Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale最新文献

The zygoma anchorage concept for severe atrophy of the maxilla was developed by Brånemark in the 1980s. It concerned patients having undergone maxillectomy as well as patients with edentulous upper jaws and mild to severe maxillary atrophy. The concept was created and clinically developed in 1997, by placing two zygomatic implants and four standard ones to compensate sub-sinus bone resorption. It was applied later to patients presenting extremely severe maxillary atrophy, using the “zygoma quad” concept with the placement of four zygomatic implants. Zygoma anchorage is reliable in terms of osseo-integration and biomechanical support of screwed prostheses, according to frequently published data (overall survival rate ranging between 91 and 100%). The increasing practice of immediate loading makes it the treatment of choice for oral rehabilitation. It decreases surgical invasiveness and the delay between surgery and oral rehabilitation. It allows a quick social and professional reinsertion and increases the comfort and quality of life for patients with fully edentulous maxilla with mild, moderate, or severe atrophy.

Le concept de l’ancrage zygomatique est apparu dans les années 1980, grâce à Brånemark, pour les cas d’atrophie sévère du maxillaire. Il ne concernait plus, exclusivement, les patients opérés de maxillectomies mais aussi les patients édentés totaux avec atrophie sévère du maxillaire. Ce concept a été développé cliniquement, à partir de 1997, avec le placement de deux implants zygomatiques et de quatre implants standard pour pallier la résorption osseuse sous-sinusienne. Il a été étendu aux patients aux maxillaires extrêmement atrophiés, avec le concept du « zygoma quad » ou insertion de quatre implants zygomatiques. D’après les nombreuses publications (91 à 100 % de taux de survie implantaire), l’ancrage zygomatique est fiable, en termes d’ostéo-intégration et de support biomécanique de prothèses vissées. Le développement de la mise en charge immédiate en fait une technique de choix dans la réhabilitation orale. Elle minimise l’acte chirurgical et le temps de latence entre la chirurgie et la réhabilitation orale. Elle permet une réinsertion sociale et professionnelle très rapide et augmente le confort et la qualité de vie du patient édenté total, moyennement ou fortement atrophié.

The inferior alveolar nerve remains an anatomical obstacle for implant insertion in the posterior part of the mandible. Inferior alveolar nerve lateralisation allows new implant-borne prosthetic alternatives, after a careful radiological check-up and for an adapted prosthetic project, for removable and fixed prostheses. We present the infra-alveolar nerve lateralisation technique, its indications and contra-indications. This technique completes the armamentarium of surgical techniques for the correction of inferior molar edentulism.

Le nerf alvéolaire inférieur demeure un des obstacles anatomiques à la mise en place d’implants en zone mandibulaire postérieure. À partir d’un bilan radiographique rigoureux et dans un projet prothétique adapté, la latérisation du nerf dentaire offre de nouvelles possibilités implanto-prothétiques tant dans le cadre de prothèses amovibles que de prothèses fixes. Nous présenterons la technique, ses indications et contre-indications. Cette méthode complète l’arsenal chirurgical du traitement de l’édentement postérieur inférieur.

The use of membranes in pre-implantation surgery is part of the guided bone regeneration (GBR) concept, one of the usual bone augmentation techniques. Membranes for GBR procedures have two main uses: a mechanical function to maintain bone regeneration space and a physical function as cellular barrier. The goal is to promote colonization of the regeneration space located under the membrane, by osteogenic cells from the residual bone walls. GBR was the subject of numerous publications and protocols since its first use in the 1980s. These protocols are mainly supported by team experience and the level of evidence is poor. Few indications are truly validated. The goal of our study was to review the recent literature on membrane use for pre-implantations surgery, and, in the absence of any consensus, to provide some arguments for their rational use.

L’utilisation de membranes en chirurgie pré-implantaire s’intègre dans le concept de régénération osseuse guidée (ROG), l’une des techniques classiques d’augmentation osseuse. La membrane en ROG a deux fonctions essentielles : un rôle mécanique de maintien de l’espace de régénération et un rôle physique de barrière cellulaire. Le but est de favoriser la colonisation de l’espace situé sous la membrane par les cellules ostéoformatrices issues des parois osseuses résiduelles. La ROG a fait l’objet de très nombreuses publications et de nombreux protocoles depuis ses débuts dans les années 1980. Ces protocoles reposent le plus souvent sur l’expérience des équipes et le niveau de preuve de ces études est faible. Peu d’indications sont réellement validées. Le but de notre travail a été de faire une synthèse de la littérature récente sur les membranes en chirurgie pré-implantaire et, à défaut de consensus, de dégager, à la lumière de cette analyse et de cas cliniques personnels, quelques arguments pour l’utilisation rationnelle de ces membranes.

Introduction

Les greffes osseuses préimplantaires mandibulaires postérieures restent un challenge pour le chirurgien maxillo-facial. Nous présentons une technique de coffrage que nous utilisons préférentiellement dans cette localisation.

Technique chirurgicale

L’originalité de la technique réside dans la réalisation d’une tranchée mandibulaire sagittale qui permet de venir caler en position verticale le greffon mandibulaire prélevé un peu plus en arrière, après l’avoir affiné au moulin à os. La zone alvéolaire proprement dite est reconstruite par comblement de l’espace créé entre ce coffrage vestibulaire et la crête résiduelle par l’os en copeaux récupéré dans le moulin à os.

Résultats

Cent patients ont été opérés selon cette technique par la même équipe, sur la période 2005–2010. Nous avons eu 4 % d’échec à trois mois. Il n’y a pas eu d’altération de la sensibilité du nerf alvéolaire inférieur.

Discussion

Cette technique de coffrage nous paraît être la solution la plus adaptée en cas d’atrophie mandibulaire postérieure avec crête étroite conservant une hauteur suffisante. Les avantages de cette technique sont ceux de la régénération osseuse guidée associée à l’utilisation de greffons purement autologues. Le geste est possible sous anesthésie locale, le site de prélèvement est voisin et l’os néoformé est de bonne qualité. La mise en place des implants doit être réalisée entre quatre et six mois après la greffe. Les limites sont liées aux possibilités du site donneur et au site à greffer qui doit avoir une hauteur suffisante. La morbidité est faible.

Background

Pre-implant placement posterior mandibular bone grafts remain a challenge for maxillofacial surgeons. We present a coffering technique we prefer using in this localization.

Surgical procedure

This original technique involves creating a sagittal mandibular groove in which a graft harvested from the retromolar region is wedged vertically, after being sharpened in a bone mill. Reconstruction of the alveolar region itself is achieved by filling up the space between this vestibular coffer and the residual alveolar ridge with particulate bone graft from the bone mill.

Results

A hundred patients were operated with this technique by the same team from 2005 to 2010. The treatment failed for four patients at 3 post-operative months. No alteration of inferior alveolar nerve was observed.

Discussion

This coffering technique seems to be fully adequate in case of a posterior mandibular atrophy with a narrow ridge and sufficient bone height. This technique has several assets. Guided bone regeneration is associated with the use of exclusively autologous bone grafts. It may be performed under local anesthesia. The donor site is close, and the regenerated bone is of good quality. Implant placement must be achieved from 4