Annales de Chirurgie Vasculaire最新文献

De nombreuses variantes anatomiques de l'artère hépatique, mais pas toutes, sont connues. De nouvelles ou extrêmement rares variantes anatomiques des artères hépatiques peuvent cependant être rencontrées en pratique courante. Le premier cas rapporté a été documenté par le scanner et correspond à une variante rare : une artère hépatique propre rétroporte anastomosée avec l'artère mésentérique supérieure par un arc de Bühler. Le deuxième cas présente les résultats d'une étude de dissection, où une artère hépatique moyenne (MHA) s'est avérée naître d'un tronc commun gastrohépatique avec l'artère gastrique droite, du tronc de l'artère hépatique propre ; cette MHA passait au-dessus de l'artère hépatique gauche, la cachant. Par ailleurs, dans le cas 2, une artère hépatique droite accessoire naissait de l'artère mésentérique supérieure. Dans le troisième cas rapporté dans cet article, une boucle artérielle associait l'artère hépatique commune et l'artère gastroduodénale et envoyait une branche ascendante, diagnostiquée comme MHA, et descendante, considéré comme une artère gastroduodénale double. Nous n'avons pas ne trouvé de rapport précédent de variantes comme celles des cas 2 et 3, que nous considérons comme extrêmement rares. Cependant, les chirurgiens et les radiologues doivent se rendre compte de telles possibilités morphologiques rares de l'artère hépatique.

Introduction

Malgré le caractère asymptomatique des anévrysmes de l'aorte abdominale (AAA) dans la grande majorité des cas, le décès par rupture peut survenir. Une résection précoce programmée ou un traitement endovasculaire des petits AAAs peut aider à prévenir la rupture, mais les deux méthodes sont associées à une mortalité significative. L'objectif de notre étude était de déterminer la distensibilité de la paroi des AAA et de la comparer à la distensibilité de l'aorte « saine » sur les mêmes patients.

Méthodes

Nous évaluions 12 patients atteints d'AAA, d'âge moyen 65 ans, 10 hommes et 2 femmes. Le diamètre anévrysmal moyen était de 5,95 cm.

Résultats

Nous ne trouvions aucune corrélation entre le diamètre anévrysmal et un des paramètre suivant : (1) distensibilité de la paroi de l'AAA (p = 0,8119), (2) distensibilité de la lumière de l'AAA (p = 0,1262), et (3) distensibilité de l'aorte normale (p = 0,9828). Nous prouvions par l'utilisation d'un test de Wilcoxon que la distensibilité de la paroi de l'aorte normale était significativement plus élevée que la distensibilité de la paroi de l'AAA (p = 0,0141). Une différence significative entre la distensibilité de la paroi de l'AAA et la lumière de l'AAA était démontrée (p = 0,0221) également par l'utilisation du test de Wilcoxon. La distensibilité de la paroi de l'AAA est significativement inférieure. Malgré les différences significatives démontrées entre la distensibilité de la paroi de l'AAA et l'aorte normale, les valeurs de distensibilité de la paroi des AAA atteignaient pratiquement les valeurs de distensibilité de l'aorte normale au dessus de l'AAA dans certains cas particuliers ; la valeur était même plus élevée dans un cas. Nous observions ce phénomène chez quatre patients de notre petite population, deux d'entre eux étaient atteints d'anévrysmes de croissance rapide.

Conclusion

A notre avis, la tomodensitométrie injectée synchronisée à l'électrocardiogramme pourrait contribuer à la démarche diagnostique dans le futur. La distensibilité de la lumière est significativement plus élevée que la distensibilité de la paroi. Le thrombus agit à cet égard comme un tampon, qui inhibe l'effet des ondes pulsatiles de la paroi. D'un point de vue mécanique, le thrombus a plutôt un rôle protecteur contre le risque de rupture. L'évaluation de la distensibilité pourrait constituer un autre fragment de l'algorithme diagnostique et jouer un rôle dans la décision d'intervenir.

L'artérite à cellules géantes (GCA) est la forme la plus commune d'artérite des gros vaisseaux. La GCA implique typiquement les branches de l'artère carotide externe, mais elle est la principale cause d'aortite inflammatoire. Cependant, l'atteinte de l'aorte est souvent non détectée. Nous présentons le cas d'un homme de 81 ans, avec des céphalées et des douleurs thoraciques intenses, chez qui avait été diagnostiqueé une GCA avec une biopsie de l'artère temporale 6 ans auparavant. En raison du soupçon du syndrome aortique aigu, un scanner (CT) a été fait en urgence. Le CT montrait un syndrome de méga-aorte, avec un diamètre de 75,2 mm au niveau de l'aorte ascendante, de 61,8 mm pour la crosse aortique, de 76,1 mm pour l'aorte thoracique descendante, et de 45,1 mm pour l'aorte abdominale, avec une dissection aortique chronique de type B. Bien qu'on rapporte des cas secondaires à l'artérite de Takayasu, il s'agit du premier cas rapporté dans la littérature de syndrome de méga-aorte lié à une GCA chez un malade précédemment diagnostiqué par biopsie de l'artère temporale.

Objectifs

De nombreux facteurs détectables par Doppler sont corrélés au devenir des fistules artério-veineuses (FAV) du membre supérieur, et de nombreux praticiens demandent maintenant une cartographie doppler les vaisseaux préopératoire en routine avant chirurgie pour FAV. Nous rapportons les résultats d'une évaluation clinique des FAV en un temps dans laquelle les chirurgiens réalisent leurs propres examens préopératoires par écho-doppler (ED).

Méthodes

Tous les patients ayant une évaluation pour création d'une nouvelle FAV ont été inclus dans cette étude prospective observationnelle. Un plan était fait pour la chirurgie basé sur les résultats de l'examen clinique effectué par le chirurgien et revu à la lumière des résultats d'un ED qui était réalisé par le chirurgien à la consultation à l'aide d'un appareil portable. Le choix final du site opératoire et l'influence de l'ED étaient enregistrés ainsi que les résultats postopératoires.

Résultats

En tout, 39 patients ont été inclus. Quatre (10%) ont eu une FAV plus distale et huit (20%) ont été convertis en FAV plus proximale en raison de résultats défavorables inattendus après ED. Chez un patient, aucun site ne pouvait être choisi avec confiance par l'examen physique seul. Il y avait un taux d'échec précoce de 13% avec des taux de perméabilité cumulés de 86% et de 73% à 3 et 6 mois, respectivement.

Conclusion

L'ED identifiait des données qui pourraient compromettre le fonctionnement de la fistule chez un quart des patients de cette série, tandis qu'un patient sur 10 était en mesure d'avoir une fistule plus distale en raison de la confiance améliorée dans la qualité des vaisseaux distaux. Les taux d'échec précoce et de perméabilité sont comparables à ceux des unités utilisant l'ED de principe. Ces résultats suggérerent que l'ED en routine, réalisé rapidement par le chirurgien en consultation externe, peut changer la planification chirurgicale chez un tiers des patients et soit donc préconisé en tant que moyen rapide, relativement peu coûteux et aide importante à la planification des FAV.

Les angiomyolipomes (AML) sont des tumeurs rares et bénignes composées d'adipocytes, de cellules musculaires lisses, et de vaisseaux sanguins. On a également rapporté qu'ils sont généralement trouvés dans le rein mais peuvent toucher le foie, l'ovaire, la trompe utérine, le cordon spermatique, le palais, et le colon. Le plus souvent, ils sont une découverte scanographique fortuite et restent sans importance ; cependant, certaines caractéristiques telles que la taille, la présence d’anévrysmes, et le siège peuvent transformer cette maladie en une entité représentant un danger pour la vie. Nous décrivons le cas d'une femme enceinte de 30 ans avec des AMLs rénaux bilatéraux avec invasion de la veine rénale droite et extension de la tumeur dans la veine cave inférieure. La malade était considérée à risque significatif d'expansion rapide hormono-dépendante, d'embolisation, et d'embolie pulmonaire représentant un danger pour la vie pendant la grossesse et a été opérée pour néphrectomie droite et exérèse de la tumeur de la veine cave. Nous rapportons le premier cas de néphrectomie élective avec exérèse de la tumeur de la veine cave compliquant une grossesse. Les risques principaux de rupture, d'hémorragie spontanée, d’insuffisance rénale, et de thrombus tumoral ont été évités, démontrant de ce fait qu'en dépit de la grossesse, une chirurgie réussie peut être faite pendant le deuxième trimestre pour traiter les AMLs compliqués.

Objectifs

Les anévrysmes carotidiens sont rares et la plupart du temps causés par l'athérosclérose, un traumatisme, ou une fibrodysplasie. L'angiosarcome est une cause rare d'anévrysme des grosses artères et sont des tumeurs malignes qui peuvent se produire dans n'importe quelle région du corps, et qui touchent rarement les gros vaisseaux. Nous rapportons un cas rare d'angiosarcome de la paroi d'un anévrysme carotidien récidivant.

Méthodes

Nous avons entrepris une revue de la littérature, et quelques cas d'anévrysmes vasculaires impliquent ou sont provoqués par des angiosarcomes. Les principaux anévrysmes affectés sont ceux de l'aorte et de l'artère poplitée. Nous rapportons le cas d'un homme de 61 ans avec un angiosarcome de l'artère carotide. La biopsie de la paroi artérielle confirmait l'angiosarcome.

Conclusion

De notre étude, nous concluons qu'un anévrysme ne régressant pas ou récidivant avec des examens radiologiques équivoques doit faire évoquer la malignité.

Objectif

Rapporter notre expérience du traitement endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) sur les anévrysmes aortiques post-réparation de coarctation.

Méthodes

Entre Novembre 2000 et Décembre 2008, 13 patients ont été traités par TEVAR et transposition des vaisseaux supra-aortiques pour anévrysme de l'aorte (n = 10) et pseudoanévrysme (n = 3).

Résultats

Un patient (7,7%) est décédé en raison d'une perforation peropératoire de l'aorte. Pour les autres patients, la durée médiane d'hospitalisation était de 9 jours. Un patient a nécessité un stent supplémentaire en raison d'une endofuite de type I. Deux patients (15,4%) ont développé une petite endofuite de type II pour lesquelles aucune intervention supplémentaire n'a été nécessaire. Un patient a développé un hémothorax, quatre patients (30,8%) avaient un syndrome de Horner, un patient a présenté une parésie du nerf phrénique, et un autre patient a développé une hémiplégie. Le suivi moyen des survivants était de 35 mois (extrêmes : 2-72) avec une médiane de 30 mois. La plupart des patients (84,6%) ont montré une diminution ou une stabilisation de la taille du sac anévrismal. Un patient a eu une pneumonie récurrente avec augmentation de la taille de l'anévrysme après 3 ans.

Conclusions

Le TEVAR est une technique attrayante pour les patients présentant des complications tardives après réparation de coarctation de l'aorte, mais nécessite un suivi à long terme.

Les systèmes de fermeture percutanés des points de ponction artérielle sont de plus en plus utilisés dans la pratique endovasculaire moderne. Nous rapportons 5 cas de complications thrombotiques après déploiement de systèmes Angio-Seal^® ayant nécessité une prise en charge dans notre service entre juin 2004 et janvier 2006. Nous avons réalisé une revue de la littérature informatisée en utilisant « vascular closure » comme mots clés et sélectionné 106 articles publiés entre 1992 et 2007. L'analyse de cette revue de la littérature a montré que le taux de complications des systèmes de fermetures percutanés était similaire à celui de la compression manuelle, qui reste la méthode de référence. Les complications de ces systèmes étaient plus complexes et nécessitaient plus souvent un recours chirurgical. La gravité et la fréquence de ces complications ne sont pas les mêmes en fonction du dispositif de fermeture utilisé. La bonne connaissance de ces systèmes et de leurs complications propres par le chirurgien vasculaire est indispensable pour traiter de manière optimale ces complications.

Objectifs

Le diamètre des veines superficielles de l'avant-bras est corrélé avec le risque de non maturation des fistules artério-veineuses de création récente (FAV). Cependant, la mention du diamètre limite est souvent contradictoire. Le but de notre étude était d'évaluer le diamètre et la distensibilité optimaux de la veine radio-céphalique au poignet par la méthode de garrot.

Méthodes

Nous avons choisi 50 patients consécutifs qui ont eu une FAV entre juin 2007 et juillet 2009. Tous les patients avaient une phlébographie avant chirurgie. Approximativement 30 minutes après la première phlébographie, le brassard au bras supérieur était gonflé pour arrêter le retour veineux superficiel. Après 1 minute, une deuxième phlébographie était faite, après quoi les diamètres des veines radio-céphalique dilatées étaient mesurés. Nous utilisions ces données pour déterminer la taille et la distensibilité optimaux de la veine radio-céphalique pour une AVF au poignet réussie.

Résultats

Les participants étaient 38 hommes et 12 femmes. Nous n'avons trouvé aucune corrélation significative entre le diabète ou l'hypertension et le succès des FAV. Nous avons constaté que les veines radio-céphaliques avec des diamètres >3,25 mm après que la manœuvre du garrot avaient un taux de réussite quatre fois plus élevé comparé à celui de plus petites veines, mais cette différence n'était pas statistiquement significative (p = 0,09). Nous avons également constaté que le taux de réussite de la procédure était sensiblement plus élevé avec les veines radio-céphalique dont le diamètre augmentait de >0,35 mm pendant la phlébographie (rapport de risque = 7,422).

Conclusion

Pour les FAV, il est important d'utiliser les veines radio-céphaliques avec un diamètre ≥3,25 mm après la manœuvre du garrot. En outre, les résultats des FAV au poignet sont sensiblement meilleurs avec les veines radio-céphaliques qui montrent une augmentation de >0,35 mm sur la phlébographie.

Bien que les anévrysmes de la veine poplitée soient rares, ils sont potentiellement mortels parce qu'ils peuvent causer une embolie pulmonaire. Un tiers des patients ont encore d'autres événements emboliques en dépit de l'anticoagulation thérapeutique. Nous rapportons le cas d'un homme de 67 ans qui s'est présenté avec une dyspnée, une respiration rapide, et des douleurs thoraciques et une matité pleurales gauches depuis trois jours. Le scanner thoracique confirmait le diagnostic d'emboles pulmonaires bilatéraux multiples. Le duplex couleur suivi d'une phlébographie ascendante confirmait un anévrysme sacculaire de la veine poplitée droite de 3 × 4 cm² sus-articulaire contenant du thrombus. L'anévrysme a été traité par anévrysmectomie tangentielle ouverte et phléborrhaphie latérale.