Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale最新文献

Cortical osteotomies allow alveolar ridge augmentation so as to place dental implants of adequate size, most often in one step. This technique is reliable and allows long-lasting prosthetic restoration, without need for a graft-harvesting site. We report an expansion technique, which combines various cortical alveolar osteotomies. It allows guiding bone fractures away from the implant site during the expansion procedure. The possibility of implant placement is enlarged because exposure risks for implants are limited. The technique also preserves cortical bone structure and resistance, while allowing a larger bone augmentation movement. The diameter, axis, and crestal emergence position are optimized, thus improving the biomechanical resistance of implant restoration. A better implant position and restoration of bone anatomy and volume, supporting the gingival alveolar mucosa, improve the esthetic and prosthetic result. This technique can be used if the ridge is very narrow with limited bone elasticity. We present the various osteotomies and basic surgical steps for transversal and even vertical alveolar ridge augmentation, as well as possible modifications and clinical results.

Les ostéotomies corticales permettent de réaliser des expansions osseuses des crêtes maxillaires afin de placer, le plus souvent dans le même temps, des implants de dimensions suffisantes. La technique est fiable et permet une restauration prothétique pérenne, sans recours à des sites de prélèvement osseux à distance. La technique d’expansion que nous décrivons associe différentes ostéotomies corticales alvéolaires. Elle permet de diriger les fractures pour qu’elles soient à distance du site implantaire lors de la luxation des fragments osseux. La possibilité d’implantation immédiate est augmentée, car le risque d’exposition des implants est limité. L’intégrité et la résistance du mur cortical sont conservées, tout en autorisant des mouvements plus amples des fragments osseux. Le diamètre, l’axe et le point d’émergence crestal des implants sont optimisés, ce qui accroît la résistance biomécanique de la restauration implantaire. Le meilleur profil d’émergence ainsi que la restauration du volume et de l’anatomie alvéolaires, support de la muqueuse gingivale, améliorent le résultat esthétique du dispositif prothétique. Cette technique peut être utilisée pour des crêtes très fines dont l’élasticité osseuse est réduite. Nous exposons les différentes ostéotomies et mouvements de base de reconstruction transversale, voire verticale, de crête alvéolaire, ainsi que les possibilités d’adaptation et les résultats cliniques.

The inferior alveolar nerve remains an anatomical obstacle for implant insertion in the posterior part of the mandible. Inferior alveolar nerve lateralisation allows new implant-borne prosthetic alternatives, after a careful radiological check-up and for an adapted prosthetic project, for removable and fixed prostheses. We present the infra-alveolar nerve lateralisation technique, its indications and contra-indications. This technique completes the armamentarium of surgical techniques for the correction of inferior molar edentulism.

Le nerf alvéolaire inférieur demeure un des obstacles anatomiques à la mise en place d’implants en zone mandibulaire postérieure. À partir d’un bilan radiographique rigoureux et dans un projet prothétique adapté, la latérisation du nerf dentaire offre de nouvelles possibilités implanto-prothétiques tant dans le cadre de prothèses amovibles que de prothèses fixes. Nous présenterons la technique, ses indications et contre-indications. Cette méthode complète l’arsenal chirurgical du traitement de l’édentement postérieur inférieur.

The use of membranes in pre-implantation surgery is part of the guided bone regeneration (GBR) concept, one of the usual bone augmentation techniques. Membranes for GBR procedures have two main uses: a mechanical function to maintain bone regeneration space and a physical function as cellular barrier. The goal is to promote colonization of the regeneration space located under the membrane, by osteogenic cells from the residual bone walls. GBR was the subject of numerous publications and protocols since its first use in the 1980s. These protocols are mainly supported by team experience and the level of evidence is poor. Few indications are truly validated. The goal of our study was to review the recent literature on membrane use for pre-implantations surgery, and, in the absence of any consensus, to provide some arguments for their rational use.

L’utilisation de membranes en chirurgie pré-implantaire s’intègre dans le concept de régénération osseuse guidée (ROG), l’une des techniques classiques d’augmentation osseuse. La membrane en ROG a deux fonctions essentielles : un rôle mécanique de maintien de l’espace de régénération et un rôle physique de barrière cellulaire. Le but est de favoriser la colonisation de l’espace situé sous la membrane par les cellules ostéoformatrices issues des parois osseuses résiduelles. La ROG a fait l’objet de très nombreuses publications et de nombreux protocoles depuis ses débuts dans les années 1980. Ces protocoles reposent le plus souvent sur l’expérience des équipes et le niveau de preuve de ces études est faible. Peu d’indications sont réellement validées. Le but de notre travail a été de faire une synthèse de la littérature récente sur les membranes en chirurgie pré-implantaire et, à défaut de consensus, de dégager, à la lumière de cette analyse et de cas cliniques personnels, quelques arguments pour l’utilisation rationnelle de ces membranes.

Introduction

Les greffes osseuses préimplantaires mandibulaires postérieures restent un challenge pour le chirurgien maxillo-facial. Nous présentons une technique de coffrage que nous utilisons préférentiellement dans cette localisation.

Technique chirurgicale

L’originalité de la technique réside dans la réalisation d’une tranchée mandibulaire sagittale qui permet de venir caler en position verticale le greffon mandibulaire prélevé un peu plus en arrière, après l’avoir affiné au moulin à os. La zone alvéolaire proprement dite est reconstruite par comblement de l’espace créé entre ce coffrage vestibulaire et la crête résiduelle par l’os en copeaux récupéré dans le moulin à os.

Résultats

Cent patients ont été opérés selon cette technique par la même équipe, sur la période 2005–2010. Nous avons eu 4 % d’échec à trois mois. Il n’y a pas eu d’altération de la sensibilité du nerf alvéolaire inférieur.

Discussion

Cette technique de coffrage nous paraît être la solution la plus adaptée en cas d’atrophie mandibulaire postérieure avec crête étroite conservant une hauteur suffisante. Les avantages de cette technique sont ceux de la régénération osseuse guidée associée à l’utilisation de greffons purement autologues. Le geste est possible sous anesthésie locale, le site de prélèvement est voisin et l’os néoformé est de bonne qualité. La mise en place des implants doit être réalisée entre quatre et six mois après la greffe. Les limites sont liées aux possibilités du site donneur et au site à greffer qui doit avoir une hauteur suffisante. La morbidité est faible.

Background

Pre-implant placement posterior mandibular bone grafts remain a challenge for maxillofacial surgeons. We present a coffering technique we prefer using in this localization.

Surgical procedure

This original technique involves creating a sagittal mandibular groove in which a graft harvested from the retromolar region is wedged vertically, after being sharpened in a bone mill. Reconstruction of the alveolar region itself is achieved by filling up the space between this vestibular coffer and the residual alveolar ridge with particulate bone graft from the bone mill.

Results

A hundred patients were operated with this technique by the same team from 2005 to 2010. The treatment failed for four patients at 3 post-operative months. No alteration of inferior alveolar nerve was observed.

Discussion

This coffering technique seems to be fully adequate in case of a posterior mandibular atrophy with a narrow ridge and sufficient bone height. This technique has several assets. Guided bone regeneration is associated with the use of exclusively autologous bone grafts. It may be performed under local anesthesia. The donor site is close, and the regenerated bone is of good quality. Implant placement must be achieved from 4