Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale最新文献

Introduction

Les choriocarcinomes (CC) extra-gonadiques et non gestationnels primitifs sont rares. Le CC primitif de la tête et du cou est exceptionnel.

Observation

Nous rapportons un cas de CC gingivo-mandibulaire primitif, métastasé au poumon et au rein chez une patiente de 26 ans. Elle a été traitée par une chimiothérapie selon le protocole APE associant actinomycine, cisplatine et étoposide. La rémission complète clinique, biologique et radiologique persistait quatre ans après la fin du traitement.

Discussion

Le CC gingivo-mandibulaire primitif est exceptionnel, la présentation clinique n’est pas particulière, le diagnostic repose sur l’examen anatomopathologique et la positivité de l’HCG. Notre observation a montré une haute chimiosensibilité et un pronostic comparable aux autres localisations gonadiques.

Introduction

Primary non-gestational extragonadal choriocarcinomas are uncommon and their head and neck localization more exceptional.

Observation

We report on a primary choriocarcinoma case of the mandibular gingivae in a 26-year-old woman who presented with pulmonary and renal metastasis. Complete response (clinical, biological and radiological) was achieved with combined chemotherapy according to APE regimen associating actinomycin, cisplatin and etoposid. The patient was free of disease 4 years after therapy completion.

Discussion

Primary gingival mandibular choriocarcinoma is very rare. Clinical presentation is atypical; diagnosis is based on histopathological examination and positivity for HCG. Our case report showed high chemo-sensitivity and comparable outcome to the other localizations.

Introduction

L’hamartome est une malformation bénigne, représentée essentiellement par les malformations vasculaires à type d’hémangiome et de lymphangiome ; cependant, les hamartomes formés par d’autres types de tissus sont plus rares au niveau de la cavité buccale, rapportés exceptionnellement au niveau du palais. Nous rapportons une nouvelle observation d’hamartome du palais dans le but d’étudier les aspects épidémiologiques, anatomo-cliniques et thérapeutiques de cette lésion particulière.

Observation

Il s’agit d’une femme âgée de 53 ans qui consultait pour une tuméfaction douloureuse au niveau de l’hémipalais postérieur droit, mesurant 2 × 1,5 cm de diamètre, de consistance élastique soulevant une muqueuse sus-jacente d’aspect normal. Une tomodensitométrie a révélé la présence d’une masse homogène, bien limitée, prenant légèrement le contraste, avec amincissement de l’os en regard. Une exérèse chirurgicale radicale a été effectuée ; à l’étude histologique, la masse était formée par des lobules de glandes salivaires hyperplasiques, des filets nerveux, des gros vaisseaux et de tissu adipeux. Le diagnostic retenu était celui d’un hamartome du palais.

Conclusion

L’hamartome du palais peut simuler cliniquement des néoplasies malignes ; son diagnostic est histologique. Son traitement est essentiellement chirurgical. Le pronostic est toujours favorable, sans récidive tumorale.

Introduction

A hamartoma is a benign tumor-like malformation, often taking the form of vascular malformation such as hemangiomas and lymphangiomas; hamartoma composed of other tissue types are much rarer in the oral cavity, exceptionally reported in the palate. We report herein a new case of palatal hamartoma. Our aim is to describe the epidemiological, clinico-pathologic and therapeutic features of this lesion.

Observation

A 53-years-old woman had a painless mass located on the right hard palate, measuring 2 × 1.5 cm of diameter, the mass was elastic with a smooth surface. On imaging, this mass was well-circumscribed, homogenous with moderate enhancement and thinning of the bone. A surgical excision was performed. Histological examination showed an ill-defined mass composed of hyperplasic salivary gland, nerve fibers, blood vessels and adipose tissue. According to these findings, the palatal lesion was interpreted as hamartoma.

Conclusion

The palatal hamartoma can mimic clinically a malign neoplasm; its diagnosis is histological. Its treatment is essentially surgical. The prognosis is usually favorable without recurrence.

The main objective of facial allografts is functional. On this account, oral rehabilitation is pivotal. Two types of cases are possible. Firstly, the indication of facial allograft concerns only the soft tissues. If so, dental care is similar to the one of patients with an organ transplant. Dental implants are a priori contraindicated. A possible indication has to be discussed with the multidisciplinary team. Secondly, the indication is the one of a mandibular and/or maxillary reconstruction. The objective will be a total reconstruction. It could be performed immediately with the allotransplantation of a toothed mandible or maxillar, if the local status permits it. To date, among patients who have benefited from a toothed allotransplant, no tooth has been lost. The first cases have been operated in 2009. If donor teeth cannot be conserved with the allotransplant, the oral rehabilitation will have to be done ideally with adjunctive prostheses. It is rarely possible, for example because of the lack of crests. In case of impossibility, an implant-based rehabilitation can be discussed. One case has been performed with basal implants (cortically anchored disk-design implants) with a five-year follow-up without loosing any loss of implant or infection.

L’enjeu principal de l’allogreffe de face est fonctionnel. À ce titre, la réhabilitation orale occupe une place essentielle. Deux cas de figure peuvent se présenter. Premièrement, l’indication de la greffe ne porte que sur les parties molles. Dans ce type de cas, les soins dentaires sont semblables à ceux des greffés d’organe. Les implants dentaires sont a priori contre-indiqués. L’indication éventuelle doit être posée de façon multidisciplinaire. Deuxièmement, l’indication posée est celle d’une reconstruction maxillo-mandibulaire. L’objectif visé sera une reconstruction ad integrum. Elle pourra se faire d’emblée en transplantant les dents du donneur si l’état local le permet. À ce jour, aucune perte dentaire n’a été observée parmi les greffés ayant bénéficié d’une allogreffe de segments dentés. Les premiers cas remontent à 2009. Si les dents du donneur ne peuvent être apportées avec le greffon, la réhabilitation prothétique devrait se faire idéalement par prothèses adjointes. L’expérience montre que c’est rarement possible, par exemple à cause de l’absence de crêtes. En cas d’impossibilité, une réhabilitation sur implants peut être discutée. Un cas a été réalisé avec des implants basaux avec cinq ans de recul, sans perte d’implants ni infection.

We had for aim to present the three applications of computer-assisted implantology: preoperative exploration of the surgery site, guided surgery, and preparation of the temporization prosthesis before surgery. Cases are presented for each indication and their clinical relevance is discussed.

Notre but est de présenter les trois indications de l’implantologie assistée par ordinateur : reconnaissance des sites d’intervention avant la chirurgie, chirurgie guidée et préparation de la prothèse provisoire de temporisation avant même la chirurgie. Des cas sont présentés pour chaque indication et la pertinence de chacune est discutée.

The authors had for aim to present a new minimally-invasive protocol to rehabilitate anterior maxillary edentulism due to an impacted tooth. The implant is placed without removing the impacted tooth, which intercepts the implant trajectory. The inclusion/exclusion criteria have not been defined yet but this protocol goes against the consensual concept that no implant surface other than implant-bone interface should be tolerated. New implant-tissue interfaces are created in addition to the usual one, but this does not seem to jeopardize the prognosis of implants. The risk analysis shows that there is a growing corpus of reliable clinical and histological data to support this unconventional protocol. The overall follow-up covers from a 6-month to an 8-year period. This protocol should be more broadly documented before it can be used routinely; nevertheless it suggests that some of the leading concepts in dental implantology may be revisited.

Le but de cet article est de présenter une nouvelle approche, invasive a minima, destinée à réhabiliter un édentement antérieur au maxillaire causé par la présence d’une dent incluse. Le protocole consiste à placer un implant sans procéder au préalable à l’extraction de la dent incluse, la dent intercepte alors le trajet de l’implant. Ce protocole, dont les critères d’inclusion/exclusion restent encore à définir, contrevient au concept implicitement accepté de ne tolérer aucune interface implantaire autre que l’interface os-implant. De nouvelles interfaces autres que l’interface os-implant sont créées mais elles ne semblent pas remettre en question le pronostic des implants. Une analyse du risque est effectuée et la réalité clinique en cours, quoique limitée, ainsi que l’évidence histologique à disposition tissent un faisceau d’indications positif en faveur de ce type de protocole. Le recul actuel porte sur une période s’étalant de huit ans à six mois. Avant d’utiliser communément ce protocole non invasif, il est indispensable de le documenter de manière substantielle, il suggère cependant que certains paradigmes établis en implantologie soient encore susceptibles de changement.

The zygoma anchorage concept for severe atrophy of the maxilla was developed by Brånemark in the 1980s. It concerned patients having undergone maxillectomy as well as patients with edentulous upper jaws and mild to severe maxillary atrophy. The concept was created and clinically developed in 1997, by placing two zygomatic implants and four standard ones to compensate sub-sinus bone resorption. It was applied later to patients presenting extremely severe maxillary atrophy, using the “zygoma quad” concept with the placement of four zygomatic implants. Zygoma anchorage is reliable in terms of osseo-integration and biomechanical support of screwed prostheses, according to frequently published data (overall survival rate ranging between 91 and 100%). The increasing practice of immediate loading makes it the treatment of choice for oral rehabilitation. It decreases surgical invasiveness and the delay between surgery and oral rehabilitation. It allows a quick social and professional reinsertion and increases the comfort and quality of life for patients with fully edentulous maxilla with mild, moderate, or severe atrophy.

Le concept de l’ancrage zygomatique est apparu dans les années 1980, grâce à Brånemark, pour les cas d’atrophie sévère du maxillaire. Il ne concernait plus, exclusivement, les patients opérés de maxillectomies mais aussi les patients édentés totaux avec atrophie sévère du maxillaire. Ce concept a été développé cliniquement, à partir de 1997, avec le placement de deux implants zygomatiques et de quatre implants standard pour pallier la résorption osseuse sous-sinusienne. Il a été étendu aux patients aux maxillaires extrêmement atrophiés, avec le concept du « zygoma quad » ou insertion de quatre implants zygomatiques. D’après les nombreuses publications (91 à 100 % de taux de survie implantaire), l’ancrage zygomatique est fiable, en termes d’ostéo-intégration et de support biomécanique de prothèses vissées. Le développement de la mise en charge immédiate en fait une technique de choix dans la réhabilitation orale. Elle minimise l’acte chirurgical et le temps de latence entre la chirurgie et la réhabilitation orale. Elle permet une réinsertion sociale et professionnelle très rapide et augmente le confort et la qualité de vie du patient édenté total, moyennement ou fortement atrophié.

Introduction

Nous présentons une mise au point sur les techniques de reconstruction mandibulaire postérieure à visée pré-implantaire, basée sur la littérature et sur notre expérience de 107 patients, reconstruits exclusivement par greffe osseuse crânienne.

Patients et méthode

Sur une période de 15 ans, 167 cas de résorptions osseuses, parfois extrêmes, ont été greffés selon des techniques adaptées au type de résorption.

Résultats

Le gain osseux moyen vertical a été de 7,8 mm dans les déficits verticaux, le gain osseux horizontal de 7,2 mm dans les déficits horizontaux et le gain osseux vertical de 6,7 mm et horizontal de 8,1 mm dans les déficits mixtes. Les complications ont été marquées par 6,5 % d’hypoesthésies labio-mentonnières, 1,8 % d’expositions des greffons et 4,2 % de résorption ± complète des greffons. L’implantation a été possible trois mois après l’intervention et la pose des bridges six mois après.

Discussion

La région mandibulaire postérieure est à notre avis la zone la plus délicate à reconstruire. La technique d’expansion verticale, dite « sandwich » est souvent inapplicable. La distraction alvéolaire a plus d’inconvénients que d’avantages : contraintes pour le patient, résultats incertains et risque élevé de complications. La régénération osseuse guidée est réservée aux petits déficits. La technique de greffes en onlay est très peu étudiée dans la littérature, mais présente de nombreux avantages comme le démontre notre étude ; hormis les cas très rares d’espace occlusal réduit, elle est applicable dans toutes les situations, même les plus extrêmes.

Introduction

We present a literature reviewed of pre-implant posterior mandible reconstruction, and report our experience with 107 patients exclusively reconstructed with cranial bone grafts.

Material and methods

Over a period of 15 years, 167 patients presenting with sometimes extremely severe bone resorption were grafted using various techniques depending on the type of resorption.

Results

The mean bone augmentation was 7.83 mm vertically and 7.16 mm horizontally respectively for patients with vertical and horizontal resorption. It was 6.66 mm vertically and 8.11 mm horizontally for patients with combined horizontal and vertical resorption. The postoperative complications were: mental nerve dysesthesia in 6.5% of patients, graft exposure in 1.8%, and ± complete graft resorption in 4.2%. Implant placement was possible 3 months after reconstruction and bridge placement 6 months after reconstruction.

Discussion

The posterior mandible is the most difficult area to reconstruct, according to our experience. The vertical expansion technique, called “sandwich” osteoto