Progres en Urologie - FMC最新文献

{"title":"Complications urologiques associées à la prise en charge chirurgicale des placentas anormalement invasifs","authors":"L. Hage ,&nbsp;Y. Athiel ,&nbsp;M. Peyromaure ,&nbsp;F. Goffinet ,&nbsp;I. Duquesne","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.067","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.067","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les placentas anormalement invasifs (PAI) représentent un spectre d’anomalies d’adhésion du placenta au myomètre, comprenant les placentas accreta, increta et percreta. Ces anomalies sont associées à une morbi-mortalité maternelle importante, notamment sur le plan urologique, encore très peu décrite. L’objectif de cette étude est de rapporter les complications urologiques et de déterminer les facteurs de risques de morbidité urologique chez les femmes atteintes de PAI.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les femmes ayant eu une prise en charge chirurgicale de PAI (césarienne avec ou sans hystérectomie) dans une maternité de niveau 3, entre 2002 et 2023. Les complications per- et postopératoires étaient recueillies et gradées selon la classification de Clavien-Dindo avec une description détaillée des complications urologiques. Les facteurs associés à la survenue de complication urologique ont été évalués en analyse univariée et multivariée.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 216 patientes ont été incluses, parmi lesquelles 47 (21,48 %) ont présenté une complication urologique peropératoire (<span><span>Fig. 1</span></span>). Un IMC maternel élevé, un utérus cicatriciel et la présence d’un placenta percreta étaient significativement associés à la survenue de complications peropératoires. En analyse multivariée (<span><span>Tableau 1</span></span>), l’invasion vésicale, la nécessité de réaliser une hystérectomie en urgence et la profondeur d’invasion du placenta étaient associés à un risque de complication urologique plus important (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->8,07 ; IC 95 % [2,44–26,75], OR<!--> <!-->=<!--> <!-->3,87 ; IC 95 % [1,09–13,72] et OR<!--> <!-->=<!--> <!-->2,80 ; IC 95 % [1,47–5,33], respectivement). Les patientes présentant des complications urologiques peropératoires avaient significativement plus de complications postopératoires à 90<!--> <!-->jours (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,002). Enfin, la pose de sondes urétérales n’était pas corrélée à la survenue de complications urologiques périopératoires.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Il s’agit d’une des premières études évaluant l’incidence de complications urologiques associée à la chirurgie des PAI et leur répercussion sur les suites post opératoires. L’analyse de facteurs de risque montre que la profondeur d’invasion du placenta et l’atteinte vésicale étaient significativement corrélées à la présence de complications urologiques peropératoires, augmentant le risque de complications postopératoires. Par ailleurs, la pose préventive de sondes urétérales ne semblait pas prévenir la survenue de complications urologiques. Cette étude souligne l’importance de la multidisciplinarité des stratégies chirurgicales à adopter dans la prise en charge des patientes avec PAI.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S47-S48"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699438","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Dérivations urinaires continentes et non continentes : indications, description des différentes techniques et gestion des complications","authors":"S. Demetriou ,&nbsp;D. Séguier ,&nbsp;A. Carpentier ,&nbsp;S. Vercleyen ,&nbsp;G. Marcq","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.203","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.203","url":null,"abstract":"<div><div>Cet article traite des dérivations urinaires, à la fois continentes et non continentes, couramment pratiquées en urologie. Il vise à familiariser les infirmiers(ères) exerçant dans ce domaine avec les techniques, indications et complications. Les dérivations urinaires non continentes, telles que les urétérostomies cutanées, sont plus simples à réaliser et nécessitent moins de soins postopératoires, mais comportent des risques accrus de sténose et d’infection. Les dérivations continentes offrent une alternative esthétique et fonctionnelle sans stomie mais demandent une gestion rigoureuse incluant dans de plus rare cas des autosondages réguliers. Les indications principales incluent la prise en charge des cancers de la vessie et des pathologies fonctionnelles. L’article met en lumière l’importance de la prise en charge préopératoire, la réalisation technique et le suivi postopératoire pour minimiser les complications.</div></div><div><div>This article discusses urinary diversions, both continent and non-continent, commonly performed in urology. It aims to familiarize nurses working in this field with the techniques, indications, and complications associated with these procedures. Non-continent urinary diversions, such as cutaneous ureterostomies, are simpler to perform and require less postoperative care but carry increased risks of stenosis and infection. Continent diversions, such as orthotopic neobladders and cutaneous reservoirs, offer an aesthetic and functional alternative without a stoma but require rigorous management, including, in rare cases, regular self-catheterizations. The main indications include the management of bladder cancer and functional conditions like neurogenic bladder. The article highlights the importance of preoperative care, technical execution, and postoperative follow-up to minimize complications.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 6","pages":"Pages F208-F212"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142702725","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Facteurs de risque d’échec du retrait de la sonde vésicale après RezumTM : résultats issus d’une large cohorte européenne","authors":"M. Coscarella ,&nbsp;M. Al Barajraji ,&nbsp;I. Moussa ,&nbsp;M. Naudin ,&nbsp;M. Pedini ,&nbsp;G. Siena ,&nbsp;G. Ferrari ,&nbsp;T. Roumeguère ,&nbsp;L. Cindolo","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.023","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.023","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’échec du sevrage de sonde vésicale après RezumTM touche près de 10 % des patients opérés avec une durée de sondage optimale inconnue. Pour mieux comprendre ce phénomène, nous avons tenté d’analyser l’incidence et les facteurs de risque d’échec du sevrage de sonde vésicale après 5 à 7<!--> <!-->jours suivant RezumTM au sein d’une large cohorte internationale multicentrique.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Étude rétrospective multicentrique internationale ayant inclus tous les patients de<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->40 ans traités par RezumTM pour symptômes du bas appareil urinaire modérés à sévères selon le score IPSS. Le volume prostatique était compris entre 30 et 80<!--> <!-->mL et les patients avec un résidu post-mictionnel préopératoire<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->200<!--> <!-->mL ont été exclus. Le 1^er essai de retrait de sonde a eu lieu exclusivement entre le 5^e et 7^e jour et la sonde était replacée en l’absence de reprise mictionnelle ou résidu post-mictionnel échographique<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->150<!--> <!-->mL. Les variables d’intérêt clinique (âge, volume prostatique, débit urinaire, résidu post-mictionnel, nombre ponctions, lobe médian) ont été comparées entre les 2 groupes de patients avec une valeur de <em>p</em> seuil<!--> <!-->&lt;<!--> <!-->0,05 à la recherche de facteurs de risque d’échec du 1e essai de retrait de la sonde vésicale.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 42 des 446 patients inclus dans l’étude (9,4 %) ont présenté une rétention urinaire aiguë après désondage entre le 5e et 7e jour postopératoire. Parmi eux, 80 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->34) ont repris une miction spontanée après 2^e essai de sevrage au 10^e à 14^e jour postopératoire. Après analyse statistique univariée, seul le résidu post-mictionnel préopératoire était associé au risque d’échec du sevrage initial de sonde vésicale (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,023). À 3 mois et 1 an, il n’existait cependant pas de différence statistiquement significative en termes de résultats fonctionnels (IPSS, QoL, QMax, PVR) entre les 2 groupes de patients (<em>p</em> <!-->&gt;<!--> <!-->0,05).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’échec du retrait de sonde vésicale au 5^e à 7^e jour après RezumTM se produit dans 9,4 % des cas dans cette large étude internationale multicentrique. Les résultats semblent confirmer que le résidu postmictionnel préopératoire est le principal facteur de risque d’échec du retrait initial de sonde. Néanmoins, les résultats fonctionnels à 3 mois et 1 an ne semblent pas influencés par cette complication.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S16-S17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699508","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Diagnostic et traitement contemporain de tumeurs à cellules de Leydig","authors":"P. Beniac,&nbsp;B. Akl,&nbsp;S. Faye,&nbsp;V. Frydman,&nbsp;A. Ifrah,&nbsp;A. Tise,&nbsp;C. Lebâcle","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.083","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.083","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Tumeurs à cellules de Leydig (TCL) sont une entité rare. L’objectif de cette étude est de présenter notre expérience avec leur traitement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;On a évalué rétrospectivement les patients traités depuis l’année 2000 pour lésions testiculaires et sélectionné les patients atteints de TCL. Le type d’orchidectomie, réalisation d’un extemporané, données cliniques, biologiques et radiologiques ont été évalués.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 575 tumeurs testiculaires ont été incluses. 86 (14,9 %) TCL ont été diagnostiquées. 78 (90,7 %) orchidectomies partielles et 8 orchidectomies totales ont été réalisées. Âge médian était de 36 ans. Le suivi médian était de 102 mois. Aucune TCL maligne n’a été observée. Tous les patients sont en rémission complète. Le motif de consultation était : bilan d’infertilité/AMP (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;46, 54 %), gynécomastie (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4, 5 %), autopalpation (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3, 4 %), fortuite (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3, 4 %), hypogonadisme (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2, 2,3 %). Syndrome de Klinefelter était présent chez 4 patients. La taille médiane à l’échographie était de 10&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mm (min&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mm, max&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;49&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mm). Les contours étaient le plus fréquemment réguliers, bien limités (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;21), polylobé mal limité (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6) et NA (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;59). L’échogénicité était hypoéchogène (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;31), isoéchogène (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2), kystique (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1), NA (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;53). Vascularisation était hypervasculaire (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;15), normale (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;11), périphérique (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;7), hypovasculaire (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5) et anarchique (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Bilan hormonal : valeurs préopératoires médianes : LH 16 UI/L, FSH 30,5 UI/L, testostérone 4,3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ng/mL. Valeurs postopératoires médianes : LH 8,33 UI/L, FSH 7,56 UI/L, testostérone 6&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ng/mL.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Parmi 45 (52 %) examens extemporanés ont été réalisés. 44 ont été correctement diagnostiqué par l’anatomopathologiste (précision : 97 %).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le diagnostic préopératoire et peropératoire permet de diagnostiquer 97 % de TCL avec précision ce qui permet de conserver la gonade chez la majorité des patients.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La prévalence de TLC était plus élevée (15 % vs 2 %) et aucune TCL maligne n’a été observée (0 % vs 10 %) par rapport à la littérature, probablement à cause d’une population biaisés présélectionnée (taux d’infertilité élevé par rapport à la population générale (54 % vs 16 %), la prévalence de syndrome de Klinefelter 3 x plus élevé par rapport à la population générale).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Le taux de FSH et LH élevé qui s’est normalisé en postopératoire","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S58-S59"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699368","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Analyse descriptive démographique des pénectomies totales et partielles en France de 2019 à 2022","authors":"A. Escoffier ,&nbsp;G. Bontemps ,&nbsp;L. Sejourné ,&nbsp;B. Delattre ,&nbsp;L. Cormier","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.081","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.081","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les pénectomies, partielles (PP) ou totale (PT), sont principalement liées à des causes oncologiques ou, plus rarement, traumatiques. C’est une chirurgie rare mais impactante, avec des conséquences bio-psycho-sociales importantes. Pour améliorer la qualité de prise en charge, certains pays l’ont centralisé. En France, il n’y a pas de données chirurgicales démographiques récentes. Cette étude fournit une analyse exhaustive des pénectomies partielles et totales réalisées en France de 2019 à 2022.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Au total, 2150 pénectomies totales et partielles, réalisées dans des établissements de santé français de 2019 à 2022, ont été incluses. Les données ont été extraites de Visuchir, un outil de data-visualisation de l’Assurance maladie. Les analyses descriptives ont été menées, soit avec les tests du Chi² ou Fisher, soit avec des tests Anova, avec un seuil de significativité de <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,05.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’incidence et la proportion sont stables, environ 100 PT et 400 PP par an. L’âge médian des patients est de 78 ans. La moitié des pénectomies sont réalisées dans des établissements privés (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1115, 51,9 %), avec un taux plus élevé de PP dans ces centres (55 %, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,05). Les patients fragiles sont significativement pris en charge plus souvent dans des CHU et CH que dans des établissements privés. Le taux de PT était significativement plus élevé chez les patients comorbides que ceux en bon état général. La durée de séjour est significativement corrélée au niveau de sévérité des patients, au type de chirurgie et au type d’établissement de santé (34,9 % d’ambulatoire dans le privé, 9 % dans le public, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,05).</div><div>Au total, 396 établissements ont déclaré au moins une PP ou PT, avec des variations départementales importantes (<span><span>Fig. 1</span></span>). Au total, 233 établissements ont réalisé moins de 4 procédures (58,8 %), tandis que 12 centres (3 %) en ont réalisés plus de 20 (<span><span>Fig. 2</span></span>).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette étude française montre une répartition et une gestion très hétérogènes des pénectomies. Bien qu’il n’y ait pas de centralisation officielle, les données révèlent une tendance « centre de référence ». Des données complémentaires pourraient permettre de déterminer si la prise en charge dans les centres à haut volume améliore la survie et la qualité des soins des patients nécessitant une pénectomie.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S56-S57"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699370","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Amélioration de la reconnaissance visuelle endoscopique des calculs urinaires par l’intelligence artificielle via l’apprentissage des morphologies associées fréquentes","authors":"M. Chicaud ,&nbsp;B. Turcotte ,&nbsp;G. Robert ,&nbsp;J.C. Bernhard ,&nbsp;F. Bladou ,&nbsp;G. Capon ,&nbsp;E. Alezra ,&nbsp;M. Daudon ,&nbsp;V. Estrade ,&nbsp;B.D. De Senneville","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.017","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.017","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’analyse morphologique visuelle première des calculs urinaires associée à l’analyse infrarouge permet une meilleure connaissance des facteurs lithogènes. La reconnaissance visuelle endoscopique des morphologies des calculs aide à la compréhension des causes lithogènes. Nous pouvons évaluer la morphologie macroscopique de la surface, de la section et du noyau d’un calcul entier, tandis que l’analyse des fragments n’évalue qu’une partie du calcul. Récemment, nous avons montré une concordance entre la reconnaissance visuelle endoscopique par un urologue expert et la microscopie optique. Nous avons également montré une très grande précision de la reconnaissance visuelle d’images numériques grâce à l’intelligence artificielle (IA). Notre objectif était de savoir si l’apprentissage des associations fréquentes entre morphologies de calcul permet d’augmenter la précision de l’IA.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Nous avons utilisé une base de données de 398 images endoscopiques de calculs urinaires avec leurs analyses infrarouges microscopiques et spectrophotométriques respectives. Nous avons recherché des associations fréquentes entre morphologies mixtes. Nous avons testé notre hypothèse avec les calculs purs et mixtes les plus fréquents : Ia, IIb, IIIb, Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIb et Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIIb.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Avec notre logiciel d’IA, notre précision moyenne d’identification de la bonne morphologie était de 81 % (±<!--> <!-->10 %) avec 90 % pour Ia, 81 % pour IIb, 81 % pour IIIb, 72 % pour Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIb et 79 % pour Ia +IIIb. Après avoir appris au logiciel les associations fréquentes, nous avons augmenté la précision moyenne à 90 % (±<!--> <!-->7 %) avec 94 % pour Ia, 88 % pour IIb, 94 % pour IIIb, 85 % pour Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIb et 91 % pour Ia<!--> <!-->+<!--> <!-->IIIb, de façon statistiquement significative pour toutes les morphologies (Mann-Whitney).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Enseigner à l’IA des associations fréquentes de morphologies de calculs urinaires augmente sa capacité à identifier avec précision la bonne morphologie sur des images numériques de calculs in situ de morphologies pures et mixtes.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S12-S13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699435","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Courbe d’apprentissage de l’énucléation endoscopique de prostate par laser thulium fibré (ThuFLEP) : analyse des résultats des 100 premières procédures d’un chirurgien novice","authors":"M.A. Al Barajraji,&nbsp;I.M. Moussa,&nbsp;G.S. Soscia,&nbsp;M.N. Naudin,&nbsp;M.C. Coscarella","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.030","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.030","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’énucléation endoscopique laser d’adénome prostatique (EEP) est aujourd’hui un standard du traitement de l’hypertrophie prostatique bénigne. L’HoLEP, première technique introduite en 1998, est la plus répandue mais reste difficile à apprendre et nécessite au moins 50 cas et un mentor. Récemment, de nouvelles fibres laser ont été développées dont le laser à fibre de Thulium, qui semble faciliter l’apprentissage de l’EEP (ThuFLEP) qui se popularise au sein de la communauté urologique. Le but de cette étude était d’évaluer la courbe d’apprentissage du ThuFLEP pour un chirurgien expérimenté en endoscopie (&gt;<!--> <!-->60 TURP) mais novice en EEP, sans mentoring ni entraînement, en évaluant les résultats des 100 premières procédures.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Étude monocentrique rétrospective des procédures ThuFLEP réalisées par un chirurgien débutant l’EEP entre janvier 2022 et août 2023. Le chirurgien s’est préparé en visionnant des vidéos de la procédure et a réalisé les 2 premiers cas sous supervision d’un expert. Les critères d’inclusion étaient un score IPSS<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->7, un volume de prostate<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->30<!--> <!-->g et débit urinaire maximal<!--> <!-->&lt;<!--> <!-->15<!--> <!-->mL/s. Les critères d’exclusion étaient un cancer de prostate, une infection urinaire, une vessie neurogène, une sténose urétrale, un antécédent de chirurgie de prostate/urètre, une anticoagulation ou l’absence de suivi. Les données périopératoires et résultats fonctionnels à 1 mois et 3 mois ont été évalués.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 86 patients ont été inclus dans l’étude dont 80 patients répartis en 4 groupes chronologiques (nx<!--> <!-->=<!--> <!-->20). L’âge médian des patients était 70 ans (IQR 12) et le volume médian de prostate 84<!--> <!-->g (IQR 30). Les paramètres techniques opératoires (temps et ratio d’énucleation/morcellation) se sont améliorés significativement, surtout à partir du groupe 3 (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001). Les complications peropératoires (20 %) et postopératoires tardives (1,25 %) sont survenues surtout dans le groupe 1, mais étaient toutes mineures. Une amélioration fonctionnelle significative (IPSS, QoL, QMax, PVR) était notée dès 1 mois et au moins jusqu’à 3 mois (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,01).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’apprentissage du ThuFLEP pour un chirurgien naïf en EEP nécessite 20 à 40 cas sans exiger un mentorat approfondi ou une préparation particulière. Pendant la formation, des complications peropératoires surviennent chez 20 % des patients, mais sont mineures et n’ont pas d’impact sur les résultats à 3 mois (<span><span>Tableau 1</span></span>, <span><span>Tableau 2</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Page S21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699506","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Impact des antithrombotiques sur les suites postopératoires d’une énucléation au laser Holmium de faible puissance","authors":"Z. Hammoudi ,&nbsp;A. Descazeaud ,&nbsp;W. Bertherat ,&nbsp;R. Pelette","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.027","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.027","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La puissance du laser Holmium utilisé lors d’une énucléation prostatique (HoLEP) n’influe pas sur les résultats postopératoires en l’absence d’altération de la coagulation. Les anticoagulants entraînent une hausse du saignement périopératoire après HoLEP au laser de haute puissance. Cette étude s’intéresse à l’impact des traitements antithrombotiques en cas d’utilisation d’un laser de faible puissance.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les données de 432 patients opérés entre 2017 et 2023 dans 2 centres. Les sujets ont été répartis selon la prise d’antithrombotiques en 3 groupes. Les patients sous anticoagulants (AC) ont bénéficié d’un relais périopératoire par héparine injectable et les patients sous antiagrégants plaquettaires (AP) d’un relais par aspirine 75<!--> <!-->mg lorsque jugé nécessaire. Les suites opératoires ont été comparées entre les 3 groupes.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Le groupe de patients sous AC présentait des durées moyennes d’irrigation vésicale (24,05<!--> <!-->h vs 40,79<!--> <!-->h, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001), de sondage et d’hospitalisation significativement plus longues par rapport au groupe sans antithrombotique. Le taux de complications sévères (Clavien-Dindo<!--> <!-->≥<!--> <!-->3) était également impacté, de même que le taux de transfusion sanguine qui s’élevait à 10,1 % dans le groupe AC (vs 2,6 % dans le groupe contrôle, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,005). Les patients sous antiagrégants ont eu quant à eux des suites postopératoires comparables aux patients sans antithrombotiques. À 3 mois postopératoire, le taux d’incontinence urinaire d’effort était plus important chez les patients sous antithrombotiques, avec des taux s’élevant à 7,4 % dans le groupe AP et 15,9 % dans le groupe AC (vs 2,2 % dans le groupe sans antithrombotiques, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,04 et <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001 respectivement). En analyse multivariée, la prise d’AC et le volume prostatique étaient prédictifs d’une irrigation vésicale prolongée (≥<!--> <!-->24<!--> <!-->h).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’énucléation prostatique au laser Holmium de faible puissance est une technique chirurgicale efficace pour la prise en charge de l’hyperplasie bénigne de prostate chez les patients sous antithrombotiques. Les traitements anticoagulants entraînent cependant, contrairement aux antiagrégants, une majoration du saignement périopératoire et du risque de complications hémorragiques qui en découle (<span><span>Fig. 1</span></span>, <span><span>Tableau 1</span></span>, <span><span>Tableau 2</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages S19-S20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142700062","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Efficacité urodynamique de la neuromodulation sacrée dans la prise en charge du syndrome d’hyperactivité vésicale associé à une hyperactivité détrusorienne","authors":"L. Olivier ,&nbsp;X. Biardeau ,&nbsp;M.A. Perrouin-Verbe ,&nbsp;B. Carolus ,&nbsp;S. Hafez","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.100","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.100","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Décrire l’efficacité à court terme de la neuromodulation sacrée (NMS) sur les paramètres du bilan urodynamique (BUD) dans une population de patients présentant une hyperactivité vésicale (HAV) associée à une hyperactivité détrusorienne (HAD).</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique, menée dans 3 centres hospitalo-universitaires français. Tous les patients présentant une HAV associée à une HAD sur le BUD préopératoire et ayant bénéficié entre 2016 et 2023 d’une évaluation clinique et urodynamique pendant la phase de test de NMS étaient éligibles. Les paramètres du calendrier mictionnel, de la débitmétrie et de l’urétro-cystomanométrie ont été recueillis avant et à l’issue de la phase de test. Le critère de jugement principal était la disparition de l’HAD sur le BUD réalisé à l’issue de la phase test. Les critères de jugements secondaires incluaient l’évolution des paramètres urodynamiques, comprenant la capacité cystomanométrique maximale (CCM), le volume à la première sensation de remplissage vésical (B1), le volume à la première contraction non-inhibée (CNI) et la pression détrusorienne maximale (PDetMax). L’ensemble des critères de jugement étaient évalués dans la population globale et dans les sous-groupes suivants : population non neurologique, avec et sans HAD à risque pour le haut appareil urinaire, population neurologique, avec et sans HAD à risque pour le haut appareil urinaire.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 97 patients inclus, 68 (70,1 %) étaient des femmes et 39 (40,2 %) présentaient une pathologie neurologique sous-jacente. Le taux d’implantation définitive était de 86,6 %. L’hyperactivité détrusorienne disparaissait chez 18/97 patients (18,6 %) issus de la population globale, et chez 7/39 patients (17,9 %) issus de la population neurologique. Le B1 (39,5<!--> <!-->mL ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0014) et la CCM (33,9<!--> <!-->mL ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0021) augmentaient significativement à l’issue de la phase de test, dans la population globale et dans les différents sous-groupes considérés. La PDetMax n’était pas significativement diminuée à l’issue de la phase de test de NMS, et ce, quel que soit le sous-groupe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Notre étude a mis en évidence que la NMS permettait une disparition totale de l’hyperactivité détrusorienne dans seulement 18,6 % des cas. Elle semble apporter une plus grande efficacité sur les paramètres urodynamiques sensitifs (B1, CCM) que sur les paramètres urodynamiques moteurs (volume à la première CNI, PDetMax) (<span><span>Figure 1</span></span>).</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Page S70"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699555","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Recommandations françaises du comité de cancérologie de l’AFU – Actualisation 2024–2026 : cancer de la prostate – diagnostic et prise en charge de la maladie localisée","authors":"G. Ploussard ,&nbsp;M. Baboudjian ,&nbsp;E. Barret ,&nbsp;L. Brureau ,&nbsp;G. Fiard ,&nbsp;G. Fromont ,&nbsp;J. Olivier ,&nbsp;C. Dariane ,&nbsp;R. Mathieu ,&nbsp;F. Rozet ,&nbsp;A. Peyrottes ,&nbsp;G. Roubaud ,&nbsp;R. Renard-Penna ,&nbsp;P. Sargos ,&nbsp;S. Supiot ,&nbsp;L. Turpin ,&nbsp;M. Rouprêt","doi":"10.1016/j.fpurol.2024.07.204","DOIUrl":"10.1016/j.fpurol.2024.07.204","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Le but du comité de cancérologie de l’Association française d’urologie est de proposer une mise à jour des recommandations dans le diagnostic et la prise en charge du cancer de la prostate (CaP) localisé.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Une revue systématique de la littérature de 2022 à 2024 a été conduite par le CCAFU concernant les éléments de diagnostic et de prise en charge thérapeutique du CaP localisé, en évaluant les références avec leur niveau de preuve.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les recommandations précisent la génétique, l’épidémiologie et les moyens diagnostiques du CaP, les notions de dépistage et de détection précoce. L’IRM, examen d’imagerie de référence du cancer localisé, est recommandée avant la réalisation de biopsies prostatiques. L’imagerie moléculaire est une option pour la réalisation du bilan d’extension. La voie transpérinéale permet de réduire les risques infectieux. La surveillance active est le traitement de référence pour les tumeurs de faible risque évolutif. Les moyens thérapeutiques sont détaillés, et recommandés en fonction des situations cliniques.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette actualisation des recommandations françaises doit contribuer à améliorer la prise en charge du CaP localisé.</div></div><div><h3>Objective</h3><div>The aim of the Oncology Committee of the French Urology Association is to propose updated recommendations for the diagnosis and management of localised prostate cancer (PCa).</div></div><div><h3>Methods</h3><div>A systematic review of the literature from 2022 to 2024 was conducted by the CCAFU on the elements of diagnosis and therapeutic management of localised PCa, evaluating references with their level of evidence.</div></div><div><h3>Results</h3><div>The recommendations set out the genetics, epidemiology and diagnostic methods of PCa, as well as the concepts of screening and early detection. MRI, the reference imaging test for localised cancer, is recommended before prostate biopsies are performed. Molecular imaging is an option for extension assessment. The transperineal route reduces the risk of infection. Active surveillance is the standard treatment for tumours with a low risk of progression. Therapeutic methods are described in detail, and recommended according to the clinical situation.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>This update of French recommendations should help to improve the management of localised PCa.</div></div>","PeriodicalId":34947,"journal":{"name":"Progres en Urologie - FMC","volume":"34 7","pages":"Pages F394-F441"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142703563","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}