Anales de Cirugía Vascular最新文献

Describimos un caso de síndrome del cascanueces tratado mediante transposición de la vena ovárica izquierda (VOI). Se trata de una mujer de 36 años de edad portadora del síndrome asociado a síndrome de congestión pélvica. El examen con eco-Doppler, tomografía computarizada y angiografía demostraron una estenosis de la vena renal izquierda retroaórtica con dilatación proximal e incompetencia de la VOI. El gradiente renocava era de 10 mmHg. Mediante laparoscopia se transpuso la VOI en la vena cava inferior. En la angiografía realizada al completar el procedimiento se demostró una reconstrucción permeable sin un gradiente sustancial. En el día 4, una trombosis asintomática se trató mediante tromboaspiración. A los 40 meses, la paciente permanecía asintomática con una transposición permeable. El síndrome del cascanueces posterior es un proceso poco frecuente. Cuando se asocia a un síndrome de congestión pélvica debido al reflujo de la vena ovárica izquierda, puede tratarse mediante transposición de la misma.

Se ha demostrado que el óxido nítrico (ON) previene la hiperplasia neointimal y disminuye la aterosclerosis en diversos modelos animales. Es un importante modulador de la homeostasia y produce efectos vasoprotectores frente a la aterosclerosis. Sin embargo, en el ámbito clínico no se ha utilizado ON con esta finalidad terapéutica. El objetivo del presente estudio consistió en combinar un elastómero de uso médico y un donante de ON, el aducto de ON dietilenotriamina (DETA/ON), para determinar si su administración perivascular podía atenuar la aterosclerosis y la lesión vascular. En 22 conejos machos sanos, New Zealand White, alimentados con una dieta rica en colesterol durante las 4 semanas previas, se produjo una lesión intimal aórtica usando un catéter pediátrico de valvuloplastia pulmonar. Localmente se aplicó una combinación del elastómero Silastic y DETA/ON para cubrir las aortas en el grupo experimental. Después de 6 semanas adicionales de alimentación con la dieta rica en colesterol, se obtuvieron las aortas y muestras sanguíneas para efectuar un análisis anatomopatológico y una comparación con el grupo de control. En el grupo experimental el área superficial media de aterosclerosis y de lesión vascular fue de 6,68 x 10⁵ μm² comparado con 3,44 x 10 μ² en el grupo de control. Sin embargo, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en el área superficial aterosclerótica entre ambos grupos. A la concentración utilizada, la aplicación perivascular del donante de ON DETA/ON no previno la aterosclerosis en conejos alimentados con una dieta rica en colesterol. Este hallazgo sugiere la necesidad de una evaluación más cuidadosa antes de su posible aplicación clínica.

Los tumores de la vena safena interna son muy poco frecuentes, independientemente de su naturaleza. El leiomioma es uno de los tumores vasculares benignos que puede presentarse como una masa localizada a dicho nivel. Sin embargo, su diagnóstico definitivo requiere habitualmente múltiples exámenes radiológicos, al igual que su confirmación histológica. El tumor se trata mediante resección extensa junto con una parte sana del vaso y la tasa de recidiva es muy baja. Describimos el caso de una paciente con un leiomioma de vena safena interna.

La eficacia y seguridad a corto plazo de la colocación de filtro en vena cava superior (VCS) para el tratamiento de la trombosis venosa profunda de la extremidad superior, en pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación, están bien documentadas. Sin embargo, al contrario que en las numerosas experiencias descritas con la colocación de filtro de vena cava inferior y sus complicaciones, no existe documentación sobre el seguimiento a largo plazo de los filtros de VCS. Por tanto, revisamos nuestra experiencia realizando una revisión retrospectiva de 154 casos de pacientes que fueron sometidos a la colocación de filtro de VCS entre enero de 1994 y agosto de 2005 en nuestro centro. En 7 pacientes más se colocó un filtro de VCS sin éxito debido a una trombosis venosa profunda diseminada. Se evaluaron los resultados de las complicaciones durante la colocación (neumotórax, hemorragia, colocación incorrecta del filtro) y de las complicaciones a largo plazo (embolia pulmonar, migración, oclusión de vena cava). El seguimiento incluyó la revisión de las radiografías seriadas de tórax para evaluar la migración del filtro (en pacientes que sobrevivieron hasta 60 días tras su colocación [n = 40]), así como de las historias clínicas de los pacientes, las visitas clínicas y los contactos telefónicos, las bases de datos hospitalarias, el registro municipal de fallecimientos y las bases de datos nacionales. Los pacientes fueron 69 hombres y 85 mujeres con un promedio de edad de 73,6 años (límites, 16-96 años; ± 15,3 [DE] años). El seguimiento osciló entre 1 día y 3.750 días (256,3 ± 576 días [media ± DE]) y en 5 pacientes no se pudo realizar el seguimiento. De los 154 pacientes, 58 sobrevivieron más de 60 días con un seguimiento promedio de 628,4 días. Todos los filtros de VCS (TrapEase, n = 38; Greenfield, n = 116) se expandieron de forma satisfactoria en los 154 pacientes. Durante el seguimiento, 114 fallecieron (mortalidad del 74,0%) por enfermedades crónicas o complicaciones oncológicas. Se produjeron 3 casos de taponamiento pericárdico (1,9%), y un caso de colocación errónea del filtro en la vena innominada. No se produjeron casos de embolia pulmonar sintomática, oclusión de vena cava, neumotórax o migración del filtro. La colocación del filtro de VCS está asociada con una baja incidencia de complicaciones durante el seguimiento a largo plazo. Estos resultados permiten reafirmar la seguridad y eficacia de la colocación del filtro de VCS. Sin embargo, la perforación de la VCS en hombres jóvenes sigue siendo un aspecto significativo.

La embolia de cemento ortopédico en las arterias pulmonares es una complicación bien conocida de la vertebroplastia percutánea, al igual que durante otros procedimientos de cirugía abierta de raquis. También se han descrito unos pocos casos de embolia paradójica por cemento. En el presente estudio describimos un caso de embolia de las arterias infrageniculares durante el proceso de manipulación para relleno de hueso cortical durante la revisión de un procedimiento de cirugía raquídea. El cemento había penetrado en la aorta a través de la arteria lumbar L3 izquierda. Hasta lo que conocen los autores, éste es el primer caso descrito de embolia debida a migración arterial directa del cemento durante un procedimiento ortopédico.

Presentamos el caso de un paciente de 90 años de edad con aneurisma suprarrenal, infrarrenal, e ilíaco bilateral con un aumento de diámetro significativo durante el intervalo de seguimiento, tratado con colocación de prótesis endovascular. Debido a la importante angulación del cuello del aneurisma infrarrenal, se detectó una endofuga de tipo 1a, que se trató satisfactoriamente con una extensión o cuff aórtico. Se usó una nueva técnica de extensión del cuff sobre una guía metálica angulada para acomodar la tortuosidad aórtica. El caso de este paciente representa el primer informe publicado sobre el uso de esta técnica para tratar las zonas de anclaje anguladas.

La infección protésica es una de las complicaciones más graves de la cirugía vascular, y su tratamiento sigue siendo un desafío quirúrgico. Se han descrito buenos resultados utilizando la sustitución in situ por aloinjertos arteriales, pero su degeneración tardía puede dar lugar a complicaciones que requieran su corrección. Describimos el caso de una rotura y formación de pseudoaneurisma de un homoinjerto de la arteria ilíaca, tratado mediante corrección endoluminal con la exclusión completa e inmediata del saco sin complicaciones. Durante el seguimiento realizado a los 6 meses, la angiotomografía computerizada mostró la permeabilidad de la endoprótesis sin signos de fuga. Dos años y 6 meses después de la intervención, el paciente está vivo y se encuentra bien.

El dispositivo de cierre arterial StarClose (Abbott Vascular, Redwood City, CA) utiliza un clip de nitinol extraluminal para establecer la hemostasia. El objetivo de este estudio fue determinar la seguridad y la eficacia de StarClose a partir de un registro prospectivo de arteriopatía periférica (AP). A lo largo de un período de 18 meses se utilizaron 500 dispositivos StarClose en 378 pacientes consecutivos con AP sintomática tras la intervención endovascular diagnóstica y/o terapéutica. Se analizaron las características demográficas de los pacientes junto con criterios objetivos derivados del examen con eco-Doppler, la velocidad del flujo de la arteria femoral común y el índice tobillo-brazo (ITB) obtenidos antes y después de la colocación del dispositivo StarClose. Todos los pacientes ambulatorios recibieron un tratamiento preventivo con antibiótico (una dosis), heparina perioperatoria (sin reversión con protamina) y tratamiento antiagregante plaquetario. Se administró ácido acetilsalicílico y clopidogrel (Plavix) a todos los pacientes sometidos a intervención terapéutica. Trescientos setenta y ocho pacientes fueron sometidos a intervenciones por una AP aortoilíaca o infrainguinal, 99 de las cuales fueron bilaterales. De los 500 cierres de abordaje arterial realizados, en 296 casos se trató de intervenciones terapéuticas con introductores de 6 a 8F en la arteria femoral común. Los estudios diagnósticos (n = 204 abordajes arteriales) se realizaron a través de un introductor 5F. Se consiguió con éxito técnico la hemostasia en el 97,2%; únicamente 14 dispositivos presentaron un problema de sangrado persistente en el que fue necesario prolongar la compresión manual prolongada. La mediana de la duración de la hospitalización en los pacientes ambulatorios fue de 157 min. Once de los 260 seguimientos con eco-Doppler (4,2%) presentaron un aumento del doble de la velocidad sistólica máxima, siendo asintomático solamente uno de ellos. El seguimiento tardío mostró una reducción del ITB > 0,10 en 42 de 360 (11,7%) cierres. Se identificaron 9 complicaciones mayores (2,0%) durante el seguimiento. El dispositivo de cierre StarClose tiene una tasa de complicaciones mayores baja, y es seguro y eficaz en pacientes con AP, aunque puede producirse una estenosis en el lugar del abordaje arterial. El dispositivo consiguió una rápida hemostasia sin necesidad de reversión de la anticoagulación y precisa, de forma significativa, menos tiempo de reposo para la deambulación que la compresión manual.

La flebectomía endoscópica con transiluminación (FET) es una alternativa prometedora a los procedimientos de flebectomía ambulatoria tradicional. Esta revisión retrospectiva de 339 pacientes representa la primera serie consecutiva del autor principal e incluye 400 pacientes tratados con esta técnica para el tratamiento de las venas varicosas en un período de 6 años. Los pacientes fueron seguidos durante 12 semanas postoperatorias. Los datos analizados incluyeron el tiempo operatorio, las complicaciones intraoperatorias, los límites del abordaje, complicaciones postoperatorias y el grado de satisfacción de los pacientes. El tiempo quirúrgico medio fue de 19,7 min y 246 (61,5%) casos incluyeron 10-20 abordajes. Las complicaciones postoperatorias incluyeron un episodio de trombosis venosa profunda sintomática en un paciente (0,3%), cicatrización excesiva o hipertrófica en dos (0,6%), cambios de color de la piel de la extremidad inferior debido a tinción por hemosiderina en ocho (2,3%) y celulitis en otro (0,3%). En el seguimiento de 12 semanas no se observaron recidivas. Trescientos treinta y ocho (99,7%) pacientes consideraron satisfactorio el resultado. La revisión y análisis de los resultados y complicaciones asociadas a la FET permitó elaborar un protocolo de actuación y un volumen de casos suficiente para acelerar la curva de aprendizaje asociada a la técnica. Cuando hay una insuficiencia concomitante de la vena safena, se recomienda un tratamiento escalonado de las varicosidades con FET después de ablación endovenosa con láser. Con una formación y experiencia apropiadas, la utilización de esta técnica proporciona buenos resultados y una elevada satisfacción de los pacientes.