Revue de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale最新文献

Introduction

Postoperative infection is the most common postsurgical oral complication but no double-blind, randomized, placebo-controlled trial has been made yet to assess amoxicillin prophylaxis for oral surgery. The aim of this pilot study was to assess the effectiveness of prophylactic amoxicillin 3 g per os versus placebo in the prevention of postoperative oral infections.

Methods and materials

A 5-year, multicentric, randomized, double-blind clinical trial was made on healthy patients undergoing complex oral surgery. Final analysis was by intention to treat.

Results

The 286 patients were randomly assigned to the amoxicillin or placebo group. After a mean follow-up of two weeks, 11 patients in the control group and three patients in the amoxicillin prophylaxis group developed a postoperative infection (P = 0.001 in unilateral test). The hazard ratio was 0.27 [95% CI: 0.07-0.94].

Conclusion

Amoxicillin prophylaxis seems to be effective in preventing postoperative infection in complex oral surgery, especially when mandibular third molars and multiple avulsions are involved.

Introduction

Les infections postopératoires sont les complications les plus fréquentes en chirurgie buccale. Aucune étude randomisée en double insu n’a évalué l’intérêt de l’antibioprophylaxie par amoxicilline dans le cadre de la chirurgie buccale. L’objectif de notre étude pilote versus placebo a été d’évaluer l’efficacité prophylactique de l’administration de 3 g d’amoxicilline, per os, en chirurgie buccale.

Matériel et méthodes

Cette étude clinique, randomisée en double insu, multicentrique, sur cinq ans, a inclus des patients en bonne santé candidats à une chirurgie buccale complexe.

Résultats

Les 286 patients ont été répartis de manière aléatoire dans les groupes « amoxicilline » ou placebo. Après un suivi moyen de deux semaines, 11 patients du groupe témoin et trois patients du groupe « amoxicilline », ont développé une infection postopératoire (p = 0,001 en test unilatéral). Le hazard-ratio était de 0,27 [95 % CI : 0,07-0,94].

Discussion

La prophylaxie par amoxicilline semble efficace dans la prévention des infections postopératoires en chirurgie buccale complexe, en particulier lors d’avulsions multiples ou d’avulsions de dents de sagesse mandibulaires.

Cyst and fistulas of the gills grooves and thyro-glossal tracts are well documented. On the contrary, congenital neck salivary fistulas are uncommon.

Si les kystes et fistules des fentes branchiales ou du tractus thyréoglosse sont bien répertoriés, les fistules salivaires cervicales congénitales sont peu connues.

Introduction

L’association hyperthyroïdie–exophtalmie, pathognomonique de la maladie de Basedow, nécessite classiquement une prise en charge pluridisciplinaire selon une chronologie précise. Dans certaines régions d’Afrique, les éléments nécessaires à ce type de prise en charge optimale ne sont pas réunis. Lorsque l’état du patient le justifie, on peut alors envisager un protocole thérapeutique raccourci avec traitement chirurgical global en un temps.

Observation

Les auteurs rapportent le cas d’une patiente de 42 ans présentant à la fois un goitre thyréotoxique et une exophtalmie sévère, ayant bénéficié dans le même temps opératoire d’une thyroïdectomie et d’une décompression orbitaire, avec un excellent résultat à 18 mois.

Discussion

À travers cet exemple, les auteurs mettent en évidence l’intérêt de cette approche originale non conventionnelle adaptée aux situations de couverture sanitaire précaire. Elle permet en effet un traitement global en un temps de nature à préserver l’avenir de patients peu aptes à bénéficier d’un suivi régulier.

Introduction

The association hyperthyroidism–exophtalmia is pathognomonic of the Graves disease. Classically, the treatment is based on a pluridisciplinary step-by-step approach with a precise chronology. In some African places, these optimal conditions are not present. When confronted to such particular situations, it can be proposed to treat surgically at the same time the endocrine disease and the ophthalmologic complications.

Observation

The authors report the case of a 42-year-old women suffering of a great thyreotoxic goiter with severe bilateral exophtalmia, treated by thyroidectomy and orbital decompression in the same session with a good result after 18 months.

Discussion

This non-conventional approach can be useful in particular situations when the medical environment is not optimal. It permits the radical treatment of their disease and improves the prognosis of patients with poor capacities for survey.

The PEEK-Optima^®, composite mixture of polyetheretherketon and inert materials, is used in orthopedics, spinal surgery and cranio-facial surgery. It could be used in dental implantology because of its biological and mechanical properties. The results of an experimental and finite element study made on basal implant prototypes, on basal implantology show that PEEK, contrary to titanium, has a compound structure that allows to optimize the distribution of masticatory forces around the implant. These results should be confirmed by a clinical study according to research regulation.

Le PEEK-Optima^®, mélange composite de polyétheréthercétone (PEEK) et de matériaux inertes, est utilisé en orthopédie, en chirurgie de la colonne vertébrale et en chirurgie crânio-faciale. Les propriétés biologiques et mécaniques de ce matériau en font un candidat en implantologie dentaire. Les résultats d’une étude expérimentale et par éléments finis que nous avons réalisée sur des prototypes d’implants basaux montrent que le PEEK est, à l’inverse du titane, un matériau mélangé (compound) qui pourrait permettre une meilleure répartition des contraintes autour de l’implant. Ces résultats doivent être confirmés par une étude clinique conformément à la législation en vigueur.

Introduction

Les nævi pigmentaires géants congénitaux sont des tumeurs bénignes mélanocytaires dont la transformation en mélanome malin est rare mais grave. Leur traitement est complexe et souvent difficile. Le but de cette étude était d’analyser les résultats obtenus et de discuter la place de la technique d’expansion dans le traitement des nævi géants de l’extrémité céphalique.

Patients et méthodes

Six nævi géants (cinq enfants et un adulte) ont été traités par expansions cutanées entre 1993 et 2010.

Résultats

La localisation du nævus était la région fronto-temporale et le vertex (un cas) et l’hémiface dans cinq cas. Une exérèse subtotale du nævus a été réalisée dans tous les cas. La perte de substance a été comblée par un double lambeau de rotation de cuir chevelu expansé (un cas), et une greffe de peau totale expansée (cinq cas). Il y a eu deux complications : un enfoncement de l’os frontal chez une enfant et une migration de la valve sous une prothèse justifiant son repositionnement. Ces complications n’ont pas altéré le résultat final.

Discussion

Le risque de transformation en mélanome malin est considérablement réduit après exérèse des nævi congénitaux. L’expansion tissulaire, véritable banque de peau, permet de traiter les lésions du cuir chevelu et de la face, avec de bons résultats esthétiques et une faible morbidité.

Introduction

Giant congenital pigmented nevi are benign melanocytic tumors. The lesion transformation to a malignant melanoma is a rare but severe condition. Treatment is complex and often difficult. The purpose of this study was to analyze the results and discuss the contribution of expansion technique in the treatment of giant nevi of the cephalic extremity.

Material and methods

Six giant nevi (five children and one adult) were treated by skin expansion between 1993 and 2010.

Results

The nevus had a fronto-temporal region and vertex location (one case), and hemifacial in five cases. Subtotal resection of the nevus was performed in every case. The defect was filled by a double rotation flap of expanded scalp (one case), and an expanded total skin graft (five cases). Two complications were observed: a depression of the frontal bone in a 6-year-old child who had received a total prosthesis volume of 2000 mL; and migration of the valve under a prosthesis, which required repositioning. These complications did not alter the final results.

Discussion

The risk of evolution to a malignant melanoma is considerably decreased after exeresis of congenital nevi. Tissue expansion is a true skin bank. It allows treating giant congenital nevi of the scalp and face, with good esthetic results and less morbidity.

Les plis d’amertume sont des signes caractéristiques de la sénescence faciale. Ils sont liés à une contraction du muscle depressor anguli oris (DAO) qui abaisse la commissure labiale en bas et en dehors. Les plis d’amertumes expriment la tristesse, souvent en discordance avec l’humeur réelle de la patiente, et font l’objet à ce titre d’une demande de correction esthétique. Une classification des rides décrite en 1994 par Glogau distingue quatre types de ride selon leur sévérité. Les plis d’amertume correspondant au type IV sont résistants à des traitements par injection de produit de comblement ou de toxine botulique A. Certains auteurs, dont Le Louarn C., ont développé des techniques chirurgicales de section du DAO pour corriger ce type IV de plis d’amertume. Dans cet article, nous décrivons la technique de section du DAO que nous utilisons. Le geste est réalisé sous anesthésie locale, par voie endobuccale. L’incision est réalisée horizontalement sur 1 cm en projection de la terminaison du DAO dans le vestibule. L’orbiculaire des lèvres et le buccinateur sont discisés horizontalement permettant l’abord du DAO, qui est sectionné perpendiculairement aux fibres jusqu’à l’apparition de la graisse sous-dermique. Elle doit être complétée par une injection de toxine botulique au niveau du moignon inférieur du DAO sectionné pour éviter la régénération musculaire. La section du DAO est un geste simple, rapide et efficace qui permet une pérennisation à long terme du traitement des plis d’amertume. Elle complète les autres techniques moins invasives pour enrichir l’arsenal thérapeutique à disposition du chirurgien et du patient.

Marionette folds are typical signs of facial aging. They result from contraction of depressor anguli oris (DAO) muscle, which tracts the corner of the mouth inferiorly and laterally. Marionette folds express sadness, contrary to the real mood of patient, and constitute a purpose of consultation. A systematic classification of facial aging types has been developed by Glogau in 1994. It differentiates four types of wrinkles according to their severity. Type IV of marionette folds resists to treatment with filler injection or botulinum toxin type A. Some authors, like Le louarn C., have developed surgery techniques to correct those types IV of marionette folds. In this article, we describe the DAO section technique we use. Intervention occurs under local anaesthesia, by intrabuccal approach. Horizontal mucosal incision is performed 1 cm long, at the vestibular projection of DAO insertion. Orbicularis oris and buccinator muscles are retracted horizontally to let appear the DAO fibers, which are cut until subdermal fat is seen. This technique must be completed by botulinum toxin type A injection in the inferior part of the DAO to avoid muscular regeneration. DAO section is an easy, quick and efficient surgery, which allows perennial correction in marionette folds treatment. It comple