Journal Européen des Urgences最新文献

Depuis 1999, la vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée aux professionnels de santé en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque et qui peuvent, de par leur fonction, jouer un rôle important dans la dissémination de l’infection. Une enquête rétrospective menée dans le service d’urgences–service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR)–hospitalisation de très courte durée (UHTCD) du centre hospitalier de Vierzon au premier trimestre 2006 concernant la campagne de vaccination de l’automne 2005 a été comparée à celle effectuée en 2004 dans les hôpitaux de Montluçon et de Vichy par l’Institut de veille sanitaire (InVS). Des solutions sont proposées pour améliorer le taux de couverture vaccinale qui est encore seulement globalement supérieur à 30 % dans notre structure de soins.

Since 1999, the vaccination against seasonal influenza is recommended for health professionals who are in regular and prolonged contact with high risk patients, and by the nature of their function, they may play an important role in the dissemination of the infection. A retrospective study was conducted in the first trimester of 2006 in the emergency–SMUR-Short stay medical unit department at Vierzon hospital concerning the vaccination campaign of autumn 2005 against seasonal influenza and comparing the results obtained to the result of the campaign practiced in 2004 at the hospitals of Montluçon and Vichy by the institute of sanitary surveillance. Solutions were proposed to ameliorate the vaccination coverage, which is nearly 30 % in our department.

Les lésions du rachis cervical sont souvent associées aux traumatismes crâniens, même mineurs. Elles peuvent être responsables de conséquences graves mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel et nécessitent donc une démarche diagnostique systématique dès la phase préhospitalière et une prise en charge rigoureuse. Des circonstances traumatiques imprécises ou une situation clinique au premier plan peuvent conduire au retard diagnostique de ces lésions. Dans tous les cas, la méconnaissance des critères cliniques validés et l’absence de démarche protocolée peuvent être responsables d’erreurs ou de retards de prise en charge. Cela est illustré par trois observations de patients pris en charge aux urgences. Les critères cliniques devant conduire à une suspicion de ces lésions et les modalités du bilan radiologique sont rappelés.

Cervical spine injuries are often associated with moderate or minor head injury. They can have serious consequences likely to influence vital or functional prognosis. They require rigorous management and appropriate pre-hospital phase evaluation. Absence of evidence of moderate trauma or serious clinical situations such as coma may lead to delays in correct diagnosis for these injuries. However, lack of protocol including validated and published criteria can lead to missed or delayed diagnosis. Three case studies are presented to underline these consequences. This report includes indications and radiologic evaluations of clinical cervical spine injuries.

Méconnu car rare et souvent insoupçonné, le syndrome de Münchhausen également nommé trouble factice se caractérise par des désordres factices auto-infligés entraînant parfois de graves complications sans but avéré excepté celui d’attirer l’attention du personnel médical, voire de le défier. La symptomatologie clinique du syndrome de Münchhausen est riche et variée, telles que des douleurs abdominales, des manifestations hémorragiques, une fièvre factice, des sepsis répétés, des atteintes cutanées et peut aboutir à des traitements inutiles, des explorations invasives avec les risques iatrogènes qu’ils comportent et parfois à une évolution fatale. L’approche clinique et le traitement de ces patients s’avèrent très difficile voire impossible car la plupart d’entre eux refuse le diagnostic et une éventuelle thérapeutique associée. Nous présentons le cas d’une patiente de 36 ans, admise aux urgences mensuellement durant six mois devant un tableau associant un syndrome infectieux avec chocs septiques à répétition, sans porte d’entrée retrouvée malgré de multiples investigations et avec des hémocultures positives pour Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Bactéroïdes fragilis, Enterococcus faecium et faecalis. L’inoculation volontaire de matériel contaminé a été suggérée et le diagnostic de syndrome de Münchhausen évoqué sans que la patiente ne l’admette ce qui n’a permis aucune avancée thérapeutique et fait craindre de nouvelles récidives.

Unknow and rare, often unsuspected, Münchausen's syndrome is a chronic factitious illness, characterized by self-produced symptoms with sometimes severe complications without any goal except to challenge the physicians and gain their consideration. Münchausen's syndrome may mimic different clinical features as acute abdominal pain, haemorrhagic lesions, factitious fever, repeated episodes of bacteremia, cutaneous pathomimia and may lead to unnecessary treatment, invasive diagnostic studies with their inherent risk of complications or fatal outcome. The investigation of the psychopathology of these patients and their treatment is difficult and even impossible because most of them refuse psychiatric exploration and therapy. We report the case of a 36-year-old woman, admitted monthly during half a year to the emergency department due a repeated bacteremia and recurrent septic shock. Multiple blood culture were positive for several strains of bacteria, including Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Bactéroïdes fragilis, Enterococcus faecium and faecalis and many procedures and tests were performed without pathologic findings. During this year, the suspicion had arisen that the patient had inoculated herself with contaminated material to produce sepsis but she’d never admitted this fact, never accepted the diagnosis of Münchausen's syndrome and didn’t permit a therapeutic approach. It's to be feared th