{"title":"内頸動脈海綿静脈洞瘻のプラチナコイル塞栓術後に脳膿瘍を合併したLemierre症候群の1例(Lemierre syndrome with brain abscess following platinum coil embolization for internal carotid artery cavernous sinus fistula: A case report)","authors":"清水 裕介, 持田 勇希, 西沢 良平, 海田 賢彦, 山口 芳裕","doi":"10.1002/jja2.12862","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12862","url":null,"abstract":"Lemierre症候群は口腔咽頭領域の感染症を契機として内頸静脈の血栓性静脈炎と遠隔臓器感染を起こす，抗菌薬の発展とともに激減した症候群である。今回我々は，内頸動脈海綿静脈洞瘻のコイル塞栓術後に歯周病が波及し脳膿瘍と肝膿瘍を合併したLemierre症候群の１例を経験した。症例は60歳代の男性。外傷性内頸動脈海綿静脈洞瘻に対する経動静脈プラチナコイル塞栓術の１か月後に発熱と意識障害を主訴に救急搬送された。CTにて脳膿瘍と肝膿瘍を認めたため，それぞれ穿頭ドレナージと経皮経肝ドレナージを施行した。血液培養検査からFusobacterium naviformeが検出され，歯周炎と内頸静脈内の血栓も確認できたことからLemierre症候群と診断した。脳膿瘍は一度縮小傾向であったが再度増大し膿瘍が脳室穿破したため内視鏡的膿瘍除去術を施行し，その後は抗菌薬加療で膿瘍再増大を認めず，入院79日目にリハビリ転院となった。Lemierre症候群による脳膿瘍形成は稀であるが，頭蓋内病変に対するプラチナコイル塞栓後の脳膿瘍形成も同様に稀である。コイル術後の膿瘍形成の場合には，Lemierre症候群の可能性も考慮し早期に感染巣の全身検索を行うことが肝要である。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"52 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139828655","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"温泉水での溺水による高カルシウム血症の1例(A case of hypercalcemia due to near–drowning in hot spring water)","authors":"井上 卓也, 安田 祐真, 中村 元気, 守田 裕啓, 西田 樹生, 奥村 知世, 尾崎 将之","doi":"10.1002/jja2.12860","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12860","url":null,"abstract":"わが国では温泉水での溺水は稀ではないが，それによる高Ca血症はわが国から3例しか報告がなく，認知度は低いと思われる。患者は76歳の男性。温泉施設で飲酒後に入浴し，浴槽に浮いているところを施設の職員に救助され，救急搬送された。当院搬入時，意識JCS 1，呼吸数20/分，SpO2 89%（経鼻酸素4L/分），血圧182/86mmHg，脈拍102/分，体温36.4℃であった。血液ガス分析では低酸素血症，代謝性アシドーシスを認め，胸部CT検査では両側肺に浸潤影を認めた。血液検査で補正血清Ca濃度が19.1mg/dLと高値であった。温泉水の誤嚥による急性呼吸促迫症候群（ARDS）および嘔気，嘔吐，多尿を症状とした原因不明の高Ca血症と診断し入院となった。ARDSについては非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を開始し，高Ca血症については生理食塩水の輸液，フロセミド，エルカトニン，およびゾレドロン酸の投与を行った。第3病日にはNPPVを離脱し，血清Ca値はほぼ正常化した。その後順調に改善し，第10病日に退院となった。第32病日の患者の血清Ca値は正常であった。後日，溺れた温泉水はCa濃度が高いと判明し，高Ca血症は誤嚥した温泉水を吸収したことが原因と考えられた。現在は溺水による電解質異常は重要視されないが，温泉水での溺水では高Ca血症を見逃さないよう注意が必要と考えられた。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"12 2","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139819525","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"ツツガムシ病による敗血症性ショック, 血球貪食症候群に対し, ポリミキシンB固定化カラムによる直接血液灌流法, 血漿交換などの集学的治療を行った1例(A case of septic shock, hemophagocytic syndrome due to scrub typhus treated with polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion, plasma exchange)","authors":"坂戸 真也, 永嶋 太, 松田 知也, 菊川 元博, 藤崎 修, 後藤 保, 小林 誠人","doi":"10.1002/jja2.12863","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12863","url":null,"abstract":"症例は72歳の女性。発熱，体幹部紅斑と全身倦怠感を主訴に救急搬送され，原因不明の敗血症およびDICとしてICUに入院した。入院時のSOFA scoreは14点，APACHE II scoreは28点であった。入院後，虫刺症を疑う痂皮のpolymerase chain reaction（PCR）検査でツツガムシ病と確定診断した。入院後，重篤な敗血症性ショック状態となり，polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion（PMX–DHP）を導入した。また，血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome: HPS）を合併し，ステロイドパルス療法，血漿交換（plasma exchange: PE）を施行した。これらの集学的治療により，循環動態，SOFA score，DIC scoreは改善傾向を示し，フェリチン，LDHといったHPSの治療マーカーも改善した。その後，徐々に全身状態は良好となり，49病日に転院した。ツツガムシ病は時に重篤化する。敗血症性ショック，ARDS，HPSを呈した場合，時期を逸さないPMX–DHP，PEといった集学的な治療が有効である可能性がある。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"22 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139886045","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"内頸動脈海綿静脈洞瘻のプラチナコイル塞栓術後に脳膿瘍を合併したLemierre症候群の1例(Lemierre syndrome with brain abscess following platinum coil embolization for internal carotid artery cavernous sinus fistula: A case report)","authors":"清水 裕介, 持田 勇希, 西沢 良平, 海田 賢彦, 山口 芳裕","doi":"10.1002/jja2.12862","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12862","url":null,"abstract":"Lemierre症候群は口腔咽頭領域の感染症を契機として内頸静脈の血栓性静脈炎と遠隔臓器感染を起こす，抗菌薬の発展とともに激減した症候群である。今回我々は，内頸動脈海綿静脈洞瘻のコイル塞栓術後に歯周病が波及し脳膿瘍と肝膿瘍を合併したLemierre症候群の１例を経験した。症例は60歳代の男性。外傷性内頸動脈海綿静脈洞瘻に対する経動静脈プラチナコイル塞栓術の１か月後に発熱と意識障害を主訴に救急搬送された。CTにて脳膿瘍と肝膿瘍を認めたため，それぞれ穿頭ドレナージと経皮経肝ドレナージを施行した。血液培養検査からFusobacterium naviformeが検出され，歯周炎と内頸静脈内の血栓も確認できたことからLemierre症候群と診断した。脳膿瘍は一度縮小傾向であったが再度増大し膿瘍が脳室穿破したため内視鏡的膿瘍除去術を施行し，その後は抗菌薬加療で膿瘍再増大を認めず，入院79日目にリハビリ転院となった。Lemierre症候群による脳膿瘍形成は稀であるが，頭蓋内病変に対するプラチナコイル塞栓後の脳膿瘍形成も同様に稀である。コイル術後の膿瘍形成の場合には，Lemierre症候群の可能性も考慮し早期に感染巣の全身検索を行うことが肝要である。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"5 4","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139888329","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"救急外来でdual energy CTによる診断を行った高齢者脊椎骨折の3例(Three cases of vertebral fractures in elderly patients diagnosed by dual energy CT in the emergency department)","authors":"日上 滋雄, 守田 誠司, 杉田 真理子, 遠藤 和之, 猪口 貞樹, 長谷部 光泉, 中川 儀英","doi":"10.1002/jja2.12861","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12861","url":null,"abstract":"Dual–energy computed tomography（DECT）は2つの異なるエネルギーレベルのX線を用いる撮像装置で，様々な元素を識別できる。皮質骨や海面骨からカルシウムを識別・除去するvirtual non–calcium法を用いて，通常のCTでは診断困難な骨折に伴う骨髄浮腫や軟部組織損傷を診断できるが，本邦で救急搬送例に用いた報告は少ない。今回我々は，救急搬送された脊椎骨折3例をDECTで診断したので報告する。症例1は85歳の女性，L1の新鮮圧迫骨折，症例2は85歳の女性，自転車転倒によるL2の陳旧性骨折内の新鮮圧迫骨折，症例3は83歳の女性，自宅内での転倒によるS2の骨折で，いずれもDECTで骨髄浮腫を診断でき，MRIで確定した。高齢化社会が進むなか，救急外来におけるMRIが実施困難な骨折例への代替検査法としてDECTが一定の役割を果たすことが期待される。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"3 7","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139830423","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"温泉水での溺水による高カルシウム血症の1例(A case of hypercalcemia due to near–drowning in hot spring water)","authors":"井上 卓也, 安田 祐真, 中村 元気, 守田 裕啓, 西田 樹生, 奥村 知世, 尾崎 将之","doi":"10.1002/jja2.12860","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12860","url":null,"abstract":"わが国では温泉水での溺水は稀ではないが，それによる高Ca血症はわが国から3例しか報告がなく，認知度は低いと思われる。患者は76歳の男性。温泉施設で飲酒後に入浴し，浴槽に浮いているところを施設の職員に救助され，救急搬送された。当院搬入時，意識JCS 1，呼吸数20/分，SpO2 89%（経鼻酸素4L/分），血圧182/86mmHg，脈拍102/分，体温36.4℃であった。血液ガス分析では低酸素血症，代謝性アシドーシスを認め，胸部CT検査では両側肺に浸潤影を認めた。血液検査で補正血清Ca濃度が19.1mg/dLと高値であった。温泉水の誤嚥による急性呼吸促迫症候群（ARDS）および嘔気，嘔吐，多尿を症状とした原因不明の高Ca血症と診断し入院となった。ARDSについては非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を開始し，高Ca血症については生理食塩水の輸液，フロセミド，エルカトニン，およびゾレドロン酸の投与を行った。第3病日にはNPPVを離脱し，血清Ca値はほぼ正常化した。その後順調に改善し，第10病日に退院となった。第32病日の患者の血清Ca値は正常であった。後日，溺れた温泉水はCa濃度が高いと判明し，高Ca血症は誤嚥した温泉水を吸収したことが原因と考えられた。現在は溺水による電解質異常は重要視されないが，温泉水での溺水では高Ca血症を見逃さないよう注意が必要と考えられた。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"19 5","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139879536","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"救急外来でdual energy CTによる診断を行った高齢者脊椎骨折の3例(Three cases of vertebral fractures in elderly patients diagnosed by dual energy CT in the emergency department)","authors":"日上 滋雄, 守田 誠司, 杉田 真理子, 遠藤 和之, 猪口 貞樹, 長谷部 光泉, 中川 儀英","doi":"10.1002/jja2.12861","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12861","url":null,"abstract":"Dual–energy computed tomography（DECT）は2つの異なるエネルギーレベルのX線を用いる撮像装置で，様々な元素を識別できる。皮質骨や海面骨からカルシウムを識別・除去するvirtual non–calcium法を用いて，通常のCTでは診断困難な骨折に伴う骨髄浮腫や軟部組織損傷を診断できるが，本邦で救急搬送例に用いた報告は少ない。今回我々は，救急搬送された脊椎骨折3例をDECTで診断したので報告する。症例1は85歳の女性，L1の新鮮圧迫骨折，症例2は85歳の女性，自転車転倒によるL2の陳旧性骨折内の新鮮圧迫骨折，症例3は83歳の女性，自宅内での転倒によるS2の骨折で，いずれもDECTで骨髄浮腫を診断でき，MRIで確定した。高齢化社会が進むなか，救急外来におけるMRIが実施困難な骨折例への代替検査法としてDECTが一定の役割を果たすことが期待される。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"55 5","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139890616","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"ツツガムシ病による敗血症性ショック, 血球貪食症候群に対し, ポリミキシンB固定化カラムによる直接血液灌流法, 血漿交換などの集学的治療を行った1例(A case of septic shock, hemophagocytic syndrome due to scrub typhus treated with polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion, plasma exchange)","authors":"坂戸 真也, 永嶋 太, 松田 知也, 菊川 元博, 藤崎 修, 後藤 保, 小林 誠人","doi":"10.1002/jja2.12863","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12863","url":null,"abstract":"症例は72歳の女性。発熱，体幹部紅斑と全身倦怠感を主訴に救急搬送され，原因不明の敗血症およびDICとしてICUに入院した。入院時のSOFA scoreは14点，APACHE II scoreは28点であった。入院後，虫刺症を疑う痂皮のpolymerase chain reaction（PCR）検査でツツガムシ病と確定診断した。入院後，重篤な敗血症性ショック状態となり，polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion（PMX–DHP）を導入した。また，血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome: HPS）を合併し，ステロイドパルス療法，血漿交換（plasma exchange: PE）を施行した。これらの集学的治療により，循環動態，SOFA score，DIC scoreは改善傾向を示し，フェリチン，LDHといったHPSの治療マーカーも改善した。その後，徐々に全身状態は良好となり，49病日に転院した。ツツガムシ病は時に重篤化する。敗血症性ショック，ARDS，HPSを呈した場合，時期を逸さないPMX–DHP，PEといった集学的な治療が有効である可能性がある。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"140 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139825813","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"民間船舶を活用した災害医療(The possibility and usefulness of using civilian ships in times of disaster: Challenges of medical treatment on shipboard)","authors":"野口 航, 土谷 飛鳥, 青木 弘道, 守田 誠司, 中川 儀英, 山田 吉彦","doi":"10.1002/jja2.12856","DOIUrl":"https://doi.org/10.1002/jja2.12856","url":null,"abstract":"【目的】第二次世界大戦以前，“病院船”は本邦においても運用されていたが，以降は姿を消した。近年災害時の“多目的船”として再び議論され，政府機関内の実証訓練を経て，2021年「災害時等における船舶を活用した医療提供体制の整備の推進に関する法律」が成立した。実際の民間船舶で実証訓練を行った結果から，災害時に提供可能な医療内容や活用する船舶における課題を抽出し検討した。【対象】学校法人東海大学が保有する海洋調査研修船『望星丸』内で「提供可能な医療」「患者搬送手段と方法」を検証する訓練を行った。軽症から中等症の16名の模擬患者に対し，DMATが乗船し診療，移動，療養管理を行った。【結果】船内常備およびDMATが持参する医療資機材で医療対応は可能であった。船室を活用し療養環境を確保できた。感染症対応は船外の通路を用いた動線分離が可能であった。車椅子，担架を用いて狭隘な通路や階段の移動は可能であった。訓練後アンケートより亜急性期の患者を収容し被災地外へ搬送する役割が期待された。【結語】既存の民間船舶であっても，船内設備を生かしつつ医療者が医療資機材を持ち込むことで，災害時に活用可能であることが示唆された。民間船舶の規模に応じた活用方法を平時から検討し，医療者・民間船舶の合同訓練を行うことで，民間船舶は災害時の有効なツールとなることが期待される。","PeriodicalId":19346,"journal":{"name":"Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi: Journal of Japanese Association for Acute Medicine","volume":"11 2","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139456964","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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