes tratados de AAA, con un tiempo operatorio medio de 158,4 ± 65,5 min para pacientes con IMC <35 kg/m² frente a 189,8 ± 92,23 min para aquellos con obesidad mórbida (p < 0,014). En general, las tasas de infección fueron más altas en el grupo de obesidad mórbida; sin embargo, alcanzaron significación estadística entre los casos de tratamiento de AAA (43,5% [n = 16] comparado con 34,8% [n = 159], p < 0,004). No se identificaron diferencias significativas en otras complicaciones, fracaso del injerto, duración de la estancia hospitalaria o mortalidad. Los pacientes sometidos a cirugía vascular son poco a poco cada vez más obesos. Los procedimientos efectuados en pacientes con obesidad mórbida son más prolongados y en ellos se identifican mayores tasas de complicaciones infecciosas. Esto es atribuible sobre todo al tratamiento de los AAA, aunque en este estudio no se tradujo en peores resultados finales, pese a que en una muestra a mayor escala podrían derivarse diferencias significativas.

En la última década hemos sido testigos de la transformación del tratamiento de pacientes con vasculopatías. A medida que los cirujanos vasculares han adquirido habilidades cada vez más avanzadas basadas en la manipulación de catéteres, al igual que un mayor abordaje a dispositivos más sofisticados, ha tenido lugar una rápida transición hacia las técnicas mínimamente invasivas. Los pacientes que no son candidatos a una revascularización percutánea, o los considerados en riesgo prohibitivo para la corrección quirúrgica tradicional, pueden beneficiarse de un tratamiento híbrido, una combinación de cirugía abierta y endovascular con una disminución de la morbilidad y la mortalidad. En la presente revisión se examinan las aplicaciones de los procedimientos híbridos para tratar a pacientes con claudicación invalidante e isquemia crítica de la extremidad, patología del cayado aórtico, aneurismas toracoabdominales, estenosis de la carótida extracraneal y coronariopatía.

Se han identificado varios factores de riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y las trombofilias hereditarias constituyen un porcentaje significativo entre ellos. La más frecuente es la resistencia a la proteína C activada (PCA), y el factor V es la causa más habitual de resistencia a la PCA. La prevalencia de resistencia a la PCA en la población caucásica es elevada, mientras que entre personas con ascendencia asiática o africana ha demostrado ser baja en estudios anteriores. En este estudio se incluyeron 23 pacientes con TVP de la extremidad inferior. El diagnóstico se confirmó mediante eco-Doppler. Se estudió la resistencia a la PCA utilizando el sistema STA Staclot APC-R (Diagnostica Stago, Asnières, Francia), siguiendo las instrucciones del fabricante. Diez pacientes (43,5%) dieron positivo a la resistencia a la PCA, mientras que 13 (56,5%) dieron negativo. Se ha observado que la resistencia a la PCA, aunque se considera muy poco frecuente, tiene una prevalencia elevada en los pacientes con TVP procedentes del noreste de la India. Debe estimarse la resistencia a la PCA en todos los pacientes con TVP.

Una mujer de 88 años de edad con hipertensión arterial, insuficiencia venosa crónica y celulitis de repetición en la extremidad inferior derecha fue ingresada en el centro de trabajo de los autores con un nuevo episodio de inflamación y edema de la pierna derecha asociado a fiebre y leucocitosis. Debido al edema y al aumento de los valores de dímero D de 1.000 μg/ml, se sospechó trombosis venosa profunda concomitante y se efectuó ecografía. En el examen con eco-Doppler se observó flujo normal en el sistema venoso profundo pero reveló un aneurisma de la arteria poplítea de 11 cm de diámetro. La tomografía computarizada confirmó el diagnóstico y reveló un gran hematoma perianeurismático; la angiografía proporcionó pruebas de la hemorragia perianeurismática. La paciente no era candidata a cirugía abierta de modo que se optó por un abordaje endovascular bajo anestesia local. El aneurisma se excluyó satisfactoriamente con una endoprótesis y, 15 meses después de la cirugía, la paciente sigue viva y su curso postoperatorio ha transcurrido sin incidentes.