Journal Européen des Urgences最新文献

La sollicitation des Samu centre 15 est croissante et pour certains d’entre eux massive. L’adaptation à cette évolution pourrait être facilitée par l’adoption de modes organisationnels et l’usage d’outils technologiques actuellement couramment mis en œuvre par les centres d’appels non médicaux. Le pilotage de l’activité et la gestion des flux d’appels, associés à l’amélioration de la performance et de la compétence des équipes est un enjeu majeur. Cette démarche est objectivable par des critères qualitatifs et quantitatifs. L’introduction de la fonction de superviseur de centre 15 pourrait contribuer à concrétiser ces évolutions, tout en tenant compte de la spécificité de la relation médicale et de son adaptation nécessaire au contexte des Samu centre 15.

The resort to the “Samu Centres 15” (French EMS call-centers) is growing, massively for some of them. Adapting to this development could be facilitated by the adoption of organisational patterns and the use of technological tools now commonly used by non-medical call-centers. Driving the activity, managing the flow of calls, as the improvement of performance and of team's competence, is a major issue. This approach is objectivable by qualitative and quantitative criteria. The introduction of the supervisor post in a Samu could contribute to realise these changes, taking into account the specificity of the medical relationship and its necessary adaptation to the Samu.

Cet article relate l’évolution rapidement défavorable d’un syndrome du compartiment abdominal secondaire à une dilatation aiguë de l’estomac. Celle-ci survenait dans les suites tardives d’une chirurgie par fundoplicature de Nissen d’un reflux gastro-œsophagien. Il insiste sur la nécessité d’un diagnostic rapide et d’une prise en charge chirurgicale sans délai. Même si le traitement classique reste la laparotomie de décompression, il est évoqué la possibilité de ponction transcutanée de sauvetage dans l’attente du geste chirurgical.

This article recounts the evolution of a rapidly unfavorable compartment syndrome secondary to an abdominal acute dilatation of the stomach. It occurs in the late aftermath of surgery of Nissen fundoplication by a gastro-esophageal reflux. He stressed the need for rapid diagnosis and a surgical care without delay. Although conventional treatment remains laparotomy decompression, it is suggested the possibility of transcutaneous puncture rescue awaiting surgery.

Ce cas clinique décrit la survenue d’une pneumonie chimique secondaire à l’inhalation des gaz d’airbag suite à un accident de voiture à haute cinétique avec rupture des airbags, chez un jeune homme sans antécédent notable. Cette pneumonie s’est traduite cliniquement par une oxygénodépendance de courte durée et deux épisodes d’hémoptysie et radiologiquement par des opacités alvéolo-interstitielles diffuses. Ce diagnostic est rare et intéressant à connaître et à évoquer lors d’accidents similaires, surtout lorsque de telles images radiologiques ne trouvent pas d’autre explication diagnostique.

This report is about the occurrence of a chemical pneumonia following airbag gaz inhalation during a high-speed car crash with airbag rupture, in a young man without any noteworthy previous medical history. This pneumonia entailed a short oxygen necessity, and two hemoptysies, and bilateral alveolar infiltrates on chest radiology. This diagnosis is rare and worth knowing and keeping in mind, in case of patients after similar car crashes, mainly if they have such radiological images that cannot be explained otherwise.

La prise en charge d’une douleur thoracique aux urgences est un challenge pour le médecin urgentiste devant l’ensemble des étiologies à évoquer. Nous rapportons ici une cause rare : le syndrome de Tako-Tsubo (STT). Celui-ci mime un syndrome coronarien aigu avec une douleur thoracique associée à des modifications de l’électrocardiogramme à type de trouble de la repolarisation et à une élévation modérée des enzymes cardiaques. Cependant, la coronarographie retrouve des coronaires sans lésions significatives et c’est l’échographie cardiaque ou la ventriculographie qui mettent en évidence l’anomalie typique de ce syndrome à savoir une ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche. Ce syndrome touche majoritairement les femmes ménopausées bien souvent dans les suites d’un stress intense physique ou émotionnel. La physiopathologie est mal connue encore à ce jour, l’évolution étant favorable la plupart du temps avec une récupération ad intégrum de la fonction ventriculaire gauche en quelques jours. La stratégie de prise en charge du STT doit être optimisée afin d’éviter d’exposer ces patients à certaines thérapeutiques inappropriées et à risque de complications graves.

Management and Emergency Department (ED) evaluation of patients with chest pain remains challenging. We report a rare cause of chest pain: Tako-Tsubo syndrome. This cardiomyopathy mimics symptoms of acute myocardial infarction with acute chest pain associated to electrocardiographic changes and moderate cardiac biomarkers release. However, coronary angiography reveals normal coronary arteries and echocardiography or left ventriculography show transient dysfunction usually in the apical segments, together with hyperkinesis in the basal segments. This cardiomyopathy occurs in elderly women exposed to emotional or physical stress. Prognosis is good, provided that the patients survive the severe heart failure state, with correction of the left ventricular dysfunction within a few days. The differential diagnosis with an acute coronary syndrome is not yet possible in the ED and these patients can be exposed to inappropriate therapy such as thrombolysis.

La mise en place d’une assistance circulatoire de type circulation extracorporelle (CEC) chez un patient en arrêt cardiaque réfractaire doit être effectuée le plus précocement possible, afin d’optimiser son pronostic en particulier sur le plan neurologique. Mais dans le même temps, la réanimation cardiopulmonaire spécialisée doit être poursuivie, afin de ne pas compromettre les chances de reprise d’une activité cardiaque spontanée. Nous rapportons le cas d’un patient en arrêt cardiaque réfractaire pris en charge dans le métropolitain parisien, et dont le transfert jusqu’à l’hôpital a été effectué dans la rame de métro elle-même. Ce mode de transport original a permis de continuer de manière optimale la réanimation spécialisée durant le transfert du patient, et ainsi d’obtenir une reprise d’activité cardiocirculatoire spontanée avant son arrivée dans le service receveur.

Emergency extra-corporeal life support must be performed as soon as possible for patients presenting refractory cardiac arrest, in the aim of optimising neurologic prognosis. Nevertheless, advanced life support must be simultaneously continued to give chances for recovery of spontaneous circulation. We report the case of a patient presenting a refractory cardiac arrest in the metro in Paris, who has been transported to the hospital in the metro train. This original transport solution has allowed to continue advanced life support while going to the hospital, and therefore to obtain recovery of spontaneous circulation just before arriving to the hospital.