Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale最新文献

La cicatrice chéloïde est une lésion proliférative bénigne de collagène dermique. Elle est plus fréquente dans la population à peau noire. La région de la tête et du cou est l’une de ses localisations préférentielles. Un traumatisme cutané et une prédisposition génétique sont évoqués dans sa survenue. La pathogénie reste mal élucidée, comme en témoigne l’absence de thérapeutique totalement efficace. Ce travail fait une mise au point sur les concepts actuels de la pathogénie et du traitement de la cicatrice chéloïde.

A keloid scar is a benign proliferative lesion of dermic collagen. It is predominant in black skin patients. It is most commonly located on the head and neck. Skin trauma and a genetic predisposition may be responsible for the keloid scar. Nevertheless, the pathogenesis of keloid scar is still unclear, and no currently available treatment is 100% effective. The authors had for aim to review the current data on keloid scar pathogenesis and treatment for an optimal management of this condition.

Introduction

Les ostéomes sont des tumeurs osseuses bénignes à croissance lente. Ces lésions prédominent dans leur localisation cranio-faciale au niveau des sinus, mais d’autres localisations, notamment mandibulaires sont décrites. Leur étiopathogénie est controversée. Nous rapportons un cas d’ostéome mandibulaire dont l’origine traumatique a été retenue. Un syndrome de Gardner a été écarté.

Observation

Une femme de 31 ans a consulté pour une tuméfaction péri-mandibulaire droite évoluant depuis deux ans. Les examens radiologiques montraient une lésion osseuse ostéocondensante du bord inférieur mandibulaire droit. L’interrogatoire retrouvait un traumatisme initial au niveau du site de développement de la lésion. Après traitement chirurgical, l’examen anatomo-pathologique a confirmé le diagnostic d’ostéome compact. Aucune récidive n’a été observée un an après l’intervention.

Discussion

L’étiopathogénie des ostéomes est controversée avec plusieurs hypothèses possibles. Il est considéré comme un véritable processus tumoral bénin, ou une anomalie du développement, ou encore un processus réactionnel à un traumatisme ou une infection. Le développement d’ostéome après traumatisme a été décrit dans plusieurs cas, notamment au niveau mandibulaire exposé aux chocs (angle et bord inférieur). La découverte d’ostéomes multiples doit faire rechercher impérativement un syndrome de Gardner devant le risque de cancer colique associé.

Introduction

Osteomas are benign bone tumors with a slow progressive growth. These lesions are predominantly located in craniofacial sinuses, but other locations including mandible have been described. Their etiopathogenesis remains controversial. We report a case of post-trauma mandibular osteoma. Gardner syndrome was ruled out.

Observation

A 31-year-old female patient consulted for a peri-mandibular swelling present for the previous two years. On radiological examination, a bone sclerotic lesion was observed, located on the right lower mandibular edge. Patient history documented an initial trauma at the lesion site. Surgery was performed and anatomopathological examination confirmed the diagnosis of compact osteoma. There was no recurrence one year after surgery.

Discussion

The etiopathogenesis of osteomas is controversial and several hypotheses are suggested. It is regarded as a true benign tumoral process, or abnormality of development, or as a reaction to trauma or infection. The development of osteoma after trauma has been described in several cases, notably in mandibular locations exposed to shocks (angle and lower edge). Multiple osteomas must mandatorily lead to screening for a Gardner's syndrome, because of the associated risk of colon cancer.

Introduction

L’hydatidose est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la larve d’Echinococcus granulosus. La localisation thyroïdienne du kyste hydatique est rare. Les auteurs rapportent un cas exceptionnel chez un enfant.

Observation

Un enfant de six ans présentait une masse cervicale isolée. L’échographie était en faveur d’un nodule thyroïdien kystique. Il n’a pas été fait d’exploration invasive. L’échographie hépatique et la radiographie thoracique étaient normales. La sérologie hydatique était négative. La masse a été enlevée en monobloc par cervicotomie. Son contenu était liquidien, eau de roche, avec des membranes confirmant l’origine hydatique. Il n’y a pas eu de récidive après neuf mois.

Discussion

Même si la localisation thyroïdienne de l’hydatidose est rare, elle doit être évoquée devant toute masse cervicale antérieure en pays d’endémie. Le seul traitement radical est la chirurgie. L’exérèse doit être effectuée en monobloc par kystectomie, isthmolobectomie ou thyroïdectomie totale.

Introduction

Hydatidosis is an anthropozoonosis due to the development of the Echinococcus granulosus in humans. Thyroid gland involvement is rather rare. The authors report a very rare case of thyroid gland hydatidosis in a child.

Observation

A 6-year-old male child presented with an isolated neck mass. Cervical ultrasonography suggested a cystic thyroid nodule. No invasive investigation was performed. Hepatic ultrasound and chest radiography were normal. Hydatid serology was negative. The tumor was en-bloc removed by cervicotomy. Its content was fluid, crystal clear, with membranes confirming the hydatid origin. There was no recurrence after 9 months.

Discussion

Even though hydatidosis in the thyroid is rare, it should be considered in case of anterior cervical tumor, for patients living in endemic zones. The only radical treatment is surgery. An en-bloc resection must be performed with a cystectomy, isthmolobectomy, or total thyroidectomy.

Introduction

Cartilage and bone graft are customarily used for dorsal augmentation in rhinoplasty. Daniel and Calvert described an original technique in 2004, using diced cartilage grafts wrapped in temporal fascia (DC-F).

Technical note

We describe the technical procedure used to correct severe nasal saddles with stable results.

Discussion

Diced cartilage grafts wrapped in temporal fascia is an interesting alternative in rhinoplasty with dorsal augmentation: this composite graft is malleable and can be used whatever the quality of the recipient site. It remains malleable postoperatively.

Introduction

La rhinoplastie d’augmentation s’appuie sur des greffons cartilagineux ou des greffons osseux. Daniel et Calvert ont décrit en 2004 une technique originale à partir de greffons cartilagineux fragmentés et enveloppés dans de l’aponévrose temporale (technique DC-F).

Note technique

Nous présentons cette technique destinée à corriger, de façon stable, les ensellures nasales sévères.

Discussion

Le greffon cartilagineux fragmenté et enveloppé dans l’aponévrose temporale est une technique intéressante dans les ensellures nasales car ce greffon composite malléable s’adapte à tous les lits receveurs et reste modelable en postopératoire.

Introduction

Parmi les voies d’abord de la mandibule, la voie sous-angulo-mandibulaire est parfaitement adaptée au traitement des fractures sous-condyliennes basses. Notre expérience dans la pratique de cet abord, et son très faible taux de complications, nous ont conduit à l’envisager dans d’autres indications hors traumatologie.

Matériel et méthodes

Vingt voies sous-angulo-mandibulaires ont été pratiquées chez 11 patients pour des indications non traumatiques (sept ostéotomies bilatérales, quatre ostéotomies unilatérales, une biopsie, une greffe osseuse). Un patient a été opéré à deux reprises par la même voie.

Résultats

L’abord sous-angulo-mandibulaire a toujours permis d’effectuer le geste planifié. La seule complication a été une parésie transitoire du rameau mentonnier du nerf facial, résolutive en trois mois. La rançon cicatricielle a toujours été jugée très acceptable.

Discussion

Comme dans les indications traumatologiques, la voie sous-angulo-mandibulaire est un progrès dans la chirurgie du ramus non traumatique. Son taux de complications est très faible, notamment pour le nerf facial. La voie endobuccale évite la cicatrice cutanée, mais le jour sur le ramus est insuffisant, justifiant une instrumentation transjugale ou endoscopique. En chirurgie orthognathique, le décollement étendu à la face latérale du ramus, de la branche horizontale et du rebord basilaire, facilite les avancées mandibulaires de grande amplitude.

Introduction

The Risdon modified approach, for mandibular surgery, is well adapted to treatment of low subcondylar fractures. According to our experience, this approach with a low rate of complications should also be considered for non-traumatic ramus surgery.

Material and methods

Twenty Risdon modified approaches were used in 11 patients for non-traumatic indications (seven bilateral osteotomies, four unilateral osteotomies, one biopsy, one bone graft). One patient was operated twice with the same approach.

Results

In all cases, the planned surgery could be performed using this approach.

The only complication was a case of temporary paresis of the facial nerve's mandibular branch. The scar was always considered as quite acceptable.

Discussion

As for traumatology, the Risdon modified approach is an improvement for ramus non-traumatic surgery. It has a very low rate of complications, especially for the facial nerve. The intraoral approach avoids scarring, but the resulting exposure is insufficient and requires using a transcutaneous device or endoscopy. In orthognathic surgery, the wide exposure of the lateral aspect of the ramus, the corpus, and the basilar edge, facilitates important mandibular advancement.

Introduction

L’objectif de ce travail était de rapporter l’incidence des complications justifiant une reprise chirurgicale précoce ou à distance après décompression orbitaire osseuse et graisseuse pour ophtalmopathie dysthyroïdienne.

Patients et méthodes

Quatre-vingt dix patients de 2006 à 2010, soit 168 décompressions orbitaires, ont été inclus dans une étude rétrospective des services de chirurgie maxillo-faciale des CHU de Marseille et de Lyon. Pour tous les patients, l’indication chirurgicale était morphologique et fonctionnelle. Plusieurs techniques chirurgicales étaient utilisées : décompression orbitaire osseuse et graisseuse par voie trans-palpébrale, résection de deux ou trois parois, décompression orbitaire par valgisation malaire.

Résultats

Dix patients ont été réopérés représentant 12 reprises car deux patients ont fait l’objet de deux reprises chacun. Quatre reprises ont été précoces pour deux hématomes rétrobulbaires, une insuffisance de décompression orbitaire postérieure avec persistance de la neuropathie optique compressive et une sinusite maxillaire avec récidive de l’exophtalmie. Les huit autres reprises ont été effectuées à distance pour trois insuffisances de correction, quatre récidives d’exophtalmie et un excès de correction avec énophtalmie. Tous les patients ont eu de bons résultats morphologiques et fonctionnels malgré la reprise chirurgicale.

Discussion

La plupart des reprises chirurgicales sont difficiles à anticiper. Leur prévention est basée sur des recommandations aspécifiques. Les patients doivent être informés des risques et bénéfices et accepter l’éventualité d’une reprise chirurgicale. Une consultation pluridisciplinaire systématique permettrait de standardiser et d’améliorer la prise en charge en détectant les patients à risque de complication.

Introduction

The aim of our study was to report the incidence of complications requiring early or late reoperation after bone and fat orbital decompression for Graves's ophthalmopathy.

Patients and method

We conducted a retrospective bicentric study in the Maxillofacial Surgery Departments of Marseille and Lyon. Ninety patients were selected from 2006 to 2010, accounting for 168 orbital decompressions. The surgical indication was morphological and functional for all patients. Several surgical techniques were used: bone and fat orbital decompression by trans-palpebral resection, two or three wall orbital decompression, malar valgization.

Results

Ten patients were reoperated for 12 revisions, two patients needed two revisions. There were four early revisions for two retro-orbital hematoma, one inadequate orbital decompression with persistent posterior compressive optic neuropathy, and one recurrent maxillary sinusitis with proptosis. The other eight revisions were carried out later for three cases of insuffici